Выполнил : Магауия Нурислам Факультет : Общая медицина Группа : 351, 3 курс Проверила : Байбакова М. К. ПРЕЗЕНТАЦИЯ На тему: «Патофизиология сепсиса» АО «Медицинский университет Астана Кафедра патофизиологии имени В.Г.Корпачева АСТАНА 2018

ПЛАН Введение; Понятие сепсиса; Код болезни в МКБ-10; Характеристика сепсиса; Классификация сепсиса; Этиология сепсиса; Патогенез сепсиса; Симптомы сепсиса; Лечение сепсиса; Заключение; Список литературы.

ВВЕДЕНИЕ Задачи презентации: 1. Объяснить понятие «сепсиса»; 2. Выяснить патофизиологию данного заболевания; 3. Показать характерные симптомы; 4. Раскрыть профилактику и лечение сепсиса. Актуальность данной темы заключается в том, что сепсис является очень тяжелым осложнением в течении любой гнойной инфекции, когда казалось бы, что медицинский персонал полностью завершил лечение первичного очага инфекции (абсцесс, флегмона, карбункул), но иммунитет «переусердствовал» и вызвал сепсис; Цель – раскрыть патофизиологию сепсиса; Особенность выбора данной темы заключается в том, что сепсис встречается довольно редко, но каждый медицинский работник должен уметь своевременно выявить сепсис и начать мгновенное лечение, чтобы для пациента не закончилось все плачевно.

ПОНЯТИЕ СЕПСИСА Сепсис (от греч. sepsis гниение; русское название «заражение крови») системная воспалительная реакция в ответ на местный инфекционный процесс. Является синдромом системного воспалительного ответа или реакции (ССВР или ССВО) на эндотоксиновую агрессию. (Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С.Бутова, О.Л.Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, – 1024 с. (Серия национальное руководство).

КОД БОЛЕЗНИ В МКБ-10 Код (ы) МКБ-10: А40 Стрептококковая септицемия; А41 Другая септицемия; А48 Другие бактериальные болезни, не классифицируемые в других рубриках; А49 Бактериальная инфекция неуточненной локализации; R65.10 CCВО для неинфекционного происхождения без органической дисфункции; R65.20 Тяжелый сепсис без септического шока; R65.21 Тяжелый сепсис с септическим шоком; B37.7 Кандидозная септицемия; Т80-Т88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств не классифицированные в других рубриках; O85 Послеродовой сепсис; O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью; R57.8 Другие виды шока. Эндотоксический шок.

ХАРАКТЕРИСТИКА СЕПСИСА Характеризуется данное заболевание наличием первичного очага (любые гнойные инфекции) из которых происходит гематогенная диссеминация возбудителя с полиорганным поражением и в связи с этим процесс теряет цикличность (циклична), характеризуется тяжелым течением и отсутствием к спонтанному выздоровлению.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА По течению: 1. Первичный (криптогенный) встречается очень редко и характеризуется отсутствием первичного очага, и происхождение его неизвестно; 2. Вторичный сепсис развивается на фоне первичного очага инфекции: гнойные раны, острые гнойные раны, после оперативного вмешательства.

По локализации первичного очага: 1. Абдоминальный 2. Хирургический 3. Гинекологический 4. Урологический 5. Отогенный 6. Одонтогенный

По источнику: 1. Раневой; 2. Послеоперационный 3. Воспалительный 4. Сепсис при внутренних болезнях По времени развития: 1. Ранний (до дней с момента повреждения); 2. Поздний (через 2 недели и более с момента повреждения).

По виду возбудителя: 1. Стафилококковый; 2. Стрептококковый; 3. Пневмококковый; 4. Колибациллярный; 5. Синегнойный; 6. Анаэробный, неклострдиальный; 7. Смешанный.

ЭТИОЛОГИЯ СЕПСИСА Причиной сепсиса могут быть различные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, менингококки, эшерихии, сальмонеллы, синегнойная палочка и т.д. Сепсис может быть вызвать: грибами (кандидозный сепсис), вирусами (генерализованная герпетическая инфекция) и простейшими (генерализованная форма токсикоплазмоза). ЭТИОЛОГИЯ СЕПСИСА Грам «+» кокки 37% Грам «-» кокки 45% Грибы и простейшие 10%

ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА Для развития сепсиса необходимы: 1. Наличие первичного очага инфекции, который связан с кровеносной или иммунной системой; 2. Постоянный или периодический контакт с инфекцией; 3. Гематогенная диссеминация инфекции и формирование вторичных очагов (метастазы), из которых микроорганизмы поступали бы в кровь; 4. Ациклическое течение, обусловленное неспособностью организма к локализации инфекции в очагах воспаления и к эффективным иммунным реакциям. Микроорганизмы проникают в организм через кожу, слизистую и токсические продукты микроорганизмы активируют защитные механизмы, к которым относятся: система комплимента, каскад системы свертывания; также клеточные компоненты: нейтрофилы, моноциты, макрофаги.

