Презентация по пропедевтике внутренних болезней Факультет : лечебно - профилактическое дело Группа : 390 А Алиевой Кюбры Тема : Эмфизема легких

Эмфизема легких Эмфиземой легких ( от греч. е mphys ао вздуваю ) называют заболевание, которое характеризуется избыточным содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров.

Этиология Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы лёгких. В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких : 1. патологическая микроциркуляция, 2. изменение свойств сурфактанта, 3. врождённый дефицит альфа -1- антитрипсина, 4. газообразные вещества ( соединения кадмия, оксиды азота и др.), табачный дым, табачный 5. пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы.

В основе её патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого ; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах. бронхи альвеолах Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной, или обструктивной эмфиземы лёгких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции ; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок. бронхиол обструкция дыхательных путей хроническом обструктивном бронхите альвеолита

Рис. 1. Макропрепараты (а-г). Хроническая обструктивная эмфизема легких: легкие увеличены в размерах, их передние края перекрывают друг друга (а). Ткань легких повышенной воздушности, светлая, на разрезе хорошо виден альвеолярный рисунок строения Рис Макропрепараты (а-г). Хроническая обструктивная эмфизема легких: легкие увеличены в размерах, их передние края перекрывают друг друга (а). Ткань легких повышенной воздушности, светлая, на разрезе хорошо виден альвеолярный рисунок строения (а - препарат Н.И. Полянко)

Рис. 2. Микропрепараты (а, б). Хроническая обструктивная эмфизема легких: хроническая обструктивная центролобулярная эмфизема. Расширены просветы респираторных бронхиол и альвеол, меж альвеолярные перегородки истончены, местами разорваны, замыкательные пластинки булавовидно утолщены (стрелки), стенки сосудов утолщены, склерозированны. Окраска гематоксилином и эозином

Рис.3 Диффузная обструктивная эмфизема легких

При парасептальной ( дистальной ацинарной ) эмфиземе поражаются периферические участки долек, обычно, прилежащие к плевре. Часто наблюдается рубцевание пораженной ткани. Расширенные пространства могут значительно расширяться, до 10 мм в диаметре и более. Такие полости называют буллами. Наиболее часто поражаются верхние доли.

Рис.5 Буллезная эмфизема легких Викарная (компенсаторная) эмфизема одного легкого наблюдается после удаления части его или другого легкого. Этот вид эмфиземы сопровождается гипертрофией и гиперплазией структурных элементов оставшейся легочной ткани

Рис Макропрепараты (а-в). Буллезная эмфизема легких: отдельные группы альвеол расширены в виде крупных тонкостенных пузырей, содержащих воздух, - булл

Симптомы эмфиземы легких К " классическим " проявлениям диффузной эмфиземы легких относят : - выраженная одышка ; - цианоз ; - увеличение объема ( бочкообразность ) грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений ; - расширение и иногда выбухание межреберных промежутков ; - расширение или выбухание надключичных областей.

На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, « острый », « хватающий » вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки (« пыхтят »). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы : груди и шеи.

Рис.4 Эмфизема легких. Растяжение стенок ацинуса ведет к растяжению и истончению эластических волокон, расширению альвеолярных ходов, изменению альвеолярных перегородок. Стенки альвеол истончаются и выпрямляются, меж альвеолярные поры расширяются, капилляры запустевают

Пациенты с эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение. Однако при тяжелой эмфиземе с выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении. Больные эмфиземой легких нередко занимают положение сидя с несколько наклоненным вперед туловищем, опершись руками о колени или край кровати, что позволяет фиксировать плечевой пояс и включить дополнительную мускулатуру в акт дыхания.

Для эмфиземы легких микроскопически характерными являются расширение альвеол, истончение альвеолярных перегородок с наличием в них дефектов, разрывов, атрофия эластических волокон.

Возникает у курильщиков с хроническим бронхитом Чаще в верхних долях Альвеолы дистальное конечной бронхиолы нетронуты

Осложнения -дыхательная недостаточность ; - сердечная недостаточность ; сердечная - пневмоторакс ( нагнетание воздуха в грудной клетке ).

Центроацинарная эмфизема

При старении происходит снижение поверхности альвеол, прогрессирующее начиная с 30- летнего возраста, что приводит к повышению воздушности легких.