ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Доклад подготовила студентка 4 курса стоматологического факультета, Воробьева Наталья Проверила д.м.н., профессор кафедры, ортопед–стоматолог высшей квалификационной категории Булычева Елена Анатольевна Министерство Здравоохранения Российской Федерации Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Первый Санкт – Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И. П. Павлова Санкт- Петербург, 2019
Акт измельчения пищи разрезывания, раздавливания и размалывания пищи Полноценность механической обработки зависит от количества артикулирующих зубов во время движения зубного ряда. Степень измельчения пищи в зависимости от количества артикулирующих зубов и других указанных факторов может быть выявлена только во время жевания. Метод функциональной диагностики жевательного аппарата может быть осуществлен при помощи функциональной жевательной пробы, мастикациографии, мастикациодинамометрии, миографии и миотонометрии.
Прежде чем приступить к изучению вопроса о методах измерения жевательной эффективности, следует разобраться в 4 понятиях: Жевательная сила Жевательная эффективность Жевательная мощность Жевательное давление.
При определении степени нарушений жевательной эффективности следует учитывать следующие факторы: 1. вид прикуса, 2. интенсивность жевания, 3. силу жевательного давления, 4. влияние слюны на размалывание пищи, 5. роль языка в механизме формирования пищевого комка.
СУЩЕСТВУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ : – пробы, проводимые путем просеивания тестового материала через сито (одно или несколько) – проба, характеризующаяся потерей сахара из жевательной резинки – колориметрическая проба– проба, характеризующаяся изменением цвета тестового материала под воздействием жевательных движений – проба с динамической нагрузкой и особым способом приготовления тестового материала
В 1923 г предложил жевание трех одинаковых цилиндров, вырезанных из кокосового ореха. Три кокосовых цилиндра – 50 жевательных движений – сушка – просеивание – оценка эффективности ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ПРОБА ПО ХРИСТИАНСЕНУ
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ПРОБА ПО ГЕЛЬМАНУ. 1. Усовершенствовал методику Христиансена – 5 г миндаля – 50 сек- сушка – просеивание – оценка эффективности. 2.Пример. Остаток на сите равен 0,5 г, что соответствует некоторой потере жевательной эффективности (X). Величина потери жевательной эффективности определяется путем решения простого уравнения:
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ПРОБА ПО РУБИНОВУ 0,8 г лесного ореха / 0,5 г сухаря – жевание осуществляется до появления рефлекса глотания – сбор материала – полоскание рта кипяченой водой – сушка – просеивание. Исследования И.С.Рубинова показали, что при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах ядро ореха полностью пережевывается за 14 секунд, а сухаря за 8 секунд.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ПРОБА ПО В.Н. ТРЕЗУБОВУ Трезубов Владимир Николаевич (RU), Сапронова Ольга Никитична (RU), Лоопер Анастасия Викторовна (RU), Кусевицкий Леонид Яковлевич (RU), Айвазов Тигран Георгиевич (RU), Капустин Сергей Юрьевич (RU). Экспресс- метод (15 минут на пациента). Способ позволяет определить эффективность жевания, индивидуализировать результаты эффективности жевания пациентов с учетом возраста и состояния зубных рядов. Используется 0,5-1 г пищевого раздражителя до появления глотательного рефлекса
Способ осуществляется следующим образом. Опытным путем проводятся измерения эффективности жевания у следующих групп пациентов: 1) пациенты с интактными зубными рядами; 2) пациенты с мостовидными протезами небольшой протяженности (в том числе имплантационными); 3) пациенты с мостовидными протезами большой протяженности (в том числе имплантационными); 4) пациенты с частичными съемными протезами; 5) пациенты с полными съемными протезами. При этом первые три группы пациентов делятся на три подгруппы каждая в зависимости от возраста. В первую входят лица до 39 лет, во вторую - от 40 до 59, в третью - старше 60 лет. Время жевания, с Эффективность жевания, % 16 и менее ,1 1888,9 1984,2 2080,0 2176,2 2272,7 2369,6 2466,7 2564,0 2661,5 2759,3 2857,1 2955,2 3053,3 3151,6 3250,0
Уточненную эффективность жевания рассчитывают по формуле: Э уточн. =Э предв. ×K 1 ×K 2, K 1 - возрастной коэффициент поправки на возраст; K 2 - коэффициент поправки на состояние зубных рядов. 1. Коэффициент поправки на возраст (K 1 ): - до 39 лет K 1 =1, лет K 1 =1, лет и старше K 1 =1,1 2. Коэффициент поправки на состояние зубных рядов (K 2 ) При наличии здоровых зубных рядов, одиночных искусственных коронок, мостовидных протезов малой и средней протяженности, в том числе - имплантационных - K 2 =1,0. При наличии мостовидных протезов большой протяженности, в том числе - имплантационных - K 2 =1,05. При наличии частичных съемных протезов - K 2 =1,1. При наличии частичных съемных протезов при одиночно стоящих сохранивших зубах, полных съемных протезах - K 2 =1,15.
