БУХОРО ТИББИЁТ ОЛИЙГОХИ АКУШЕРЛИК ВА ГИНЕКОЛОГИЯ КАФЕДРАСИ Кафедра мундире: т.ф.д. проф:Негматуллаева М.Н. Бухара-2012 й. ХАЙЗ ЦИКЛИНИНГ БУЗИЛИШИ

ХАЙЗ цикли

Нормал хайз цикли

Аёлларда менструальныйьный функция регуляция си.

ХАЙЗ ЦИКЛИ БУЗИЛИШИ Соглом аилда хайз цикли асосий курсаткич хисобланади. Тугри овкатланмаслик ИНФЕКЦИОН касалликлар НЕВРОЛОГИК касалликлар башка касалликлар хам менструальныйьный – овариол цикл бузилишига олби келади.

Классификация (Педченко буйича): I. Аменорея – хайз циклининг 3 ойгача булмаслиги. II. Циклик узгаришлар – хайз цикли бор, амо бузилган. 1. Хайз циклида ажратилган кон микдорига краб: а ) кон микдори ошиши (гиперменорея) б) кон микдори камайиши (гипоменорея) 2. Хайз циклининг давномийлигининг узгариши: а) узайиши (полименорея) б) кискариши (олигоменорея) 3. Хайз ритмининг узгариши: а) тез-тез хайз куришьььь (пройоменорея) б) ххонда-сххонда хайз куришьььь (опсоменорея) III. Ановуляр кон кетишлар (геморрагии метропатия) IV. Огрикли хайз (альгоменорея, дисменорея) I. Аменорея – хайз циклининг 3 ойгача булмаслиги. II. Циклик узгаришлар – хайз цикли бор, амо бузилган. 1. Хайз циклида ажратилган кон микдорига краб: а ) кон микдори ошиши (гиперменорея) б) кон микдори камайиши (гипоменорея) 2. Хайз циклининг давномийлигининг узгариши: а) узайиши (полименорея) б) кискариши (олигоменорея) 3. Хайз ритмининг узгариши: а) тез-тез хайз куришьььь (пройоменорея) б) ххонда-сххонда хайз куришьььь (опсоменорея) III. Ановуляр кон кетишлар (геморрагии метропатия) IV. Огрикли хайз (альгоменорея, дисменорея)

Функционал диагностика тестлари: Базал харорат тести. Бунда хайз циклининг фаза лари, овуляция ва старик тана ривожланиши аникланади. Базал харорат эрталаб, уриндан турмасдан термометр билан 8-10 мин. Давомида улчанади.

Фолликуляр фасада 36,4-36,7 0 С овуляция харорати – 0,2-0,3 0 пасаяди ва пасайгандан кейин 0,5-0,6 0 кутарилади – 37,0-37,2 0 С. Бу харорат лютеин фаза сида бир хил ту ради, сааб прогестерон гормонининг харорат марка зига термоген таъсири..

Базал харорат вариант лари: Нормотермик ёки идеал вариант Гипертермик вариант. Гипотермик вариант

Базал хароратни улчаш.

«Корачик» симптомы. Бачадон буйны курилганда цервикал канални шильдик тулдириб ту ради ва бу овуляция вактида яккол куринади. Унинг белгиланиши - (-+). Циклнинг уртасида (+++), фолликуляр фасада (+).

«Корачик» симптомыни кузатиш.

Цервикал шильдикнинг чузилиши Цервикал каналдан олинган шильдик олби, пинцет билан чузилади. Нормада 8-10 см чузилиши керак, циклнинг охирида – 2-4 см. Фолликула перси- тенциясида шильдик чузилувчан булади

Папоротник симптомы (арборизация) Цервикал каналдан олинган шильдик предмет ойначасига олиниб куритилади ва курила до. Овуляция вактида унинг кристалла ниши яккол булади.

Симптом кристаллизации [арборизация]

Кин суртмасининг цитология куриниши Киннинг орка гумбазидан пинцет билан олинади, буюм ойнасига суртилади ва устидан ойна билан копланади. Полихром уснулда буялади. Кин суртмасида 4 тип эпителиал хужайралар бор: БАЗАЛ Пара базал ОРАЛИК ЮЗА

Эозинофил индекс (ЭИ) Ацидофил ва базофил хужайраларнинг муносабати – 68/32, 68% - эозинофил, 32% - базофил. Эозинофил хужайраларнинг куп лиги эстроген билан туйинишни курсатади.

