Методы исследования в ортодонтии

О важности исследований Для полноценного исследования больного и окончательной постановки диагноза в ортодонтии применяют дополнительные методы исследования, к которым можно отнести: антропометрическое исследование лица и головы; измерения гипсовых моделей челюстей; графические методы диагностики; рентгенологические методы обследования; функциональные методы исследования.

Антропометрическое исследование лица и головы Основано на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и соотношений их к определенным плоскостям. Для характеристики размеров головы и лица пациента определяют такие параметры, как ширина, высота, длина и глубина.

Ширину головы изучают в верхней, середней и нижней ее частях: ширину головы (cu-cu) между латерально выступающими точками (си) на боковой поверхности голо­вы слева и справа; морфологическую ширину лица (zy-zy) между наиболее высту­пающими кнаружи точками (zv) скуловой дуги слева и справа; ширину лица (go-go) между ниж­ними и кзади расположенными точками (go) углов нижней челюсти справа и слева (ширину нижней че­люсти измеряют аналогично). Длину головы (gl-op) измеряют ме­жду наиболее выступающей точкой (gl) на нижней части лба по сере- дино-сагиттальной плоскости выше корня носа и между бровями и наи­более выступающей кзади точкой (ор) затылка на середино-сагитталь­ной плоскости. Высоту головы (t-v) определяют от точки (t), расположенной на козелке уха. по перпендикуляру к линии gl-op до наиболее выступающей точки (v) на окружности головы. Измерение ширины головы (eu-eu), морфологической ширины лица (zy- zy), го- минимальной ширины лица (go- go), точки кост­ной основы обозначают заглавными буква­ми, а точки мягких тканей строчными. Измерение длины (gl-op) и высоты (t-v) головы

Помимо высоты головы, изучают морфологическую (верхняя, нижняя и полная) и физиономическую высоту лица: верхнюю морфологическую высоту лица (п-фрг) измеряют между точкой (п), находящейся на пересечении медианной (серединой) плоскости с носолобным швом и самой пе­редней точкой (фрг) альвеолярного гребня верхней челюсти в сере­дином сечении при ориентации черепа по франкфуртской плоско­сти; нижнюю морфологическую высо­ту лица (pr-gn) определяют между точкой фрг и точкой (gn) соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура сим­физа; полную морфологическую высоту лица (n-gn) измеряют между точкой n и точкой gn. Физиономическую высоту лица (tr- gn) определяют между точкой (tr), ( расположенной на сагиттальной плос­кости на границе между лбом и волосистой частью головы, и точкой gn. Глубину лица оценивают по четы­рем размерам: от точки t до точек n; от накожной, наиболее заднераспо­ложенной точки на месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу (sn); от самой передней точки подборо­дочного выступа (pg) в середином сечении при ориентации головы по франкфуртской плоскости; от точки t до точки gn. Измерение верхней морфологиче­ской (п-фрг), нижней морфологической (pr-gn), полной морфологической (rvgn) и физионо­мической (tr-gn) высоты лица Измерение глубины лица (t-n, t-sn, t-pg, t-gn).

Для характеристики формы головы и лица применяют индексы, которые представляют процентное отношение одних размеров головы и лица к дру­гим. Форму головы определяют по по­перечно-продольному, высотно-про­дольному и высотно-поперечному ин­дексам. Наибольшее значение имеет и чаше всего используют в практиче­ской работе поперечно-продольный (черепной, головной) индекс про­центное соотношение ширины голо­ вы к ее длине. Если эта величина: менее 75,9, то имеет место долихоцефалическая форма головы; 76,080,9 мезоцефалическая; 81,085,4 брахицефалическая; 85,5 и более гипербрахицефалическая.

Лицевой индекс Garson Лицевой индекс оценивают по процентному отношению морфологической высоты лица (n-gn) к ширине лица в области скуловых дуг (zy-zy). По величине этого индекса выделяют следующие типы лица: очень широкое; широкое; середнее; узкое; очень узкое.

