Презентацию подготовила Кныревич Ирина

Все повреждения ЧЛО по этиологии делят на 7 групп: 1. Травматические (огнестрельные и неогнестрельные). 2. Ожоговые. 3. Инфекционные (после остеомиелитов челюстей, абсцессов, флегмон, номы и др.). 4. Специфические (возникшие на фоне специфических заболеваний - сифилис, туберкулёз, актиномикоз). 5. Послеоперационные (после удаления доброкачественных и злокачественных образований). 6. Лучевые (после проведения лучевой терапии). 7. Врождённые дефекты и деформации (расщелины губ и нёба, нарушение формы и размеров челюстей).

Лоскут на питающей ножке Лоскут на питающей ножке это ограниченный участок кожи с подкожной жировой клетчаткой, отслоенной от подлежащих и окружающих тканей и связанной с ними ножкой или ножками, через которые осуществляется его питание. Показаниями Показаниями к применению данного метода 1) недостаток тканей вокруг дефекта для проведения местно- пластических операций; 2) значительные рубцовые изменения прилежащих к дефекту тканей; 3) создание контуров поврежденных областей, а в некоторых случаях и внутренней выстилки (пластика дефекта крыла носа с дублированным лоскутом из губно-щечной складки).

непосредственно прилежащих к дефекту, близлежащих, Лоскуты на питающей ножке могут быть выкроены из тканей, непосредственно прилежащих к дефекту, близлежащих, а также с отдаленных участков поверхности тела. В хирургической практике преимущественно используют первые два метода, так как близлежащие ткани по своему цвету, фактуре, толщине наиболее сходны с отсутствующим участком кожи и сохраняют достаточную васкуляризацию, иннервацию, в них функционируют потовые и сальные железы. Эти операции непродолжительны и дают лучший функциональный и эстетический эффект.

Жизнеспособность Жизнеспособность лоскута зависит от соотношения его длины и ширины (это соотношение должно быть 1:3), а также от качества выполнения операции, соблюдения правил препаровки (отслоения) тканей. Лоскут нужно выкраивать в одном слое подкожной клетчатки от кончика до основания, чтобы не пересекать кровеносные сосуды, идущие, как правило, в одной плоскости; он не должен быть тонким. Величина лоскута должна соответствовать величине дефекта, что способствует лучшей адаптации лоскута и воспринимающего ложа, созданию нормального (физиологического) натяжения тканей. Последнее не должно быть чрезмерным или, наоборот, недостаточным, ведущим к перегибу. Указанные погрешности могут явиться причиной трофических нарушений в лоскуте вплоть до его некроза. При благоприятном приживлении лоскута отсечение питающей ножки производят на 1621-й день.

Различают следующие виды лоскутов на ножке: лоскуты на одной ножке (индийский метод, итальянский метод) Лоскуты на двух ножках (мостовидные – метод Склифософского, пластика стебельчатым лоскутом по Филатову) артериализированные.

Пластика местными кожными лоскутами Односторонний сдвижной лоскут Односторонний сдвижной лоскут - классический лоскут на одной ножке, перемещаемый только в одном направлении - на дефект. Он имеет ограниченное применение на лице и шее из-за несколько ограниченной гибкости. Области, где этот лоскут можно иногда использовать, - лоб и губа, особенно верхняя. Такие лоскуты на лице редко планируют по прямой линии, чаще - по естественным линиям кожи. Соотношение длины и ширины может быть до 4:1 Схема формирования одностороннего сдвижного лоскута: а - линии разрезов при удалении опухоли кожи с одномоментной пластикой; б - участки иссечения тканей; в - направления перемещения тканей

При таком методе основание ножки находится на продолжении линии, окаймляющей дефект. Типичным примером этого может быть лоскут, который выкраивается на щеке, для закрытия дефекта века после иссечения на нем рубца или при его вывороте либо для закрытия дефекта крыла или кончика носа

При небольших дефектах вариант одностороннего сдвижного лоскута - V-Y-пластика. При этом способе отводят лоскут с дефекта и используют для увеличения объема области, слегка расширяя и удлиняя ее ось Схема V-Y- пластики

Двусторонний сдвижной лоскут Лоскут перемещают с двух сторон дефекта, который слишком велик, чтобы быть закрытым односторонним лоскутом. При этом не требуется одинаковой длины лоскутов с обеих сторон! Его можно успешно использовать при закрытии некоторых дефектов на лбу и реже на спинке носа. Схема формирования двустороннего сдвижного лоскута: а - линии разрезов; б - участки иссечения тканей; в - направления перемещения тканей

Классическим поворотным лоскутом Классическим поворотным лоскутом путем поворота вокруг точки вращения выполняют закрытие дефекта треугольной формы. Он представляет собой подвижный лоскут на широком основании, способный закрывать большие дефекты на голове и шее Схема формирования поворотного лоскута: а - линии разрезов; б - участки иссечения тканей; в - направления перемещения тканей

Первичный кожный дефект Дополнительный разрез

Вставочные лоскуты Вставочные лоскуты, иногда называемые перестановочными, поднимают с их донорского места и поворачивают через прилежащие ткани, укрывая область дефекта. Обычно это требует сочетания ротации и продвижения ткани. Такое размещение лоскутов в промежуточном положении обеспечивает большую гибкость при закрытии разнообразных, больших и малых, дефектов на голове и шее Клиническое применение вставочного местного кожного лоскута при удалении опухоли кожи носа: а - схема разрезов при удалении опухоли с пластикой; б - вид раны после наложения швов

