Менингиты. Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

Менингит - это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Лептоменингит – это воспаление мягкой и паутинной мозговой оболочек. Пахименингит - воспалительный процесс затрагивает твердую мозговую оболочку. Арахноидит - поражение паутинной мозговой оболочки.

Классификация менингитов 1. По морфологии (характеру воспалительного процесса в оболочках и изменению цереброспинальной жидкости) различают: серозные гнойные серозно-фибринозные геморрагические менингиты При серозных менингитах в церебро-спинальной жидкости преобладают лимфоциты, при гнойных - нейтрофильный плеоцитоз.

2. По патогенезу менингиты делятся на: первичные (менингококковый цереброспинальный эпидемический менингит) вторичные (при брюшном тифе, скарлатине, роже, туберкулезе). 3. По этиологии различают следующие формы менингитов: бактериальные вирусные грибковые менингиты, вызываемые простейшими.

4. По локализации воспалительного процесса бывают генерализованные и ограниченные менингиты. Ограниченные менингиты протекают с поражением основания мозга. Это базальный менингит (туберкулезный). Или преимущественно поражается выпуклая поверхность - конвекситальный менингит (менингококковый). 5. По течению выделяют следующие формы менингитов: молниеносная острая подострая хроническая По степени выраженности выделяют легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую форму.

Общемозговые симптомы Головная боль Рвота Гиперестезия органов чувств Общая гиперестезия кожи

Симптомокомплекс возникающий при раздражении мозговых оболочек. Ригидность шейных мышц, препятствующая пассивному сгибанию головы больного (из-за спазма разгибательных мышц шеи не удается полностью привести подбородок к грудине )

3. Симптом Брудзинского верхний – сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине.

Симптом Гийена – сдавливание четырехглавой мышцы одной ноги приводит к сгибанию в коленном и тазобедренном суставах другой и приведению ее к животу; Скуловой симптом Бехтерева – при легкой перкуссии скуловой дуги происходит усиление головной боли и появляется болевая гримаса

Симптом Биккеля – ощущение выраженного сопротивления при попытке разогнуть руки больных, согнутые в локтевых суставах Симптом Боголепова – болезненная гримаса при вызывании симптома Кернига или сдавлении передней группы мышц бедра Симптом Левинсона – непроизвольное открывание рта при попытке больного пригнуть голову к груди

Изменения со стороны ЧМН III пара - двоение, косоглазие, птоз, VII пара - нарушение деятельности мимической мускулатуры, VIII пара - шум в ушах, звон, снижение слуха. II пара - нарушения зрения.

Менингиальный синдром Симптомы, возникающие у детей раннего возраста: Симптом подвешивания Лессажа Симптом «треножника» Симптом Фанкони Симптом Мейтуса Симптом « Поцелуя в колено» Напряжение и выбухание большого родничка

Общеинфекционный синдром Продромальный период ( общее недомогание, повышение температуры, астения, утомляемость) Нейротоксический синдром (нарушение функций ЦНС, ССС, дыхательной системы, выделительной системы

Пути передачи воздушно-капельный контактный - через предметы, бывшие в употреблении больного. Входными воротами является слизистая оболочка зева и носоглотки.

Клиника Инкубационный период заболевания длится от 1 до 5 дней. Болезнь развивается остро: появляется сильный озноб, температура тела повышается до 39 градусов. Появляются и быстро нарастают головные боли с рвотой. Возможны бред, галлюцинации, судороги, бессознательное состояние. В первые часы появляются оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа). Появляется симптоматика поражения III, VII, VIII пар черепно-мозговых нервов. Выявляются пирамидные знаки, общая гиперестезия. В крови обнаруживается гиперлейкоцитоз, доходящий до лимфоцитов, преимущественно нейтрофилов.

Ликвор Ликвор, как правило, мутный, вытекает под большим давлением. Белковые реакции выражены очень резко. Плеоцитоз исчисляется сотнями или тысячами нейтрофилов. При бактериоскопическом исследовании можно обнаружить возбудителей - менингококков.

Клинические варианты менингококкового менингита Молниеносная. Отмечается бурное начало. Больной сразу теряет сознание, температура резко повышается, нарушается дыхание. Оболочечные симптомы не успевают развиться. Не приходя в сознание, больной погибает в течение 24 часов. В ликворе может не быть патологических изменений. Одной из возможных причин смерти больных является развитие инфекционно- токсического шока. Как правило, развивается менингококковый сепсис. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на теле. При кровоизлиянии в надпочечники развивается острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса- Фридериксена). Летальность при данной форме менингита достигает 100%.

Лечение Специфическая или этиотропная терапия. Одним из эффективных препаратов является пенициллин в дозе ЕД на 1 кг массы тела больного, из полусинтетических пенициллинов – ампициллина, аминогликозиды – гентамицин, канамицин. Эффективны препараты цефалоспоринового ряда - цефотаксим, цефтазидин. Высокой эффективностью обладают сульфаниламидные препараты - сульфамонометоксин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин.

Спасибо за внимание!