НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА Уровни нарушения проводимости сердца зависят от локализации повреждений: Сбой в функционировании синусового узла; Нарушение проводимости импульсов внутри предсердий; Возникновение в каком-либо участке миокарда очагов, способных вырабатывать импульсы к сокращению сердца, помимо синусового узла; Наличие дополнительных пучков для проведения импульсов.

Причины нарушения проводимости сердца могут быть следующими: ишемическая болезнь сердца; пороки сердца; кардиомиопатии; врожденные дефекты сердца; травмы сердца.

Симптомы: сильное сердцебиение; периодическое выпадение очередного сокращения; перебои в сердечной деятельности; головокружение или обморок; боли в области сердца; одышка

АВ блокада АВ блокада представляет собой замедление или прекращение проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Для развития АВ блокады уровень повреждения проводящей системы может быть разным: нарушение проведения в предсердиях, АВ соединении Нарушения проведения в желудочках. По времени возникновения Врожденная АВ блокада Приобретенная АВ блокада По устойчивости АВ блокады Постоянная АВ блокада Транзиторная АВ блокада

Классификация АВ блокады по степеням: АВ блокада I степени характеризуется замедлением проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. На ЭКГ наблюдается удлинение интервала P-Q более 0,18-0,2 сек.

При АВ блокаде II степени единичные импульсы из предсердий временами не проходят в желудочки. Если такое явление возникает редко и выпадает только один желудочковый комплекс, больные могут ничего не чувствовать, но иногда ощущают моменты остановки сердца, при которых появляется головокружение или потемнение в глазах. АВ блокада II степени тип Мобитц I - на ЭКГ наблюдается периодическое удлинение интервала P-Q с последующим одиночным зубцом Р, не имеющим следующего за ним желудочкового комплекса (тип I блокады с периодикой Венкебаха). Обычно этот вариант АВ блокады бывает на уровне АВ соединения.

АВ блокада II степени тип Мобитц II проявляется периодическим выпадением комплексов QRS без предшествующего удлинения 3 интервала PQ. Уровень блокады обычно система Гиса-Пуркинье, комплексы QRS широкие.

АВ блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма.

Классификация СА блокада по степеням: I степень СА блокады не вызывает никаких изменений сердечной деятельности и на обычной ЭКГ не проявляется. При этом виде блокады все синусовые импульсы проходят на предсердия. При СА блокаде II степени синусовые импульсы через СА соединение временами не проходят. Это сопровождается выпадением одного или нескольких подряд предсердно-желудочковых комплексов. При блокаде II степени могут возникать головокружения, чувство нерегулярной сердечной деятельности или обмороки. В период пауз СА блокады возможно появление выскальзывающих сокращений или ритмов из нижележащих источников (АВ соединение, волокна Пуркинье). При СА блокаде III степени импульсы со стороны СПУ не проходят через СА соединение и деятельность сердца будет связана с активацией нижеследующих источников ритма.

Дисфункция синусового узла: Синусовая брадикардия Синус-арест СА блокада Синдром тахикардии-брадикардии Хронотропная недостаточность

Показания к госпитализации: Показания для плановой госпитализации: СССУ АВ блокада II-III степени Показания для экстренной госпитализации: Синкопальные состояния, головокружение, нестабильность гемодинамики (систолическое АД менее 80 мм рт ст).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: измерение АД; ЭКГ. Диагностические критерии: Жалобы и анамнез – основные симптомы Потеря сознания Головокружение Головные боли Общая слабость Установить наличие заболеваний, предрасполагающих к развитию АВ блокады

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ЭКГ; Холтеровскоемониторирование ЭКГ; Эхокардиография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: При подозрении на органическую церебральную патологию или при синкопальных состояниях неясного генеза: рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника; исследование глазного дна и полей зрения; ЭЭГ; 12/24–часовая ЭЭГ (при подозрении на эпилептический генез пароксизмов); эхоэнцефалоскопия (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию); компьютерная томография (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию); ультразвуковая допплерография (при подозрении на патологию экстра - и интракраниальных сосудов); общий анализ крови (6 параметров) общий анализ мочи; микрореакция преципитации с антилипидным антигеном; биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза); коагулограмма; ИФА на ВИЧ; ИФА на маркёры вирусных гепатитов В, С; группа крови, резус фактор; обзорная рентгенография органов грудной клетки; ФГДС; дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (эндокринолог, пульмонолог); консультация стоматолога, отоларинголога для исключения очагов хронической инфекции.

Перечень основных лекарственных средств при остром развитии АВ блокады, СССУ до установки ЭКС (обязательные, 100% вероятность) на уровне скорой неотложной помощи: Препарат: 0,1% раствор атропина сульфата 1 мл - 1 мг внутривенно; 1% раствор фенилэфрина 1 мл 1 мл внутривенно капельно; 0.18% раствор эпинефрина 1 мл 1 мг внутривенно капельно.