Сейчас является общепризнанным фактом, что сепсис нельзя считать результатом прямого действия микроорганизмов на макроорганизм, а необходимо считать его следствием существенных нарушений в иммунной системе, проходящих в своем развитии от состояния избыточной активации («фаза гипервоспаления») к состоянию иммунодефицита («фаза иммунопаралича»). Организм является активным участником деструктивного, а точнее аутодеструктивного процесса. В патогенезе сепсиса и его осложнений ведущую роль играют: 1)эндогенные медиаторы; 2)нарушение периферической микроциркуляции; 3)угнетение функции миокарда; 4)уменьшение транспорта и потребления кислорода тканями.

Проникновение микроорганизма Активация мононуклеаров (фагоцитов) Высвобождение цитокинов (TNF-alpha, IL-1, IL-6, IL-8 Стимуляция продукции простагландинов, свободных радикалов, оксида азота, которые повреждают эндотелий сосудов внутренних органов Активация системы комплемента, и гемостаза Стимуляция метаболизма арахидоновой кислоты Образование лейкотриенов, стимуляция адгезии тромбоцитов, образуются микроэмболы Дилятация капилляров и повышение проницаемости сосудов

ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учебник. В 2 т. /ред. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, – 720 с.

СИМПТОМЫ СЕПСИСА Ранние симптомы: 1. Температура меньше 36, либо выше 38.6; 2. Тахикардия выше 100 уд/мин; 3. Тахипноэ выше 20/мин; 4. Нарушение сознания. Критерии воспаления: лейкоцитоз выше 20*10 9/ л, лейкопения меньше 4* 10 9 / л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ; Гемодинамические критерии: артериальная гипотензия (снижение САД менее 70 мм.рт.ст. и сатурация кислорода выше 70%, которая устраняется инфузионной терапией и назначение катехоламинов (адреналин, норадреналин); Критерии органной дисфункции: артериальная гипоксемия, олигурия 30 ммоль/л, тромбоцитопения менее 100*10 9 /л.

ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС Тяжелый сепсис определяется как сепсис с органной дисфункцией, сопровождается артериальной гипотензией. Симптомы тяжелого сепсиса: 1. Нарушение сознания <14 по шкале Глазго, без заболеваний ЦНС; 2. Олигурия <0,5 мл/кг/ч в течение нескольких часов; 3. Метаболический ацидоз (pH 1,6 ммоль/л или венозной крови >2,2 ммоль/л; 4. ДВС-синдром: тромбоциты <100*10 9 /л, снижение тромбоцитов на 50%. Общие симптомы: головная боль, нарушение сознания, боли в сердечной области, в области почек, жалуется на внешние раздражители.

ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА Местное (хирургическое) лечение должно проводится принципом Гиппократа: «где гной, удаляй, где гной, там разрез», который не утратил свою актуальность. В него входит: 1. Вскрытие гнойного очага; 2. Разрез гнойной ткани; 3. Удаление из организма; 4. Адекватное дренирование; 5. Воздействие антисептическими растворами; 6. Иммобилизация. Общее лечение должно начинаться после поступления больного в стационар. Методы лечения: Антибактериальная терапия (адекватный выбор антибиотика); Дезинтоксикационная терапия (гемодез, не гемодез, полидез); Иммунокоррекция; Компенсация функции органов и систем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В заключении данной работы я хотел бы сказать, что сепсис является очень опасным заболеванием, который сопровождается одновременным повышением в организме токсинов микроорганизмов и неадекватным ответом организма на токсины, и вследствие этого каждый медицинский работник должен опасаться развития такого тяжелого осложнения как сепсис.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Гельфанда, Б. Р. Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / Под редакцией В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. - М.: Медицинское информационное агентство, c.; 2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С.Бутова, О.Л.Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, – 1024 с. (Серия национальное руководство; 3. Инфекционные болезни: учебник / под ред. акад. РАМН Н. Д. Ющука, проф. Ю. Я. Венгерова. 2-е изд.. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.; 4. Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Практическое руководство. - М.: Медицинское информационное агентство, c.; 5. Самарина, Элина Сепсис / Элина Самарина. - М.: АСТ, Астрель, c.; 6. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учебник. В 2 т. /ред. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, – 720 с.; 7. Хирургические болезни // под ред. акад. РАМН М.И. Кузина. – М., 1995.; 8. Baril P.S., Coppa G, Cryer H.G. at all. Roundtable discussion of antibiotic therapy in surgical infections // Surgical infections. – – V.l. – P ; 9. material/18.pdf