Пример: Больной Г., 58 лет. Обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на затрудненное пережевывание пищи. Диагноз: частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях (двусторонние концевые дефекты зубного ряда нижней челюсти, включенные дефекты переднего и бокового отдела зубного ряда верхней челюсти). Для оценки эффективности жевания пациенту было предложено разжевать 0,7 г миндального ореха до появления глотательного рефлекса. Время, затраченное на пережевывание, которое пациент отмечал самостоятельно при помощи секундомера, составило 31 секунду. После проведения ортопедического лечения - наложения частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти - время пережевывания 0,7 г миндального ореха составило 26 секунд. Получена уточненная эффективность жевания: Э уточн. =51,6×1,05×1,0=54,18%. По формуле Э уточн. =Э предв. ×K 1 ×K 2 получена уточненная эффективность жевания: Э уточн. =61,5×1,05×1,1=71,03%. Увеличение показателей жевательной пробы свидетельствует о высоких функциональных качествах протезов, что подтверждается данными клинических исследований.
ПРЕИМУЩЕСТВА 1) малое количество времени, затрачиваемое на проведение пробы (не более 15 минут на одного пациента, включая инструктирование последнего); 2) учет возрастных и морфофункциональных поправок, позволяющий индивидуализировать результаты; 4) удобство, простота и высокая скорость проведения расчета эффективности жевания (путем использования прилагаемой таблицы и формулы расчета); 5) отсутствие необходимости в специальном оборудовании; 6) отказ от трудоемких стандартных процедур, обладающих потенциально высокими погрешностями. 7) упрощение известной пробы (Рубинова) при высокой точности и информативности результатов.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Расположение инструмента по отношению к зубу правильно неправильно Зондирование и изучение индекса CPITN
Пародонтометр Sheuermann Пародонтометр Hauer
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗУБОВ И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА Периотестометрия «Периотест» фирмы «Сименс»
ДИАГНОСТИКА ОБЪЕМА НОСОВОГО ДЫХАНИЯ Риноманометрия Функции: 1. Определение носового дыхательного сопротивления; 2. Измерение объема респираторного потока; 3. Измерение разности давления между носовыми ходами. Риноманометр 300 ATMOS
ГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И. С. Рубиновым подробно разработана запись жевательных движений нижней челюсти (мастикациография) Мастикациограмма регистрирует жевательные движения за время разжевывания ореха массой 0,8 г. Вместо ореха можно взять хлеб, морковь
Графическая регистрация движений нижней челюсти. а схема записи движений на кимографе (К): Ф пластмассовый футляр; Р резиновый баллон, П пояс, Е резиновая перемычка, Г резиновая трубка, М мареевская капсула; б мастикациограмма (по И. С. Рубинову): / фаза покоя, // фаза введения пищи в рот, /// фаза начала жевательной функции (ориентировочная), IV фаза основной жевательной функции, V фаза формирования пищевого комка и его проглатывания, АБС жевательная волна.