Морфологический лицевой индекс Izard Izard предложил морфологический лицевой индекс (IFM), который ра­вен процентному отношению рас­стояния от точки пересечения серед­ней линии лица (oph) и касательной к надбровным дугам до точки gn к ширине лица в области скуловых дуг (zy-zy). Величина индекса: от 104 и больше характеризует узкое лицо; от 97 до 103 середнее; от 96 и мень­ше широкое лицо. Определение лицевого индекса Izard

Измерения гипсовых моделей челюстей Для изучения размеров зубов, зуб­ных рядов, апикальных базисов че­люстей целесообразно использовать измеритель или специальный штан­ генциркуль, а также различные при­способления типа орто креста, симметроскопа, ротаметра. Модели изучают в трех взаимно перпендикулярных плоскостях са­гиттальной, окклюзионной, фронтальной и соответствую­щих им направлениях сагитталь­ном, трансверсальном и вертикаль­ном.

Взаимоотношение размеров зубов Взаимоотношение размеров постоян­ных резцов верхней и нижней челю­стей определяют по индексу Тонна (Тоnn), который в норме равен 1,33. З.И. Долгополова (1973) изучила по методике Тонна (Тоnn) - соотношение сумм ширины коронок молочных верхних и нижних резцов и подтвер­дила их взаимосвязь при физиологи­ ческой окклюзии. Индекс Долгополовой равен 1,30.

Измерение зубных рядов. Трансверсальные размеры зубных рядов Измерение зубных рядов проводят в трансверсальном (поперечном) и сагиттальном (продольном) направлениях. В трансверсальном направлении изучают ши­ рину, в сагиттальном длину зубных рядов. У детей в период прикуса мо­лочных зубов З.И. Долгополова (1973) предложила измерять ширину зубных рядов на верхней и нижней челюстях между центральными и боковыми резцами, клыками, первыми и вторы­ми молочными молярами. Измери­ тельные точки у центральных и боко­вых резцов и клыков расположены на вершинах зубных бугорков, у первых и вторых молочных моляров на жевательных поверхностях в перед­нем углублении на месте пересечения продольной и поперечной борозд. Определение трансверсальных размеров зубных рядов у детей в период прикуса молочных зубов.

В период прикуса постоянных зубов используют методику Пона, которая основана на зависимости между суммой мезиодистальных размеров 4 верхних резцов и расстоянием между первыми премолярами и первыми молярами на верхней и нижней челюстях. В области первых премоляров ширину зубного ряда измеряют: на верхней челюсти - между точками в середине межбугорковой фиссуры; на нижней челюсти – между дистальными контактными точками на скате щечных бугров. В области первых постоянных моляров: на верхней челюсти – между точками в передних углублениях продольной фиссуры; на нижней челюсти – между задними щечными буграми. Измерительные точки Пона

Сагиттальные размеры зубных рядов У детей в период прикуса молочных зубов (от 3 до 6-7 лет) из­меряют по методу З.И. Долгополовой, определяя длину переднего отрезка и общую сагиттальную длину зубного ряда. Длину переднего отрезка измеряют от середины расстояния между мезиальными углами центральных резцов с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок молочных клыков. Общую сагиттальную длину зубного ряда – до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности вторых молочных моляров. Определение сагиттальных раз­меров зубных рядов у детей в период прику­са молочных зубов

В период прикуса постоянных зубов в сагиттальном направлении длину переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов измеряют по методу Коркхауза – от контактной точки на губной поверхности режущих краев центральных резцов до точки пересечения с линией, проведенной через точки Пона в области первыйх премоляров. Сумма ширины 4 верх­них резцов Длина отрез­ка зубного ряда Сумма ширины 4 верх­них резцов Длина отрез­ка зубного ряда верх­ него ниж­ него верх­ него ниж­ него 27,016,014,032,018,516,5 27,516,314,332,5 18, , ,019,017,0 28, ,519,317,3 29, , ,5 29,517,315, ,515,535,020, ,517,815, , ,016,036,021,019,0 31,518,316,3

