Медицинский центр «ЭМИЛИ» Презентация на тему: Травматические повреждения головы. Выполнила: Мусаева Амина Факультет: Сестринское дело Группа: 3МД2,2

К закрытым травмам головы относятся черепно- мозговые повреждения без нарушения целостности кожных покровов головы или травматические повреждения мозга при ранении мягких тканей, но без повреждения костей черепа. Закрытые повреждения: Сотрясения головного мозга · Ушиб, · Сдавлении, · Кровоизлияния, · Гематома. Переломы костей черепа: · Трещина, · Оскольчатые переломы, · Вдавленные переломы (с ушибом/ сдавлениим мозга)

Одним из признаков перелома основания черепа является истечении ликвора из носа или слухового прохода. Для перелома основания черепа характерным является кровоизлияния в мягкие ткани головы с соответствующей локализацией: область глазниц – «симптом очков», характерно для перелома костей области передней черепной ямки, при переломе костей в области задней черепной ямки кровоизлияния локализуются в области затылка или задней поверхности шеи; при переломе костей в области средней черепной ямки – кровоизлиянии локализуется в области сосцевидного отростка.

Сотрясе́нии мо́зга лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания (острое кратковременное нарушении функций головного мозга). Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.черепно-мозговой травмы головного мозга Патоморфологические

Степени сотрясения головного мозга Легкое с незначительными клиническими проявлениями. Тяжелое с выраженными клиническими проявлениями.

Ушиб головного мозга черепно-мозговая травма, при которой происходит поражении непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани. Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как одностороннии, так и двухстороннии.черепно-мозговая травма лобных височных затылочных долей

Причины возникновения. Травма может быть получена в результате дорожно- транспортного происшествия, травмирования на работе и в быту, или при боях и избиении, падении с высоты, часто при падении с балконов и окон, во время алкогольного опьянения, во время эпилептического приступа, при нырянии, падении на голову тяжелых предметов, при завалах в шахтах, пещерах, военных действиях.

Симптомы ушиба головного мозга Потеря сознания Головна боль, головокружении Ретроградная амнезия Нарушении координации Тошнота, рвота Изменения в сознании Нарушения функции зрения и речи и слуха Нарушении глотательного рефлекса Пониженный пульс Слабое, редкое дыхании Повышении АД Потеря чувствительности частей тела Утрата контроля за дефикаций и мочеиспусканиим Кровянистые выделения из носа и ушей Паралич Коматозное состоянии

Степени ушиба головного мозга Степень ушиба головного мозга определяется выраженностью определенных клинических проявлений данного состояния. Легкая степень головного мозга характеризуется наличием симптомов, имеющих сходство с симптомами сотрясения. Однако они имеют большую выраженность. Как правило, во всех случаях наступает полное выздоровлении. Средняя степень ушиба проявляется потерей сознания, которая может быть различной по длительности. Появляется рвота, головная боль, изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наибольшую опасность для здоровья и жизни представляет тяжелая степень ушиба головного мозга.

Сдавлении мозга (нарастающее и ненарастающее) – происходит за счет уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует иметь в виду, что любое «ненарастающее» сдавлении при ЧМТ может стать нарастающим и привести к выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям относят сдавлении отломками костей черепа при вдавленных переломах, давлении на мозг другими инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образовании не увеличивается в объеме.

Перелом черепа (перелом костей черепа) нарушении целостности черепа. Является опасным повреждениим, которое может привести к повреждению мозга. Особенно опасны вдавленные переломы, когда кости черепа вдавливаются в мозг.черепа Как правило, возникают в результате мощных ударов по голове массивными твёрдыми предметами, автомобильных аварий, падений с большой высоты, реже - пулевых ранений и других сильных воздействий на кости черепа.

При переломе костей черепа возможна потеря сознания; если пострадавший остаётся в сознании, то испытывает постоянную локализованную боль. Может развиться отёк мозга, который препятствует нормальному прохождению импульсов в мозг, что в конечном итоге может привести к дыхательной недостаточности. Пострадавший может в первый момент плохо осознавать происходящее, в дальнейшем могут наступить потеря сознания и смерть. Переломы костей черепа могут сопровождаться ранами в области волосистой части головы (скальпированные раны, кровоподтеки и разрывы). Если череп в результате травмирования оказывается частично скальпированным, развивается сильное кровотечении, потому что под кожей волосистой части головы находится много кровеносных сосудов. Иногда кровотечении оказывается настолько сильным, что у пострадавшего развивается шок.

Перелом основания черепа повреждении черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основании мозгового отдела черепа затылочной, височной, клиновидной и решетчатой.черепапереломомзатылочнойвисочнойклиновиднойрешетчатой Такое повреждении довольно редко и статистически составляет 4 % от числа диагностируемых тяжелых черепно-мозговых травм.

Перелом свода черепа При таких переломах в большей степени страдает внутренняя пластинка кости. Костные отломки, вдавливаясь могут повреждать твердую мозговую оболочку, вещество мозга. При разрыве сосудов твердой мозговой оболочки формируются субдуральные гематомы ( под твердой мозговой оболочкой). Переломы свода черепа могут быть открытыми и закрытыми. При закрытых переломах клиническая диагностика затруднена, местно образуется гематома без четких границ, пальпаторно диагноз можно поставить при незначительной деформации свода. При открытых переломах во время хирургической обработки можно установить характер перелома.