Методы изучения состояния мышц челюстно-лицевой области Электромиография Миотонометрия
Жевательная мышца / Musculus masseter Место отхождения. Скулов ой отросток верхней челюсти. Медиальная и нижняя поверхности скуловой дуги. Место прикрепления. Угол ветви нижней челюсти.
Височная мышца / Musculus temporalis Место отхождения. Височн ая ямка, включая теменную, височную и лобную кости. Височная фасция. Место прикрепления. Вене чный отросток нижней челюсти. Передняя граница ветви нижней челюсти.
Челюстно- подъязычная мышца, диафрагма рта / Musculus mylohyoideus Место отхождения. Челюс тно-подъязычная линия на внутренней поверхности нижней челюсти. Место прикрепления. Подъ язычная кость.
Двубрюшная мышца / Musculus digastricus Место отхождения. Переднее брюшко: двубрюшная ямка на внутренней стороне нижнего края нижней челюсти, возле симфиза. Заднее брюшко: сосцевидная вырезка височной кости. Место прикрепления. Тело подъязычной кости через фасциальную подвеску над промежуточным сухожилием.
Шилоподъязычная мышца / Musculus stylohyoideus Место отхождения. Задняя граница шиловидного отростка височной кости. Место прикрепления. Подъязычна я кость (после разделения для включения промежуточного сухожилия двубрюшной мышцы).
Круговая мышца рта / Musculus orbicularis oris Место отхождения. Мыше чные волокна, окружающие рот, прикрепляются к коже, мышце и фасции губ и окружающей области. Место прикрепления. Кож а и фасция в углу рта.
Подбородочно- подъязычная мышца / Musculus geniohyoideus Место отхождения. Нижня я часть подбородочной ости внутренней медиальной поверхности нижней челюсти. Место прикрепления. Под ъязычная кость.
Шилоподъязычная мышца / Musculus stylohyoideus Место отхождения. Задняя граница шиловидного отростка височной кости. Место прикрепления. Подъязычна я кость (после разделения для включения промежуточного сухожилия двубрюшной мышцы).
ЭЛЕКТРОМИОГРАФ «СИНАПСИС» Электромиографическая система в конфигурации для стоматологических исследований состоит из следующих принципиальных частей:
Методика проведения Поверхностные электроды Круглые Прямоугольные
Методика проведения
Производится настройка параметров программы
Методика проведения Процесс визуализации регистрируемого сигнала. Если снимаемые с электродов сигналы удовлетворяют исследователя, то начинаем регистрацию получаемых сигналов.
Методика проведения При изучении электромиограмм учитывают следующие особенности или признаки: 1) форму записанных колебаний (они могут быть одно-, двух- и трехфазными); 2) продолжительность, т. е. время одного колебания в миллисекундах; 3) частоту - число колебаний в единицу времени; 4) амплитуду - степень отклонения колебаний от базальной линии (положительные - книзу от базальной линии, отрицательные - кверху от нее). Определение электроактивности исследуемых мышц может быть сделано путем сравнения перечисленных признаков при различных условиях, например, до ортодонтического лечения и после него.
МИОТОНОМЕТРИЯ Миотонометрия позволяет определить тонус мышцы в покое и при сокращении по ее плотности. Данный вид исследования проводится с помощью миотонометра. Этот прибор показывает силу, которую необходимо приложить для погружения щупа в расслабленную и сокращеннуюмышцу. Эта сила выражается в условных единицах миотонах. Миотонометр, который представляет собой манометр с выступающим из него щупом диаметром 5 мм. Щуп прислоняется к отмеченной точке и погружается в нее на 6 мм до контакта кожи с ограничительной площадкой. При этом измеряется тонус покоя и тонус напряжения жевательной мышцы.