Кариопикнотик индекс (КПИ) Микроскоп остуда монохром буялганда курила до. Юза хужайраларнинг ядроси диаметр 60 мкм дан кичик булган юза хужайраларнинг ката ядро ли юза хужайраларга нисбати.

Репродуктив ёшдаги аилда менструальныйьный цикл давномида ЭИ ва КПИ нинг узгаришлар динамиками Цикл фаза си Цикл кухни Эозинофил индексы, % Кариопикнотик индекс, % Урта курсаткичлар Тебраниш- лар Урта курсаткичлар Тебраниш-лар Эрта фолликулин ли Урта фолликулин ли Овулятор Эрта лютеинли Урта лютеинли предменструальныйьный

Кушимча диагностика Эндоскопик ва лапароскопия текширишлар Калла сутяги ва турк игари сохасини рентгенологии текшириш Генетик текшириш. Бачадон ва тухумдонни УЗИ килиш. Гормонларни аниклаш. КОЛЬПОСКОПИЯ Гистероскопия (ГС). Гистеросальпинго графия (ГСГ). Функционал ва гормонал пробела.

УЗИ

Лапароскопия

Гистеросальпингография (ГСГ)

Тухумдонларни трансвагинал пункция килиш.

Репродуктив ёшидаги аиллар конида косили в астероид ли гормонлар концентрация си Цикл фаза си ЛГ, МЕ/л ФСГ, МЕ/л Пролактин, МЕ/л Эстрадиол, нмоль/л Прогестерон нмоль/л Тестостерон нмоль/л Кортизол, нмоль/л Дегидротес-тостерон Мкг/24 с Эрта фолли- куллинли 3,0-12,02,0-6, ,1-4,11,7-1, Овулятор ,2-341,6-1, Лютеинли 2,4-132,1-3, ,5-1,

Аменорея ЧИН - цикли узгаришлар кузатилмайди. Ёлгон – цикли узгаришлар бор, амо механик тузик бор Патологик аменорея – 2 га булинади: Физиологик– ёшликда, эмизганда, хомиладорликда ги менопауза Бирламчи аменорея Иккиламчи аменорея

Лактацион аменорея

Патологик аменорея Бирламчи - патология аменорея- умуман хайз курмаганлик Иккиламчи- аил дастлаб хайз кариб юрген, сингра баъзи факторларга кура хайз тухтаган

Иккиламчи патология аменореяни келтириб чикарувчи сааблар: Нейро-психоген факторлар. Туйиб овкатланмаслик, витамин етишмовчилиги Ички секреция без лари (сосан гипофиз) функциями бузилиши Уткир инфекционно касалликлар. Хроник интоксикация. Рентген ва нурларнинг таъсири Гинекологик касалликлар

Патогенези МНС нинг юкори булимлари функциями бузилиши Диэнцефал булимнинг бузилиши (гипоталамик ) Гипофизар аменорея си Тухумдон ва бачадон аменорея си

Нейроэндокринныесиндромлар

ГИПЕРАНДРОГЕНИЯНИНГ КЛИНИК СИМПТОМАТИКАСИ: Олиго ёки аменорея Эркаксимон сочланиш саёзуртача ждал Бепуштлик (ановулятор) Вирилизация – гипертрихоз +овознинг дагаллшуви клиторнинг каталашиши, сочнинг тукилиши Гипертрихоз оёклардабилакда Юкори лабда

Гинекологик – эндокринныеологи касаллар уртасида 30% ни ташкил клади. Эндокрин бепуштлик структурасида 75%ни игаллайди. Тухумдон поликистоз и синдромы Хроник ановуляция Гиперандрогения

Тухумдххондаги структур узгаришлар характер и: Иккитомонлама тухумдон Хажмининг 2-6 маротибага ошиши Кобик кистозли атрезиялашган Фолликулалар диаметр 5-8 мм, «жавохир» куринишда Тухумдон стромаси Гиперплазияси Тухумдон капсуласининг калинлашиши Тухумдон танаис хужайрали гиперплазия си лютеинизация сохалари билан

Патогенези Аник тафаккур ушбу патологиянинг ривожланиши тугрисида йук. Генетик характерга игалиги тахмин килинади.

