Сепсис ГАРАЩУК АННА

Сепсис представляет собой очень серьезную проблему для всей медицинской науки и хирургии в частности. Данное состояние представляет собой генерализацию инфекции, которая протекает из-за прорыва инфекционного начала в системный кровоток. Сепсис – это один из закономерных исходов хирургической инфекции. Летальность при этом состоянии достигает 70%.

Очаги инфекции Первичные – участок воспаления на месте внедрения. Обычно совпадает со входными воротами, но не всегда (например, флегмона лимфоузлов паховой области вследствие панариция пальцев стопы). Вторичные, так называемые метастатические или пиемические очаги.

Классификация сепсиса Хирургический сепсис Острый Хронический

По скорости развертывания клинической картины: 1. Молниеносный (приводит к смерти в течение нескольких дней). 2. Острый (от 1 до 2 месяцев). 3. Подострый (длится до полугода). 4. Хрониосепсис (длительное волнообразное течение с периодическими лихорадочными реакциями во время обострений).

Острый сепсис

По тяжести: 1. Средней степени тяжести. 2. Тяжелый. 3. Крайне тяжелый. Легкого течения сепсиса не бывает.

По этиологии: 1. Сепсис, вызванный грам-отрицательной флорой: колибациллярный, протейный, синегнойный и т. д. 2. Сепсис, вызванный грам-положительной флорой: стрептококковый и стафилококковый. 3. Крайне тяжелый сепсис, вызванный анаэробными микроорганизмами, в частности бактероидами.

Фазы сепсиса 1. Токсемическая (И. В. Давыдовский назвал ее гнойно-резорбтивной лихорадкой). 2. Септицемия (без формирования метастатических гнойных очагов). 3. Септикопиемия (с развитием пиемических очагов).

ОсложненияИТШ Полиорганная недостаточность

Лечение Основные звенья лечения: 1. Ликвидация интоксикации. 2. Санация гнойно-воспалительных очагов и подавление инфекции. 3. Коррекция иммунных нарушений. Во многом для достижения этих целей применяются одинаковые мероприятия (в качестве дезинтоксикационной терапии)

1. Массивная инфузионная терапия. До 45 л в сутки плазмозамещающих растворов (неокомпенсана, гемодеза, реополиглюкина, гидроксилированного крахмала). При проведении инфузионной терапии особое внимание следует уделить коррекции электролитных нарушений, сдвигов в кислотно-основном состоянии (ликвидации ацидоза). 2. Форсированный диурез. 3. Плазмаферез. 4. Лимфо– и гемосорбция. 5. Гипербарическая оксигенация. 6. Удаление гноя.

Для санации очагов инфекции – местное лечение: 1) удаление гноя, некротизированных тканей, широкое дренирование раны и лечение ее по общим принципам лечения гнойной раны; 2) применение антибактериальных средств местного применения (левомеколя и др.).

Важное место в лечении больных занимает обеспечение их адекватным количеством энергетического и пластического субстратов. Энергетическая ценность суточного рациона не должна быть ниже 5000 ккал. Показано проведение витаминотерапии. В особых случаях истощенным больным может быть проведено переливание свежецитратной крови, но гораздо предпочтительнее использование свежезамороженной плазмы, раствора альбумина. При развитии органной недостаточности лечение проводится согласно стандартам.

Спасибо за внимание!