Проекция точки отмечается на коже фломастером. На околоушную область лица накладывается прозрачная пластинка. На ней отмечаются лицевые ориентиры и моторная точка. При необходимости последующих контрольных измерений с ее помощью в любое время можно определить локализацию моторной точки.
Методы изучения состояния ВНЧС Артрофонография Реография Аксиография
АРТРОФОНОГРАФИЯ метод регистрации микрофоном звуков, возникающих при функции сустава, с последующей записью артрофонограммы.
Нормальная работа ВНЧС характеризуется бесшумным перемещением суставной головки во время ротации и при поступательном движении. Определяются равномерные, мягкие, скользящие звуки. Когда наблюдается суставной шум: Гипермобильность сустава; Дислокация суставных головок и дисков; Артроз.
При нарушениях конфигурации суставных поверхностей и деструкции диска наблюдаются такие шумовые явления, как крепитация, шум трущихся поверхностей.
АКСИОГРАФИЯ внеротовая регистрация движений нижней челюсти, позволяет записывать траекторию перемещения трансверзальной шарнирной оси височно-нижнечелюстного сустава при движениях нижней челюсти. Обследование проводят с помощью аксиографа - прибора механического или электронного для проведения исследований и получения аксиограмм в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
АКСИОГРАФИЮ ИСПОЛЬЗУЮТ: для определения функции височно-нижнечелюстного сустава; для диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава; в качестве дополнительного метода диагностики, если предварительное лечение суставных нарушений оказалось неэффективным; перед оперативными вмешательствами на челюстях, особенно в тех случаях, когда после него должно быть проведено ортодонтическое лечение.
МЕТОД АКСИОГРАФИИ ПОЗВОЛЯЕТ: документировать исходное состояние зубочелюстно-лицевой системы; поставить диагноз до начала лечения; проводить динамическое наблюдение в процессе и после лечения; определить центральное соотношение челюстей.
Схематическое изображение аксиографического исследования: 1 - траектория движения головки нижней челюсти; 2 - измерительная головка часового типа
Движения нижней челюсти на моделях воспроизводятся с помощью артикуляторов различной конструкции. Различают среднеанатомические, полурегулируемые, регулируемые, дуговые, бездуговые артикуляторы. Установка моделей между рамами артикулятора осуществляется с помощью лицевой дуги, когда модель верхнего зубного ряда ориентируется по отношению к шарнирной оси височно-нижнечелюстного сустава больного в пространстве между рамами артикулятора. Расстояние от суставных головок до зубных рядов и положение шарнирной оси в артикуляторе должны соответствовать друг другу. Лицевая дуга ориентируется на срединно- сагиттальную и окклюзионную плоскости.
Движения нижней челюсти Движения в суставе Небольшие вниз, вверх Головка мыщелка вращается по своей продольной оси по отноше нию к диску. Движения в подменисковой зоне. Максимальное вниз Ротационные движения головки мыщелка и скольжение вместе с диском вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка. Одновременные движения в подменисковой зоне Вперед и назад Скольжение суставной головки с диском вперед и назад по заднему скату суставного бугорка и незначительные шарнирные движе ния. Движения в надменисковой и подменисковой зонах. Боковое смещение Балансирующая сторона одностороннее выдвижение на суставной бугорок диска и головки. Движения в подменисковой зоне. Рабочая сторона: движение суставной готовки вокруг вертикаль ной оси, диск неподвижный. Движения в подменисковой зоне.
РЕОГРАФИЯ Позволяет изучить гемодинамику сустава в покое и при функции с помощью реографа. По состоянию гемодинамики можно судить об эффективности лечения. Реограмму записывают в состоянии физиологического покоя больного и при различных функциональных нагрузках (смыкание зубных рядов, жевание и др.). Полученную реограмму оценивают по форме, амплитудным и временным показателям.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!