Измерения апикального базиса Размеры апикального базиса изучают в трансверсальном (ширина) и сагиттальном (длина) направлениях по методу Хауса. Ширину апикального базиса верхней челюсти определяют в углублении между верхушками клыков и первых премоляров, на нижней челюсти – между верхушками клыков и первых премоляров, отступя от уровня десневого края на 8 мм. Измерительные точки для определения ши­рины и длины апикальных базисов челюстей

Длину апикального базиса на верхней челюсти измеряют от точки А по серединому небному шву до линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров. На нижней челюсти – от точки Б по перпендикуляру до пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров. В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44%, нижней – 43% от суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов каждой челюсти. Измерительные точки для определения ши­рины и длины апикальных базисов челюстей

Рентгенологические методы исследования. Телерентгенография Телерентгенография – метод рентгенологического исследования, позволяющий изучить форму, строение черепа и лицевого скелета, установить зависимость между аномалиями прикуса и анатомическими вариантами строения черепа; определить расположение мягких тканей и соотношение их с костной основой лицевого скелета.

Техника получения телерентгенограммы Для проведения телерентгенографии необходимо специ­альное приспособление, которое позволило бы произвести правильную и надежную фиксацию головы исследуемого в нужном положении. С этой целью был предложен ряд ус­тановок цефалостатов, краниостатов (по Hofrath, Korkhaus, Kantorowich и др.). Основными составными частями служат краниостат для фиксации головы и устройство для кассеты. Расстояние меж­ду тубусом рентгено аппарата и плёнкой должно быть по воз­можности большим и постоянным. Различные авторы приводят неодинаковые расстояния (от 30 см до 4-5 м). Для ТРГ используют аппараты, имеющие рентгеновские трубки высокой мощности, а время экспозиции сокращено до 0,2 сек., чтобы уменьшить степень облучения. Телерентгенограммы черепа выполняются на кассете с усилива­ющими экранами размером 24x30 см, увеличение изображения составляет 2-4% и им практически можно пренебречь.

Перед съёмкой на кожу лица по середино-сагиттальной линии кисточкой наносят пасту сульфата бария или смесь опилок серебряной амальгамы с глицерином, чтобы на од­ной пленке получить контуры костной основы и мягких тканей. При помощи профильной (середино-сагиттальной) линии, цинковых наклеек и треугольника устанавливают правильное положение головы пациента, рентгеновской трубки и кассеты. отметки, отдаленной от кассеты – книзу. Треугольник служит для установления кассеты, направления соединительной линии зрачков и центрального луча рентгеновского аппарата. Соответственно слою бария на рентгенограмме видны контуры мягких тканей. Точки tragia и orbitale отмечаются цинковыми кусочками 0,5 мм толщины. Эти кусочки наносят на лицо так, что короткий выступ отметки, располагающийся вблизи кассеты, обращен кверху, а

ТРГ головы проводят в прямой и боковой проекции. ТРГ в прямой проекции позволяет определить поперечные размеры челюстей и костей лицевого отдела черепа. ТРГ в боковой проекции – продольные размеры основания верхней и нижней челюстей, длину ветвей нижней челюсти, длину апикальных базисов челюстей, зубоальвиолярные высоты челюстей.

Методика анализа ТРГ по Шварцу В качестве ори­ентира Schwarz предложил плоскость основания черепа (пе­редней его части) как наиболее стабильную часть. Для опре­деления плоскостей использованы следующие точки (большие буквы обозначают костные точки, ма­лые точки на коже): Se (Sella) - точка на середине входа в ту­рецкое седло; N (nasion) - точка пересечения носолобного шва со серединой Or (orbitale) - самая глубокая точка нижнего края глазницы; Sna (spina nasalis anterior) - пе­редняя носовая ость; Snp (spina nasalis posterior) - задняя но­совая ость; Ро (porion) - верхний край наружного слухового прохода; Со (condylon) - наиболее краниальная точка на вы­пуклой поверхности нижнечелюстной головки; Ss (subspinale, по Schwarz точка А) - точка в серединой плоскости, где передний край Sna переходит в стенку альвеолярного отрост­ка; Sn (subnasale) - точка перехода нижней части носа в гу­бу; Spm (supramentale, по Schwarz точка В) - наиболее постериально расположенная точка по серединой плоскости в области подбородочной складки; Pg (pogonion) - самая выступающая точка подбородка; Go (gonion) - точка на бис­сектрисе угла при пересечении касательных к нижнему краю челюсти и к заднему краю ветви нижней челюсти; Gn (gnathion) - самая нижняя точка симфиза нижней челюсти. плоскостью;

