ТЕМА РАБОТЫ: «ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ» ВЫПОЛНИЛ: ИНТЕРН ГР ОВП ШИМАНОВСКИЙ А.С. ПРОВЕРИЛ: К.М.Н., ВРАЧ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, ДОЦЕНТ Ю.Г. СТАРИКОВ КАРАГАНДА 2019Г. НАО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАРАГАНДЫ КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Заведующая Кафедрой: академик РАЕ, д.м.н., врач высшей категории Р.Х. Бегайдарова

Вирусный гепатит А острое, циклически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся кратковременными симптомами интоксикации, быстропроходящими нарушениями печеночных функций, доброкачественностью течения.

Эпидемиология Распространенное заболевание в детском возрасте (60% ) Источником заражения является только человек, а так же вирусоноситель Вирус содержится в крови,фекалиях и моче

Механизм передачи фекально-оральным путём Контактно-бытовым крайне редко передаётся парентерально с кровью или с продуктами крови

Восприимчивость Восприимчивость к вирусу обнаруживается у % взрослых Наибольшая заболеваемость в осенне-зимний период После перенесения формируется пожизненный иммунитет

Клиника преджелтушный период – повышение температуры (70-80%), слабость, недомогание, снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, боли в животе, гиперемия слизистой ротоглотки, объективный симптом - гепатомегалия желтушный период – улучшение самочувствия с появлением желтухи, желтушность склер, кожных покровов, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, гепатомегалия в анамнезе – контакт с больным ВГ А, косвенно осенне-зимний период года, нарушение санитарно- гигиенических норм

Диагностика 1. Общий анализ крови и мочи 2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин 3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их соотношения) 4. Кровь на маркеры вирусного гепатита А - anti- HAV IgM, IgG

Лечение Диета – стол 5 Лечение больных с легкой и средней степенью тяжести ВГА проводят в домашних условиях. Основные средства патогенетической терапии, используемые при тяжелой степени тяжести ВГА: - средства дезинтоксикационной терапии: 5%- 10% ра желчегонные препараты холе кинетического действия створы декстрозы, кристаллоиды антиоксиданты и гепатопротекторы

Хронический вирусный гепатит В хроническое диффузное заболевание печени различной этиологии воспалительно – дегенеративного генеза, с наличием морфологических признаков воспаления, некроза, дистрофии, фиброза гепатоцитов при сохраненной дольковой структуры печени, протекающее не менее 6 месяцев

Механизм передачи Передается исключительно парентеральным путем: При переливании крови или ее составляющих При половом контакте Вертикальная передача

Клиника Астеновегетативный синдром – слабость, утомляемость, нарушение сна, депрессия, астения, апатия, снижение работоспособности; Диспепсический синдром – тошнота, рвота, расстройство стула, метеоризм, болевой синдром, тяжесть, чувство распирания в правом подреберье; Желтушный синдром – желтушность кожи, склер, потемнение мочи и обесцвечивание кала;

Мезенхимально – воспалительный синдром – повышение уровня гамма-глобулинов, артралгия, миалгия; Синдром холестаза – кожный зуд, повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы; Геморрагический синдром – эпизодические носовые кровотечения, «синячки» на коже в местах удара;

Диагностика общий анализ крови – анемия, лейкопения, норма/увеличение СОЭ мм/час, лимфоцитоз; биохимический анализ крови – увеличение АЛТ, повышение общего билирубина за счет прямой фракции. При выраженной активности соотношение концентраций прямой и непрямой фракций билирубина приближается к единице, стойкая диспротеинемия за счет повышения содержания глобулиновых фракций, особенно γ-глобулинов, и снижения альбумина; ИФА исследование крови для выявления маркеров ХГВ, ХГД: HBsAg, HBeAg, при отсутствии HBeAg определяют анти-HBe, анти-HBcor IgG, анти-HDV Ig M, G; Биопсия печени – оценка активности процесса и стадии гепатита

Лечение диета - стол 5 дезинтоксикационная терапия – парентерально с мониторингом водного баланса лазикс по 2-3 мг/кг введение 5-10% раствора глюкозы из расчета 10 мл/кг массы тела, рефортан, реополиглюкин;

