Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВО Бурятский государственный университет Медицинский институт Кафедра терапии Работу выполнил : Студент 4 курса, группы Караева В. И. Проверил : к. м. н., доцент Найданова Э. Г Улан - Удэ 2019 г.

БОЛЕЗНЬ КРОНА ( БК )- хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно - кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.

Этиология воспалительных заболеваний кишечника ( ВЗК ), в том числе БК, не установлена : заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды. При наличии указанных изменений ВЗК развивается под действием пусковых факторов, к которым относят курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции,

ПАТОГЕНЕЗ

1. Возраст к моменту установления диагноза : 16 лет или меньше ; лет ; свыше 40 лет. 2. Локализация процесса : терминальный илеит илеоколит ; колит 3. Характер течения ( фенотипический вариант ): неструктурирующий, непенетрирующий ( воспалительный ); структурирующий ( стенозирующий ); пенетрирующий ( свищевой ); перианальные поражения ( свищи, анальные трещины и др.).

По распространенности поражения выделяют : 1. Локализованную БК : Поражение протяженностью менее 30 см. Обычно используется для описания изолированного поражения илеоцекальной зоны (<30 см подвздошной кишки + правый отдел толстой кишки ); Возможно изолированное поражение небольшого участка толстой кишки 2. Распространенную БК : Поражение протяженностью более 100 см ( сумма всех пораженных участков ). По характеру течения выделяют : 1. Острое течение ( менее 6 месяцев от дебюта заболевания ); 2. Хроническое непрерывное течение ( отсутствие более чем 6- месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии ); 3. Хроническое рецидивирующее течение ( наличие более чем 6- месячных периодов ремиссии ).

Классификация БК в зависимости от ответа на гормональную терапию совпадает с таковой для ЯК. Выделяют : 1. Гормональная резистентность : А ) В случае тяжелой атаки – отсутствие положительной динамики клинических и лабораторных показателей, несмотря на системное введение ГКС в дозе, эквивалентной 75 мг преднизолона или 60 мг метилпреднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней ; или Б ) В случае среднетяжелой атаки – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона, в течение 2 недель. 2. Гормональная зависимость : А ) Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения ; или Б ) Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

Шкала оценки тяжести болезни Крона. Тяжесть * атаки по критериям Общества по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов России : * Атака - тяжесть текущего обострения

лртлдоиолди Клинические симптомы

Диагностика

Физикальное обследование в обязательном порядке должно включать : 1. осмотр перианальной области, 2. пальцевое исследование прямой кишки, 3.ректороманоскопию. При физикальном осмотре могут быть обнаружены различные проявления БК, включая : 1.лихорадку, 2. дефицит питания, 3. наличие инфильтрата брюшной полости, 4. наружные кишечные свищи, 5. перианальные проявления ( трещины, свищи ), 6. внекишечные проявления. Физикальное обследование

Лабораторные проявления БК носят неспецифический характер. 1. ОАК : анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ 2. БХА : С - реактивный белок, общий белок : гипопротеинемия, гипоальбуминемия электролитные нарушения 3. Копрограмма 4. Бак. анализ кала : При остром начале диареи, для исключения острой кишечной инфекции, исследование токсинов А и В C.difficile.( требуется минимум 4 образца кала ). 5. Анализ кала на яйца глистов и паразиты. Лабораторная диагностика

Обзорная рентгенография брюшной полости ( при симптомах кишечной непроходимости ) Колоноскопия с илеоскопией Эзофагогастродуоденоскопия МРТ, КТ с контрастированием кишечника ( диагностика свищей, абсцессов, инфильтратов ); При невозможности провести МРТ или КТ допустимо рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с бариевой взвесью ( после исключения признаков непроходимости ) Трансректальное ультразвуковое или МР - исследование прямой кишки и анального канала ( при перианальных поражениях ) Фистулография ( при наличии наружных свищей ); Биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.

Рентгенологические проявления БК включают регионарное, прерывистое поражение, стриктуры, « булыжную мостовую », свищи и межкишечные или интраабдоминальные абсцессы. аааааааааааааааааааааааааа а

Наружные ( кишечно - кожные ) Межкишечные Перианальные Кишечно - пузырные Кишечно - вагинальные