При расшифровке телерентгенограмм используют следу- ющие плоскости (planum): плоскость передней ча­сти основания черепа NSe; франкфуртская горизонтальная плоскость, соединяющая точки Ро и Or; спинальная плос­кость (плоскость основания верхней челюсти) проходит через точки Sna и Snp; окклюзионная плоскость (ОсР) соот­ветствует линии смыкания зубов; Мр (мандибулярная плос­кость или плоскость основания нижней челюсти) проходит через точки Gn и Go; Рn (носовая плоскость) - перпендикуляр из кожной точ­ки n к плоскости NSe ; Роr (орбитальная плоскость) пря­мая из кожной точки Or, параллельная Рn.

Нормальные значения показателей ТРГ Нарушение положения апикально­го базиса челюстей в сагиттальном направлении определяют по углам SNA (в норме равен 82+3°) и SNB (в норме равен 80+2°); положение подбородочного отдела по углу SNPog (в норме равен 84+1°) и SNGn (в норме равен 83+1°). Значительное увеличение этих углов при нормаль­ных размерах челюстей указывает на прогнатию, уменьшение данных углов на ТРГ свидетельствует о ретрогнатии. После расчета ТРГ боквой проекцииприступают к окончательной диагностике различных форм аномалий зубочелюстной системы, включающей в себя анализ угловых, линейных величин, а также отношений линейных величин. Анализ и синтез полученного цифрового материала, его сравнение с нормальными параметрами позволяет значительно дополнить прочую диагностическую информацию.

Внутриротовая рентгенография Внутриротовая рентгенограмма позво­ ляет изучить состояние твердых тка­ ней зубов, их пародонта, альвеоляр­ ных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных из­ менений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефек­ тов, а также уточнения аномалий по­ ложений зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней молочных и ко­ ронок постоянных зубов.

Панорамная рентгенография челюстей На панорамной рентгенограмме верхней челюсти получают изображе­ние ее зубной, альвеолярной и ба­ зальной дуг, сошника, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, а на рентгенограмме нижней челюсти отображение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней челюсти, ее углов и ветвей. При снятии панорамного рентгенографического изображения увеличивается расстояние объектпленка. Благодаря этому за счет большей области обзора и увели­чения изображения в 1,8-2 раза можно получить ценные диагностические данные.

Ортопантомография (панорамная томография) Обеспечивает получение плоского изо­бражения изогнутых поверхностей объемных областей. С помощью этого метода получают ортопантомограммы, по которым можно изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотно­шение с зачатками постоянных зубов, наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к сосед­ним зубам и серединой плоскости, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, резцового перекрытия, асимметрию правой и ле­вой половин лица, середней и нижней частей лицевого скелета.

Томография ВНЧС Дает возможность определить такие важнейшие показатели, как форма суставной впа­дины, ее ширина и глубина, выра­женность суставного бугорка, форма суставной головки и величина сустав­ной щели между головкой и впадиной в ее переднем, середнем и заднем от­делах. При физиологической окклю­зии суставные головки располагаются обычно в середине суставной впади­ ны. При аномалиях окклюзии сустав­ные головки могут находиться в трех основных положениях: в середине суставных ямок, смешены назад и вверх или вперед и вниз.