Вирусный гепатит D Острый вирусный гепатит D (гепатит дельта, гепатит B с дельта-агентом) – вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможна только при наличии в организме HBsAg, протекающий в виде ко- и суперинфекции

Эпидемиология Коинфекция имеет место в том случае, когда организм заражается одновременно и вирусом гепатита B, и вирусом гепатита дельта. О суперинфекции говорят тогда, когда организм сначала имел хронический гепатит B, а потом заразился вирусом гепатита дельта. Такие суперинфекции могут достигать наиболее сильной выраженности и имеют наибольшую вероятность перехода в хроническую форму.

Диагностика ПЦР:при наличии anti-HDV и при тяжелых формах ОГВ – определение HDV-РНК (качественный тест) ИФА к ВГД и ВГВ

Гепатит С хроническое диффузное заболевание печени различной этиологии воспалительно- дегенеративного генеза, с наличием морфологических признаков воспаления, некроза, дистрофии, фиброза гепатоцитов при сохраненной дольковой структуры печени, протекающее не менее 6 месяцев.

Механизм передачи Передается исключительно парентеральным путем: При переливании крови или ее составляющих При половом контакте Вертикальная передача

Клиника слабость, утомляемость, нарушение сна, депрессия, астения, апатия, снижение работоспособности; тошнота, рвота, расстройство стула, метеоризм, болевой синдром, тяжесть, давление, распирание в правом подреберье; желтушность кожи, склер, потемнение мочи и обесцвечивание кала; кожный зуд; эпизодические носовые кровотечения, «синячки» на месте удара; полиартралгии, миалгия, васкулиты кожи.

Диагностика осмотр: иктеричность склер, кожи, расчесы на коже, телеангиоэктазии, венозная сеть на передней поверхности брюшной стенки, капиллярит на лице, могут быть экхимозы; пальпация печени: увеличение размеров, уплотнение консистенции, острый край печени; селезенка: увеличение размеров, уплотнение консистенции;

выявления маркеров ХГС и выявление RNA HCV методом ПЦР. Биохимический анализ крови: увеличение трансаминаз: АЛаТ, АСаТ; при наличии желтушного синдрома – повышение общего билирубина за счет прямой фракции

Лечение диета стол 5 пегинтрон в дозе 60 мкг/кв.м интерферон-альфа в дозе 3 млн рибавирин в дозе мг/кг Курс лечения 48 недель при положительном ответе организма на лечение.

Вирусный гепатит Е Острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, с преимущественным водным путем передачи, характеризующееся синдромом интоксикации и нарушением функции печени.

Клиника Инкубационный период дней Вялость,слабость,снижение аппетита Тошнота,рвота,боли в животе

Лечение Диета: стол 5 Декстроза раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл

Гепатит G это инфекционное поражение печеночной ткани, вызываемое гепатотропным HGV-вирусом. Ведущим симптомом в клинике заболевания является длительная (до трёх недель) желтуха, связанная, в том числе, с поражением желчевыводящих путей и формированием внутрипеченочного застоя желчи

Эпидемиология ВГО встречается повсеместно. Частота обнаружения РНК BГG (вирус гепатита G) четко коррелирует с гемотрансфузиями, множественными парентеральными вмешательствами.

Клиника Заболевание проявляется широким спектром поражений печени от острых циклических гепатитов и хронических форм до бессимптомного носительства. Субфебрильная температура Тошнота,боли в животе,рвота Увеличение печени и селезенки

Диагностика ПЦР на РНК ВГG ИФА для обнаружения поверхностного протеина E2 HGV

Заключение Вирусные гепатиты широко распространены, и мы, как ВОП, должны предупреждать пациентов о механизмах передачи, рекомендовать соблюдать правила личной гигиены(мыть руки,овощи и фрукты,иметь личные средства гигиены и защиты). Для этого нужно направлять больше сил на профилактику и раннюю выявляемость гепатитов,особенно в сезонность заражения ими.