Местные проявления - гематома в области волосистой части головы, рана при открытом повреждении, вдавления, видимые или выявляемые при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей. После выявления местных повреждений костей и мягких тканей свода черепа необходимо выяснить характер повреждения головного мозга. Оценивают состоянии сознания. Пострадавший может быть в сознании, но не помнить обстоятельства травмы и события, предшествующие травме (ретроградная амнезия). Он может быть в состоянии ступора или комы. Чем тяжелее травма черепа, тем серьезнее нарушении сознания. Для черепно-мозговой травмы характерна брадикардия. Клинические симптомы

Диагностика ЧМТ Исследования клинические Хирургические Неврологические Исследования параклинические Рентгенография в двух проекциях Осмотр окулиста, ЛОР-врача Любальная пункция Электроэнцефалография ЭХО-ЭГ Ангиография КТ,МРТ Наложении диагностических ферзевых отверстий

Тактика оказания медицинской помощи Выбор тактики лечения пострадавших определяют характером повреждения головного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и развитием осложнений вследствие травмы. Основная задача при оказании первой помощи пострадавшим с ЧМТ – не допустить развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так как эти осложнения приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровождаются высокой летальностью. В связи с этим в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия должны быть подчинены правилу «АВС»: А (airway) – обеспечении проходимости дыхательных путей. В (breathing) – восстановлении адекватного дыхания: устранении обструкции дыхательных путей, дренировании плевральной полости при пневмо-, гемотораксе, ИВЛ (по показаниям). С (circulation) – контроль за деятельностью сердечно-сосудистой системы: быстрое восстановлении ОЦК (переливании растворов кристаллоидов и коллоидов), при недостаточности миокарда – введении инотропных препаратов (допамин, добутамин) или вазопрессоров (адреналин, норадреналин, мезатон). Необходимо помнить, что без нормализации массы циркулирующей крови введении вазопрессоров опасно.

Показаниим к интубации трахеи и проведению ИВЛ являются апноэ и гипоапноэ, наличие цианоза кожи и слизистых оболочек. Интубация через нос имеет ряд преимуществ, т.к. при ЧМТ не исключается вероятность шейно-спинальной травмы (и поэтому же всем пострадавшим до уточнения характера травмы на догоспитальном этапе необходимо фиксировать шейный отдел позвоночника, накладывая специальные шейные воротники). Для нормализации артериовенозной разницы по кислороду у пострадавших с ЧМТ целесообразно применении кислородно-воздушной смеси с содержаниим кислорода до 35-50%. Обязательным компонентом лечения тяжелой ЧМТ является устранении гиповолемии, и с этой целью обычно жидкость вводят в объеме мл/кг в сутки. Исключениим являются больные с острым окклюзионным синдромом, у которых темп продукции ЦСЖ напрямую зависит от водного баланса, поэтому у них оправдана дегидратация, позволяющая снижать ВЧД.

Последовательность мер оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется. При психомоторном возбуждении: мл 0,5% раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно. 2. Транспортировка в стационар (в неврологическое отделении). При ушибе и сдавлении головного мозга: 1. Обеспечить доступ к вене. 2. При развитии терминального состояния произвести сердечную реанимацию. 3. При декомпенсации кровообращения: - реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно; - при необходимости допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержании АД на уровне мм рт. ст. 4. При бессознательном состоянии: - осмотр и механическая очистка полости рта; - применении приема Селлика; - выполнении прямой ларингоскопии; Позвоночник в шейном отделе не разгибать!

стабилизация шейного отдела позвоночника (легкое вытягивании руками); - интубировании трахеи (без миорелаксантов!), вне зависимости от того, будет проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин хлорид дицилин, листенон в дозе 1-2 мг/кг; инъекции осуществляют только врачи реанимационно- хирургических бригад). При неэффективности самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин. для больного с массой тела кг). 5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации: - 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина подкожно; - внутривенно пропофол 1-2 мг/кг, или тиопентал натрия 3-5 мг/кг, или 2-4 мл 0,5% раствора седуксена, или мл 20 % раствора натрия оксибутирата, или дормикум 0,1-0,2 мг/кг; - при транспортировке необходим контроль дыхательного ритма. 6. При внутричерепном гипертензионном синдроме: мл 1 % раствора фуросемида (лазикса) внутривенно (при декомпенсированной кровопотере вследствие сочетанной травмы лазикс не вводить!); - искусственная гипервентиляция легких. 7. При болевом синдроме: внутримышечно (или внутривенно медленно) 30 мг-1,0 кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола и (или) 2-4 мл ( мг) 0,5 % раствора трамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах. Опиаты не вводить! 8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них: - туалет раны с обработкой краев антисептиком. 9. Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при критическом состоянии - в реанимационное отделении.

Список литературы: 1. Учебник «Хирургия» Автор: В.М Буянов 1990 г 2./ 3. Неотложная хирургическая помощь Автор: А.Н Великорецкий 1964 г 4.//ru.wikipedia.org/wiki/Черепно-мозговая_травма 5./ 6./properelomy.ru/perelomy/drugoe/lechenie-i-posledstviya- pereloma-svoda-cherepa.html