ТПК да гиперандрогения механизмы: Инсулинорезистентлик – организмда глюкозанинг камайиши Инсулинорезистентликнинг ошиши Биологик актив озод тестостерионнинг ошиши. Ёг тукимасининг роли хам бор. Компенсатор гиперинсулинемия СТПК Семизлик билан Семизлик йук ЛГнинг ошиши

ТПКС нинг клиник куриниши Олигоаменорея типи да менструальныйьный цикл бузилиши Гирсутизм КБ мастопатия Тана ваз нянинг ошиши Ановулятор бепуштлик

ТПКСнингдиагностикаси Анамнезида хайз циклининг бошланиш ёши. Хроник ановуляция ХЦБ - олигоменорея Тухумдон хажмининг усищи Гирсутизм ва семизлик Тестостероннинг ошиши Бирламчи бепуштлик ЛГ ошиши ва муносабати ЛГ/ФСГ>2,5

ТПКС давнолаш I этап терапия сита на ваз няни нормаллаштириш. II этап терапия – медикаментов метаболик давно узгаришлари (метфорлен суткасига мг 3-6 ой да) V этап ТПКС нинг профилактика си (КОК монофазли ёки Дюфастон II фасада) III этап овуляция стимуляция си (кломифен 50 мг хайз циклининг й кухни) Кломифенга резистентлик булганина гонадотропинин препаратлар одам менопаузал гонадотропининыни (г МГ) – персонал, хумигон, метродин IV этап хирургик уснул овуляция стимуляция си (тухумдонни игарсимон резекциякилиш абдоминал ёки лапароскопия йул билан)

Эндометрий гиперпластик жараёнларини давнолаш Гирсутизмни давнолаш КОК Антиандрогенлар (андрокур, верошпирон фозтамид, агонисты-гонадотропинин рилизинг гормон лари – золодекс, люкрин – депо, бусерелин, декапептил) продолжение

Адреногенитал синдром – буйрак усти бези кобигининг тагма нуксони. Пост- пубертат Форма Пубертат Тугма адреногенитальный синдром (в/у с 9-10 хаф.)

Диагностикаси 17 – он др оксипрогестерон микдорининг ошиши Тухумдонни УЗИ текширганда (мульти фолликул яр тухумдон)

Даволаш Дексаметазон 0,5-0,25 мг кухнига Антиандроген таъсирга ига булган орал контрацептивлар– прогестинлар (дезогестрел, гестаген, норгестимат) Верошпирон 100 мг 6 ой давномида

Нейроалмашув – эндокринные синдромы (НАЭС) Патогенезида катнашади гипоталамус, гипофиз, буйрак усти бези, тухумдон вале кров тукимаси: Гипофиз Гипофизда АКТГ ва Гонадотропин ишлаб чикариш ритмининг бузилиши эндорфин ПРЛдофамин Буйрак усти бези кортизол альдостерон Жинсий гормонлар Иценко – Кушинкага характер ли гипертензия Гиперинсулинонемия инсулин микдорининг кххонда ошиши Модда алмашуви бузилиши

Клиник куриниши Хайз циклининг иккиламчи узгаришлари ДМК Гирсутизм «Нигроизли акантоз» терида Семизлик ИМТ ( 30 дан юкори) ва БА/СА нисбати (0,85 ошиши)

Диагностик критериялари Касалликнинг бошшаниши нейроинфекция, важохат, асоратли тугрик абортлар билан бог лик; «Кушингоид» семизлик, тумба, корин, кукрак без лари терисида трофик узгаришлари «Диэнцефал» (гипоталамических) симптомлар мавжудлиги; Хайз цикли ва генератив функциянинг бузилиши, ждаллашган семизлик фонида; Метаболик узгаришлар.

Гормонал диагностика ЛПВП АКГТКортизолПРЛ пролактин) пролактин) ЛГ ва ФСГ ИнсулинГБЖС (глобулин богловчи женский стероидлар) (глобулин богловчи женский стероидлар) Т Тестос- терон ДЭА-е кххонда (дегидраэпи-андростерон) 17 кс сийдикда (кетостероиды)ЛПНПТригли церидлар церидлар N

Даволаш Тана ваз няни нормаллаштириш (редукцион пархез, ослик ман этилади). Нейромедиаторлар алмашинувини нормалловчи адренергик таъсирга ига булган препатлар (дифенин 100 мг 1 таб. 2 маротиба кухнига), серотонин таъсирга ига булган (перитол 4 мг 1 таб. 1 маротиба кухнига), парлодел 2,5-5 мг кухнига. Ушбу давнолаш методи 3-6 ой давном этажи. Верошпирон 75 мг кухнига 6 ой давномида. Овуляция стимуляция си. Хирургик давнолаш.