Функциональные методы исследования. Электромиография С помощью данного метода изучают функциональное состояние поверхностно расположен­ных мышц лица (мимических мышц, височной, жевательной мышцы и надподъязычных мышц). Электромиографию осуществляют с помощью специальных приборов электромиографов различных конст­рукций. Результаты исследования регистрируют в виде электромиограмм (ЭМГ). Для отведения ЭМГ используют электроды двух типов: поверхностно-биполярные электроды (круглые или прямоугольные) применяют для реги­страции глобальных интерференцион­ных ЭМГ; игольчатые электроды для локальных ЭМГ. Прямоугольные электроды используют при исследовании височной и жевательной мышц, круглые электроды – при исследовании подбородочной и надподъязычных мышц.

ЭМГ регистрируют в покое, при максимальном волевом смыкании зуб­ных рядов, при жевании и при других функциональных нагрузках вытяги­вании губ трубочкой, удержании эквилибратора и др. ЭМГ оценивают по форме, ампли­туде и временным показателям. Наилучшие показа­тели функции жевания у детей в воз­расте 12 лет: жевательный период составляет 15,4+0,3 с; количество жевательных движений 23±4. При смене боковой группы зубов у детей в возрасте 10 лет эти показатели составляют соответственно 18,3±0,3 и 30±6. В 10 лет амплитуда ЭМГ составляет: для жевательной мышцы 355 ±8 мкВ; височной 465± 10 мкВ; В 12 лет величина амплитуды равна coответственно 500±20 и 550±12 мкВ. Амплитуда ЭМГ надподъязычнмх мышц у детей 10 лет имеют наи­ большее значение (125±6 мкВ), а в 12 лет наименьшее (90±4 мкВ). Сравнение ЭМГ мышц правой и левой сторон позво­ляет установить сторону жевания, его тип, выявить координацию мышц обеих сторон.

Графические методы исследования. Симметроскопия С помощью это­го метода изучают место располо­жения зубов в трансверсальном и са­гиттальном направлениях. Ортокрест (ортодонтический крест) применяют для экспресс- диагностики. Он представляет собой прозрачную пластину, на которой нанесен крест с милли­ метровыми делениями или миллимет­ровая сетка с делениями 12 мм. Пластину накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентиру­ют крест по серединому небному шву и затем изучают расположение зубов по их отношению к серединой и по­ перечной линиям.

Диаграмма Хаулея Гербера Гербста Для по­строения диаграммы определяют сум­му мезиодистальных размеров трех верхних зубов (центрального, бокового резца и клыка) радиус АВ, которым из точки В описывают круг. Затем на окружности радиусом АВ из точки А откладывают отрезки АС и AD. Дуга CAD представляет собой кривую рас­ положения 6 передних зубов. Для оп­ределения расположения боковых зу­бов описывают еще один круг. Для этого из точки Е радиуса BE проводят прямые через точки С и D до пересе­чения с касательной к точке А, в ре­зультате чего получают равносторон­ний треугольник EFG. Радиусом, рав­ным стороне этого треугольника, из точки А на продолжении диаметра АЕ отмечают точку О, из которой описы­вают круг радиусом EF. На дополнительном круге из точки М диаметром AM откладывают радиу­сом АО точки J и Н. Соединив точку Н с точкой С и точку J с точкой D, получают кривую HCADJ, которая яв­ляется кривой всей верхней зубной дуги по Хаулею. На отрезках НС и DJ должны располагаться боковые зубы. Гербст заменил боковые прямые ли­нии дугами CN и DP. Центрами этих дуг являются точки L и К, лежащие на диаметре (KL), перпендикулярном диаметру AM. Дугу CN описывают ра­диусом LC и дугу DP радиусом KD. Таким образом, дуга Хаулея Гербе­ра Гербста NCADP является кривой правильно сформированного верхнего зубного ряда. Для получения правиль­ной кривой нижнего зубного ряда при вычерчивании диаграммы первона­чальный радиус, по мнению Хаулея, должен быть на 2 мм меньше. Кроме того, на кривой CAD располагаются не только резцы и клыки, но и первые премоляры.

Для определения формы зубного ряда модель накладывают на чертеж так, чтобы ее середняя линия, прохо­дящая по небному шву, совпадала с диаметром AM, а стороны равносто­роннего треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. За­тем тонко заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и срав­ нивают имеющуюся форму с кривой диаграммы.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!