Двудольный лоскут Двудольный лоскут в сущности представляет собой два перемещаемых лоскута. Когда дефект слишком велик для закрытия первичным швом, его укрывают меньшим, чем дефект, лоскутом, а донорское место укрывают еще меньшим, вторичным лоскутом Схема формирования двудольного лоскута: а - схема разрезов; б - иссечение тканей и направления перемещения; в - вид раны после перемещения тканей

Артериализированные лоскуты особенность их заключается в том, что в толще лоскутов обязательно должен содержаться один крупный питающий сосуд. Так, 1) при взятии толстого лоскута на ножке из носогубной борозды в нем должна сохраняться угловая артерия носа, 2) лоскут с височной области должен содержать височную артерию, 3) лоскут с затылочной области затылочную артерию. Эти артериализированные лоскуты отличаются особенно хорошим кровоснабжением

Благодаря наличию магистрального сосуда представляется возможность выкраивать на сравнительно узкой ножке длинные лоскуты с волосистой части головы, не опасаясь за их хорошее питание. Такие лоскуты чаще всего используются при пластике бровей. В этих случаях делают разрез кожи, начиная от скуловой дуги вверх отступя на 11,5 см от уха кпереди по ходу височной артерии. Отпрепаровывают последнюю и на конце ветви ее, идущей к волосистой части головы, над бровью выкраивают узкую полоску кожи, содержащую в себе ветви височной артерии. Затем делают тоннель из разреза перед ухом по направлению к месту положения будущей брови. Здесь разрезают кожу, в тоннель протаскивают полоску кожи, взятую с волосистой части головы, и пришивают ее к краям раны. Таким же путем можно образовать и веко.

Индийский метод появился 600 лет до нашей эры, когда в Индии Сушата Самгита восстанавливал отсеченные в результате травмы или после приговора суда носы

Пластика индийским способом

Итальянский метод кожной пластики

Модификации итальянского способа кожной пластики

ПЛАСТИКА ЛОСКУТОМ НА ДВУХ ПИТАЮЩИХ НОЖКАХ Мостовидным лоскутом Н.В.Склифосовский

В.П.Филатов ПЛАСТИКА ЛОСКУТОМ НА ДВУХ ПИТАЮЩИХ НОЖКАХ Метод замещения полнослойных дефектов кожных покровов с использованием кожных лоскутов (кожно- подкожный или кожно-подкожно- фасциальный) выкраиваемых и формируемых в отдалении от кожного дефекта в виде «чемоданной ручки» с последующим его многоэтапным перемещением ("шагающий" лоскут). Впервые разработан и применен в офтальмологии с целью устранения рубцового выворота нижнего века (1914). ПЛАСТИКА СТЕБЕЛЬЧАТЫМ ЛОСКУТОМ Филатов

этап формирования этап тренировки Тренировка ножки донорского участка отсечение одной питающей ножки от донорского места Донорский участок ОБЫЧНЫЙ ФИЛАТОВСКИЙ СТЕБЕЛЬ чаще кожа передней брюшной стенки живота Снятие швов на стебле – день, на донорской ране – 14 день. Пережатие жгутом с 5 мин. до 2 ч. в течении 4-6 недель. этап переноса Вшивание отсеченной питающей ножки в подготовленный дефект тыла кисти этап распластывания Снятие швов на стебле – день Пережатие жгутом с 5 мин. до 2 ч. в течении 4-6 недель. Участок кожного дефекта РАЗМЕРЫ ЛОСКУТА Ширина / Длина = 1 : 3

ЭТАП ФОРМИРОВАНИЯ СТЕБЛЯ 7 – 9 см. 4 – 5 см.Равнобедренные треугольники

ЭТАП ТРЕНИРОВКИ СТЕБЛЯ

ЭТАП РАСПЛАСТЫВАНИЯ СТЕБЛЯ Рассечение стебля Иссечение избытка жировой ткани

Классификация кожных трансплантатов

Виды тканей Кожа Костная, Хрящевая Тонкий эпидермальный лоскут по А.С.Яценко Расщеплённ ый лоскут по Блеру- Брауну Расщепл ённый лоскут по Педжету Послой ный лоскут Аутотк ань Аллоткань Ксенотка нь Комбинации различных видов тканей Эксплантат Искусственные материалы Кожно- хрящевой лоскут Кожно- жировой лоскут Кожно- мышечный лоскут Кожно - мышечно- фасциальный Кожно- костный лоскут Кожно- мышечно- костный лоскут Полимерные материалы (гидрокси- апатит керамика,

Кожа При поверхностных дефектах кожных покровов лица без нарушения целостности подлежащих тканей Костная ткань Ликвидация костного дефекта лицевого черепа Хрящевая ткань Дефекты ушной раковины, Дефекты хрящевой основы носа, Восстановление контуров лица Комбинации различных видов тканей Дефекты ушной раковины Дефекты хрящевой основы носа Ликвидация костных дефектов При больших дефектах кожи и подкожной клетчатки Искусственные материалы Дефекты ушной раковины Восстановление контуров лица Восполнение костных дефектов Показания:

Виды кожных трансплантатов Тонкий эпидермальный лоскут по А.С.Яценко, Толщина 0,2-0,4 мм. Закрытие незначительных дефектов кожи Расщеплённый лоскут по Блеру-Брауну, толщина 0,5-0,6 мм. Закрытие незначительных дефектов кожи Расщеплённый лоскут по Педжету, толщина 0,75 мм. Возможность покрывать обширные дефекты кожи Полнослойный кожный лоскут, кроме подкожно- жировой клетчатки. Закрытие обширных дефектов кожи без натяжения Кожно-жировой лоскут При больших дефектах кожи и подкожной клетчатки в целях устранения косметического дефекта