Хайз олди синдромы Патологик симптомокомплекс билан характерланади Нейро- психик Вегето-тамир Эндокрин – алмашинуви

Учраши 30 ёшгача 20 % 30 ёшдан синг хар 2 аилнинг бирида

Этиология ПМС Важохат Турли жархатлар Оператив аралашув Гинекологик ва ЭГЗ патологиями Асоратли тугрик ва абортлар Нейроинфекция

Патогенези МНС бузилиши гипоталамо – гипофизар системаси лабиллашуви

Клиник куринишнинг 4 формаси: Цефалагик Кризли Шишли Нейропсихик

Симптомлар сонига краб ХОС булинади: Енгил 3-4 белгининг 2-10 кун хайз олди кунларида учраши Огир 5-12 белгининг 3-14 кун хайз олди кунлари учраши, булардан 2-5 нинг огирлиги

ХОС кечишида куйидаги стадияларга ига. I компенсациялашган Симптомлар кузатилиб, хайздан синг уз – узидан йуколиши йиллар давномида клиникасининг ждаллашмаслиги II субкомпен- сациялашган стадияси – йиллар аро ХОС Жадаллашуви бу симптомларнинг давномийлиги ва сонининг ошиши III Декомпен- Сациялашган стадия – ХОС огир кечиши, «ёркин» ораликнинг аста-секин кискариши

L. Speroff и соавт. Мана шу симптомларнинг 5 тасидан 4 таси булсагина диагноз ишончлирок. Эмоционал лабиллик:йиглокилик, кайфиятнинг тез-тез алмашиниши. Агрессив ёки депрессив холат. Кайфиятни ёмонлашуви Кизикишнинг пасайиши. Тез чарчаш. Концентрацияга эътиборсизлик Иштаха бузилищи. Уйкучанлик ва уйкусизлик. Бош огриги, шишлар, тана вазни ошиши.

Даволаш Психотерапия ПЛ парлодел 1,25- 2,5 мг кухнига циклнинг 2 фаза сига Мехнат килиш ва дам олишни нормаллаштириш Шишли формада – Верошпирон 25 мг 2 махал Кунига циклнинг II фазе цикла Седатив, психотроп препаратлар Гормонал терапия гестагенлар циклнинг 16-кухнидан 25- кухнигача (дюфастон кухнига) Антигистаминли препаратлар шишли формаларда ЭГЗ патологиямини башка специалистлар билан давнолаш МНС да кон айланиш системасини яхшиловчи препаратлар

Посткастрацион синдром (ПКС) % аилларда учрайди Патогенези: Тухумдон функциями бошланишидан синг Гонодатро пин даражаси глюкокортикоид ва андрогенов активация синтези

КЛИНИКАСИ Вегетатив – тамир бузилиши 73% Обмен – эндокринные узгаришлар 15% Психоэмоцио нал 12% Сийдик йули органларида ва эстрогенлар етишмовчилик симптомларида 3-5 йилан синг пайдо булади Атрофик кольпитлар ЦИСТИТ ЦИСТАЛГИЯ ОСТЕОПОРОЗ.

Даволаш ЗГТ (фемостон, дивин клинин ва б. Симптоматик терапия (седатив, витаминлар, гепатопротекторлар, дезагрегантлар ва антикоагулянтлар)

Климактерик синдром Климакснинг патология кечиши булиб, 40 ёшдан ошган аилларда учрайди. Бу холат МНС нинг пустлок ва пустлок ости булимларнинг ёш билан бог лик функционал узгаришлар натижасида келиб чикади..

Клиникаси Вегетатив-тамир узгаришлари: бирдан кизиб, совиб колиш, бошда, юрак ва буйин сохасидаги огриклар Нерв-психик узгаришлар: йиглокилик жиззакилик, куркув хисси, уйкухнинг бузилиши, бош айланиши Эндокрин безлардаги узгаришлар: сут бези, буйрак усти бези пустлогидаги узгаришлар, гипертериоз

Даволаш: Комплекс ва гормонал давно: климонорм, климодиен ва андрогенлар.

ЭЪТИБОРЛАРИНГИЗ УЧУН РАХМАТ!