Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВО Бурятский государственный университет Медицинский институт Кафедра терапии Работу выполнил: Студент 4 курса, группы Караева В. И. Проверил: к.м.н., доцент Найданова Э.Г Улан-Удэ 2019 г.

Протоки поджелудочной железы и печени

* Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это нарушение функции (моторики) желчного пузыря и/или протоков.

* - нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы (неврозы, вегетососудистая дистония, диэнцефальные расстройства); * - стрессовые ситуации в семье, на работе. Эти два фактора являются доминирующими в возникновении первичной ДЖВП; * - заболевания ЖКТ (патология дуоденальное- гастральной системы, паразитозы, перенесенный вирусный гепатит); * - хронические очаги инфекции, частые ОРВИ; * - пороки и аномалии развития желчевыводящей системы; * - алиментарный фактор (дефекты питания, насильственное кормление, переедание).

В основе механизмов развития дискинезии лежит нарушение вегетативной и гормональной регуляции тонуса сфинктерного аппарата и моторики желчного пузыря. Преобладание влияния симпатической нервной системы угнетает моторику желчного пузыря и вызывает спазм сфинктеров. И наоборот, преобладание влияния блуждающего нерва приводит к гиперкинезии желчного пузыря и гипотонии сфинктерного аппарата. В физиологических условиях процессы стимуляции и торможения сократительной функции желчного пузыря и тонуса сфинктеров регулируются с помощью гормонов гипофиза и интестинальных гормонов (гастрин, холецистокинин, секретин). Однако тонкие механизмы регуляции, связанные с приёмом пищи и прохождением её по желудочно-кишечному тракту, нарушаются под влиянием многих неблагоприятных факторов.

1. Первичная дискинезия возникает вследствие нарушения корковых механизмов регуляции (функциональная патология). 2. Вторичная – связана органическими заболеваниями соседних органов- печени, поджелудочной железы, ДПК, а также системной патологией, мио- и нейропатией, нарушением местных рефлексов и выработки различных гормонов. В зависимости от тонуса сфинктерного аппарата и кинетики желчного пузыря выделяют гипер- и гипотонический (гипомоторная,гипермоторная) и смешанный типы.

Милуокская классификация дисфункции билиарной порции сфинктера Одди дисфункции 10 мм Один или два признака из перечисленных Ни одного из перечисленных признаков при *ЭРХПГ * ЭРХПГ- эндоскопическая ретроградная холангио- панкреотография Отклонения показателей печеночных тестов: активность АЛТ, АСТ 1,1 нормы, по крайней мере в двух эпизодах

Тип дисфункции Панкреатиче ский тип боли Уровни амилазы и/ или липазы 2 норм по крайней мере в двух эпизодах Диаметр протока поджелудочной железы >6 мм в ее головке, >5 мм в теле согласно результатам УЗИ Один признак из перечисленного Ни одного признака из перечисленных признаков Милуокская классификация дисфункции панкреатической порции сфинктера Одди

Основным и обязательным проявлением дискинезии ЖП и желчных путей служат приступы билиарной боли, которую необходимо дифференцировать от проявлений заболеваний расположенных рядом органов. Характерные признаки билиарной боли (должны определяться все признаки): локализация в эпигастральной области/ правом подреберье; возможна иррадиация в нижние грудные позвонки, правую подлопаточную область, длительность 30 мин и более, стойкая (быстро нарастает, достигая плато), рецидивирует с разными интервалами (не ежедневно), может возникать в ночное время (заставляет пробуждаться от сна), тягостная, приводит к снижению активности пациента, нередко требуется незамедлительное обращение за медицинской помощью не имеет явной связи с приемом антацидов/ антисекреторных средств, не имеет явной связи с дефекацией и отхождением газов, не имеет явной связи с изменением положения тела. Билиарная боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. * Озноб, лихорадка, желтуха не характерны для функциональной патологии и свидетельствуют об органических поражениях.

* хронический холецистит * гастрит * атопический дерматит * желчекаменная болезнь * панкреатит – хроническая стадия развития * дуоденит * дистрофия * холангит

Первичная профилактика: * - правильная организация питания; * - устранение моментов, могущих вызывать у невроз; * - своевременное выявление и лечение лямблиоза, глистной инвазии, заболеваний ЖКТ; * - санация хронических очагов инфекции. Вторичная профилактика : Реабилитация в период ремиссии заключается в проведении: * - диспансерного наблюдения в течение 3 лет после перенесенного заболевания; * - санации хронических очагов инфекции; Противорецидивного лечения после стабилизации патологического процесса: * -в течение 2 мес по 10 дней ежемесячно принимаются желчегонные препараты или 2 раза в неделю проводятся тюбажи (слепое зондирование); * - витаминотерапии (В1, В2, В6) в осенний и весенний периоды в течение 2-3 нед; * - физиотерапии в весенний период года, курс - 10 процедур, выбор вида физиотерапии зависит от типа дискинезии. * - лечебной физкультуры;

* Дискинезия ЖП имеет доброкачественное течение, хотя, предположительно, может служить фоном для развития ЖКБ. * Прогноз при дискинезии СО изучен недостаточно хорошо. Это расстройство, вызывая мучительные симптомы, может способствовать снижению трудоспособности, быть причиной частого обращения за медицинской помощью и пропусков работы. Заслуживает внимания изучение связи функционального расстройства СО с изменениями психоэмоционального состояния и другими функциональными заболеваниями органов пищеварения.