Выполнили студенты 6 курса Лечебного факультета Алиева М.И. Умаров И.М.

Определение Правожелудочковая сердечная недостаточность это состояние, при котором изолированно происходит снижение функции правого желудочка, возникающее вследствие поражения сердечной мышцы правых отделов сердца и/или вследствие тяжелой бронхолегочной патологии (так называемое «легочное сердце»).«легочное сердце»

Причины 1. Остро возникшие состояния или обострения хронических заболеваний бронхиального дерева и легочной ткани, при которых уже имеющаяся гипоксия, обусловленная дыхательной недостаточностью, усугубляет состояние правого желудочка; Нарастание тяжести при затянувшемся приступе бронхиальной астмы, астматическом статусе; Тяжелое прогрессирование хронической обструктивной болезни легких, приведшее к острому приступу бронхообструкции; Тяжелое течение пневмонии, спровоцировавшее выраженную дыхательную недостаточность; Сдавление легкого в плевральной полости воздухом или жидкостью.

2. Острые сердечно-сосудистые заболевания: ТЭЛА; Острый миокардит с преимущественным поражением сердечной мышцы правого желудочка; Трансмуральное поражение миокарда при остром инфаркте, локализованном преимущественно в правом желудочке.

Причины ХПЖН ХОБЛ; Бронхиальная астма ; Частые бронхиты; Рецидивирующие пневмонии; Муковисцидоз с поражением легких; Бронхоэктатическая болезнь; Саркоидоз легких.

Патогенез

В зависимости от причин, вызвавших данное состояние, выделяют острую и хроническую правожелудочковую недостаточность. Острое состояние обычно развивается в течение нескольких часов, реже дней, и характеризуется общим тяжелым состоянием пациента, требующим проведения неотложных мероприятий. Хронизация процесса при данном типе недостаточности происходит в тех случаях, когда у пациента длительно, на протяжении многих лет отмечаются хронические заболевания легких и бронхов, а также признаки перенесенных заболеваний сердца.

Клиническая картина Острая форма: удушье на фоне кашля с тяжело отходящей мокротой; сухие свисты при дыхании; одышка с учащенной частотой дыхательных движений вплоть до в минуту и более; сухой надсадный кашель с кровохарканьем; болевой синдром в правой подреберной области и в животе; цианоз конечностей; болевой синдром в проекции сердца справа или слева; при массивном поражении посинение кожи лица, шеи и груди четко по условной линии, проведенной между сосками.

Хроническая форма Отеки на голенях, стопах, а по мере прогрессирования – на коже рук, бедер, наружных половых органов, лица и подкожно-жировой клетчатки живота. Асцит. На тяжелых стадиях цирроз, со всей вытекающей отсюда симптоматикой, а именно с желтухой, похудением, увеличением живота, кровоточивостью кожи и слизистых оболочек, с расширенными венами вокруг пупка («голова медузы») и т. д. Вследствие высокого давления в притоках верхней полой вены у больного видны пульсирующие яремные вены на шее, а также характерны снижение памяти, интеллекта и нарушение когнитивных функций в результате плохого венозного оттока от головного мозга и его кислородного голодания.

Диагностика ЭКГ

Рентгенография органов грудной клетки с легкостью выявляет воспалительные процессы, гидроторакс и пневмоторакс, а при формировании острой недостаточности по правым и левым отделам одновременно отек легких. УЗИ внутренних органов информативно при застое крови в печени, когда болевой синдром под ребрами справа может оставаться единственным признаком надвигающейся острой правожелудочковой недостаточности.

Первая помощь До приезда бригады неотложной помощи больного необходимо усадить в комнате с открытым окном. Если пациент без сознания, можно придать ему лежачее положение с высоко поднятым головным концом или подложить под голову пару-тройку подушек. Если пациент в сознании и может ответить, чем он болел раньше ему необходимо принять те препараты, которые он получает постоянно. Например, следует воспользоваться ингаляторами при приступе бронхиальной астмы (сальбутамол, беродуал и др).

Скорая медицинская помощь После приезда бригады начинается оксигенотерапия (подача кислорода через маску), при астме вводится преднизолон и эуфиллин внутривенно, при инфаркте наркотические анальгетики внутривенно, нитроглицерин сублингвальной, при тромбоэмболии введение гепарина и фибринолитиков (стрептокиназа и др).

Лечение

Прогноз На вопрос о том, сколько живут люди с установленным диагнозом правожелудочковой недостаточности, можно ответить долго и счастливо, но только при условии своевременного оказания неотложной помощи в случае острого состояния и педантичного выполнения всех рекомендаций врача по приему лекарств в случае хронического процесса.

Спасибо за внимание!!!