Рентгенологические методы исследования Рентгеноскопия грудной клетки Рентгенография грудной клетки Линейная томография Флюорография Компъюторная томография Бронхография

Здоровые лёгкие

Бронхография

Компъюторная томография

Бронхоскопия

Сцинтиграфия легких

Анализ мокроты МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ: Характер мокроты Количество Цвет Запах Консистенцию Слоистость Наличие различных включений.

Микроскопическое исследование мокроты Плоский эпителий Цилиндрический эпителий Макрофаги Сидерофаги Опухолевые клетки Лейкоциты Эритроциты Эластические волокна Кристаллы холестерина, жирных кислот Эозинофилы

Плевральный выпот Патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В норме в плевральной полости отрицательное давление и в ней содержится не более 20 мл серозной жидкости.

Исследование плевральной жидкости По характеру полостные жидкости делят на две большие группытранссудаты и экссудаты. Транссудаты (невоспалительные жидкости) образуются при повышении венозного давления (правожелудочковая недостаточность сердца, портальная гипертония снижении онкотического давления в сосудах (заболевания, протекающие с гипопротеинемией: нефротический синдром различной этиологии, тяжелые поражения печени, кахексия), нарушении обмена электролитов, главным образом повышении концентрации натрия увеличении продукции альдостерона и некоторых других состояниях.

Плевральная жидкость Характер экссудата: 1. Серозный 2. Серозно-фибринозный 3. Серозно-гнойный 4. Гнойный 5. Гнилостный 6. Геморрагический 7. Хилезный 8. Псевдохилезный

Дифференцирование экссудата и транссудата Признак ТранссудатЭкссудат Удельный вес менее 1015 г/более 1015 г/л Белокменее 30 г/более 30 г/л Белок ПЖ/белок сыворотки менее 0,5 более 0,5 ЛДГ ПЖ/ЛДГ сыворотки менее 0,6 более 0,6 Реакция Ривальта Отрицательнаяположительная Лейкоциты в 1 мкл менее 1000 более 1000

Функциональные методы исследования Спирометрия Спирография Пикфлуометрия

Спирометрия - Метод измерения дыхательных объёмов. ДО – объём воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании. Резервный объём выдоха – который человек может выдохнуть после нормального выдоха Резервный объём вдоха – который человек может вдохнуть после нормального вдоха

Спирометрия - Метод измерения дыхательных объёмов. ЖЁЛ –жизненная ёмкость лёгких, равна сумме резервных объёмов вдоха и выдоха и дыхательных объёмов – в среднем 3700 мл ОО – остаточный объём – воздух. Остающийся в лёгких после максимального выдоха – мл Общая максимальная ёмкость лёгких – ЖЁЛ+ОО

Спирография – это метод оценки состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха. В ходе спирографии может быть определено до двух десятков параметров, описывающих состояние верхних дыхательных путей и легких, однако наибольшее практическое значение имеют следующие: Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1). Это количество воздуха, выдыхаемого пациентом из легких за первую секунду выдоха. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC). Это количество воздуха, выдыхаемого из легких с максимальной скоростью (форсированный выдох) после максимально глубокого вдоха. В норме составляет более 80% от должной величины. При бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях этот показатель снижается. Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). Это соотношение двух предыдущих показателей. В норме его величина превышает 75%. Индекс Тиффно существенно уменьшается при обструкции (нарушении проходимости) верхних дыхательных путей. Является основным критерием диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и некоторых других заболеваний.

Пикфлуометрия Измерение пиковой скорости выдоха (ПВС), наибольшая скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха, после полного вдоха. Пикфлоуметрия позволяет объективно оценивать функцию лёгких, степень сужения бронхов.

Пиковая скорость выдоха хорошо коррелирует с объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). Показатель ОФВ1 определяется путем спирометрии. Пиковая скорость выдоха обычно используется для диагностики синдрома бронхиальной обструкции (в частности астмы), сравнивая пикфлуометрию пациента с его нормальным личным рекордом ПСВ или с его прогнозируемым значением для конкретного больного. Значение пикфлоуметрии ниже нормы может быть предупреждающим сигналом ухудшения астмы.

Регулярный скрининг два раза в день в течение 2-3 недель важен для установления диагноза, а в начальном периоде заболевания эти значения помогут пациенту и врачу в выявлении триггеров, провоцирующих астму, и в выборе наиболее подходящей терапии. Так, например, если пациент не может достичь 80% от лучших или прогнозируемых значений ПСВ в течение 2-3 недель на каком либо лекарственном препарате, необходимо его заменить или усилить другим.

Возможности пикфлуометрии 1. Проведение скрининга для выявления больных астмой. 2. Оценка выраженности обструкции бронхов и тяжести течения астмы. 3. Определение степени обратимости бронхиальной обструкции. 4. Выявление некоторых факторов, провоцирующих бронхоспазм. 5. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и других хронических заболеваний лёгких. 6. Проведение объективного мониторинга астмы в амбулаторных условиях. - Наблюдение за колебаниями степени бронхиальной обструкции в течение дня. -Наблюдение за реакцией на бронходилататоры в домашних условиях. - Мониторинг функций лёгких во время работы и на рабочем месте. 7. Мониторинг ответа на терапию во время обострения.

Зоны пикфлуометрии Для простоты оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ) используется принцип «Светофора», когда значения показаний делятся на зоны, которые соответствуют цветам светофора: зеленая, желтая и красная. Зеленая зона. соответствует стадии ремиссии, ПСВ от 80 до 100% нормы. При норме в 400 л\мин, нижняя граница рассчитывается как 400 х 0.8 =320 мл. Таким образом, показатели зеленой зоны лежат в пределах мл. Субъективно состояние пациента не нарушено, симптомы обструкции отсутствуют или незначительны. Разброс показателей пиковой скорости выдоха в течение суток не более 20%.

Жёлтая зона Желтая зона соответствует начальным проявлениям обострения заболевания, может отмечаться кашель, невыраженная, преходящая одышка, слабость, нарушение сна. Показатели ПСВ лежат в пределах % от нормы. В нашем примере мл. Терапия, назначенная лечащим доктором, эффективна. Разброс показателей пиковой скорости выдоха в течение суток на уровне %

Красная зона Красная зона – сигнал тревоги, ниже 60% от нормы. В нашем примере менее 240 мл, разброс суточных показателей более 30 %. Развернутая клиническая картина заболевания с выраженной бронхообструкцией, дыхательной недостаточностью Необходима экстренная помощь, коррекция получаемой терапии.

Методика проведения В идеале пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели и быть последней процедурой вечером. Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение. Бегунок должен быть неподвижным.

Методика проведения Возьмите пикфлуометр горизонтально и встаньте прямо. Обхватите губами мундштук, при этом следите, что бы просвет не был закрыт языком. Не блокируйте руками вентиляционные отверстия в задней части прибора. Сделайте глубокий вдох, заполнив ваши легкие полностью. Сделайте выдох так сильно и быстро, как вы можете. Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте.

Переместите бегунок обратно, и повторите эти действия еще два раза. Запишите максимальное из трех чисел в вашем дневнике. Сравните полученные данные ПСВ с должными величинами соответствующими вашему возрасту, полу и росту или с личной наилучшей величиной ПСВ. Обычно к каждому пикфлоуметру прилагается таблица соответствующих значений ПСВ по полу, росту и возрасту.