Плевриты

Плеврит - воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью, усиливающейся при дыхании и кашле.

Этиология плеврита 4 распространение патологического процесса на плевру из легкого (при пневмонии, инфаркте легкого) 4 проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества прямо в плевральную полость (амебная эмпиема, панкреатический плеврит, абсцедирующий плеврит) 4 перенос кровью или лимфой инфекционного, токсического или раздражающего агента или опухолевых клеток (туберкулез плевры, уремический плеврит, карцинома плевры) 4 травмы плевры (перелом ребер)

Патогенез плеврита Листки плевры отечны и застойны Образование фибринового экссудата Пропотевание из поврежденных сосудов жидкости, богатой белком Возможно спонтанное рассасывание Возможно консолидирование в фибриновую ткань (образование плевральных сращений)

Клиническая симптоматика плеврита 1. Начало болезни внезапное. 2. Боль - главный симптом фибринозного плеврита. Варианты боли - от дискомфорта до кинжальной боли. Возникает только на париетальном листке (иннервация межреберными нервами). 3. Дыхание укоренное, поверхностное. Подвижность пораженной стороны ограничена. 4. Шум трения плевры слышен первые часов болезни. Варьирует от слабого до грубого. 5. Исчезновение боли свидетельствует о накоплении выпота в плевральной полости. 6. Массивный выпот приводит к развитию одышки 7. Для выпота характерны тупой перкуторный звук, отсутствие (ослабление) голосового дрожания и дыхательных звуков 8. Лихорадка - не обязательный синдром

Диагностика плеврита 4 не вызывает сложности (физикальная диагностика) 4 малый объем экссудата верифицируется рентгенологически

Лечение плеврита Так как плеврит является практически всегда осложнением другого заболевания, то первоочередным является лечение основного заболевания. При уровне жидкости выше IV ребра показано проведение пункции плевральной полости с эвакуацией содержимого.

ЭМФИЗЕМА

Эмфизема Бронхи Бронхиолы Терминальные бронхиолы Альвеолы Абнормальное увеличение частей ацинуса, наступающее в следствие деструкции респираторной ткани называется ЭМФИЗЕМА. Увеличение объема ацинуса приводит к гипервоздушности. Ацинус

Гипервоздушность Обратимая (викарная)Необратимая энергичный разговор физическая нагрузка холодовое увеличение приступ бронхиальной астмы Исчезает с исчезновением фактора, ее вызвавшего. возникает при развитии анатомических изменений. Вход в альвеолы - 10 мкм (в норме), 20 мкм - у больных с эмфиземой. Стенки альвеолы - гладкие мышцы сосудов, капилляра. При эмфиземе происходит их запустение, замещение соединительной тканью. Дегенерация эластических волокон.

Факторы, влияющие на перестройку ацинуса. 1. Курение (в том числе и пассивное). 2. Профессиональные вредности (контакт с кремнием и кадмием). 3. Перенесенные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. 4. Длительный прием стероидных препаратов. НПВП? 5. Возраст старше 60 лет. 6. Пол (мужской). 7. Генетическая предрасположенность.

В 1965 г. Eriksson описал дефицит α 1 -антитрипсина (α 1 А) и создал молекулярно-биологическую концепцию. Ее основа - дисбаланс в системе протеолиз - анти протеолиз. Сериновые протеазы. - трипсин - химотрипсин - нейтрофильная эластаза - тканевой плазминоген - Ха плазминоген α 1 А ингибирует

Поллютанты SO 2, NO 2, O 3 Ответ на повреждение нейтрофилы Альвеола Рост уровня эластазы Разрушение структуры Местный синтез цитокинов Стимуляция фибробластов Дисфункция фибробластов Нарушение синтеза эластина и коллагена абнормальный репаративный процесс.

Таким образом, снижение α 1 А и дисфункция фибробластов - ведущий момент в развитии эмфиземы. Запускают процесс развития эмфиземы в первую очередь табачный дым и поллютанты окружающей среды.

ИКП = количество сигарет в день х 12 (месяцы в году) ИКП = 200 сокращает продолжительность жизни на лет В России в возрастной группе лет курит 70% мужчин и 8% женщин. Индекс интенсивности курения Кол-во сигарет в день х кол-во лет курения 20 Индекс курящего пациента. Для определения активности курения

Клиническая картина эмфиземы. Одышка Развивается постепенно. Превалирует в покое. Кашель мокрота Выражены не ярко. Тенденция к уменьшению объема и повышению вязкости. Снижение массы тела (в первую очередь дыхательных мышц) Значимое снижение в возрасте старше лет Бочкообразная грудная клетка Коробочный перкуторный звук обязателен

Формы ХОБЛ 1. Эмфизематозная форма pink-puffers (розовые пыхтелки). Для преодоления коллапса (экспираторного) бронхов больной складывает губ трубочкой, что создает эффект пыхтения. Цвет лица розовый, так как оксигенация поддерживается максимальной вентиляцией. Ведущий симптом - одышка. 2. Бронхитическая форма blue blotters (синие свистелки). Преимущественно синий цвет кожи. При бронхите ведущий симптом - кашель.

Отличие эмфиземы от бронхита в первую очередь основано на ведущем симптоме. Кашель Сухие хрипы Cor pulmonale Снижение тощей массы тела Усиление легочного рисунка Изменение ОФВ 1 - (+ в исходе) + Эмфизема Бронхит

Лечение эмфиземы Специфических методов лечения эмфиземы нет. Попытки терапии α 1 А - оказались неэффективными и клинически не подтвердились. Ведущий метод - профилактика.