ОСТЕОАРТРОЗ

Остеоартроз (ОА) – группа заболеваний различной этиологии со сходными проявлениями, в основе которых лежит поражение всех частей сустава ( в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы) и околосуставных мышц. МКБ-10 : М15-М19 - Артрозы

Схема сустава

ЭТИОЛОГИЯ Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке. Биологические свойства хряща могут быть обусловлены генетически или изменяться под воздействием экзогенных и эндогенных приобретенных факторов : Генетические факторы : дефекты гена коллагена II типа, аутосомно-доминантный тип наследования ОА у женщин и рецессивный у мужчин) Приобретенные факторы : избыточная масса тела, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретенные заболевания костей и суставов, травмы суставов, операции на суставах

Патогенез преобладание катаболических процессов над анаболическими, приводящее к потере биологических свойств хряща. Нарушение выработки медиаторов и ферментов при патологии хондроцитов включает : Синтез «провоспалительных» цитокинов, особенно ИЛ-1, под действием которых хондроциты синтезируют матриксные протеиназы, вызывающие деградацию коллагена и протеогликана хряща Гиперэкспрессию ЦОГ-2, индуцирующей синтез простагландинов, принимающих участие в развитии воспаления Гиперэкспрессию индуцируемой формы синтетазы оксида азота, регулирующей образование оксида азота, оказывающего токсическое действие на хрящ Нарушение синтеза инсулиноподобного фактора роста-1 (анаболический медиатор) Нарушение синтеза трансформирующего фактора роста ( анаболический медиатор) Элементы воспаления ( гиперплазия и монокуклеарноклеточная инфильтрация синовиальной оболочки сустава, белки острой фазы) - в невысокой концентрации

КЛАССИФИКАЦИЯ I Первичный(ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ) ОА А. Локализованный ( <3 суставов - суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы) Б. Генерализованный : поражение 3 и более различных суставов или суставных групп II. Вторичный ОА : Посттравматический Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.) Метаболические болезни ( Охроноз, гемохроматоз, Болезнь Вильсона, болезнь Гоше ) Эндокринопатии ( акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз) Болезнь отложения кальция ( фосфата кальция, гидроксиапатита кальция) Нейропатии ( болезнь Шарко) Другие заболевания ( РА, болезнь Педжета и др.)

Диагностические критерии ОА Гонартроз : Боли+крепитация + утренняя скованность < 30 мин. + возраст старше 38 лет ( чувствительность 89%, специфичность 88%) или Боли в коленном суставе + наличие остеофитов (чувствительность 94%, специфичность 88% ) или Боли в коленном суставе + возраст более 40 лет + утренняя скованность < 30 мин + крепитация ( чувствительность 94%, специфичность 88%)

Диагностические критерии ОА Коксартроз: Боли + наличие остеофитов головки бедренной кости и\или вертлужной впадины (чувствительность 91%, специфичность 89%) или Боли + сужение суставной щели + СОЭ <20 мм\час ( чувствительность 91%, специфичность 89%)

Рис Артроз тазобедренных суставов II стадии по Kellgren. Множественные энтезопатии (остеофиты в местах прикрепления связок к костям таза и левой бедренной кости).

Диагностические критерии ОА Остеоартроз мелких суставов кисти: Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трех из четырех следующих признаков : 1)Разрастание твердых тканей более чем одного из 10 следующих суставов : 2,3 дистальный м\ф суставы обеих кистей, 2 и 3 проксимальный м\ф суставы обеих кистей, первые запястно-пястные суставы обеих кистей; 2)Разрастание твердых тканей более чем 1 из 10 дистальных м\ф суставов 3)Наличие отека не более чем в 2 пястно-фаланговых суставах, 4) Деформация. По крайней мере, одного из 10 суставов, перечисленных в пункте 1.

Лабораторные исследования Лабораторных признаков, патогномичных для ОА не существует. Тем не мене, их следует проводить в следующих целях : Д/диагностика ( при ОА отсутствуют воспалительные изменения в ОАК, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в норме) Перед началом лечения ( ОАК, ОАМ, креатинин сыворотки, АЛТ, АСТ) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения препаратов Исследования СЖ – только при наличии синовита, в целях д/диагностики(для ОА характерно: СЖ прозрачная, вязкая, конц. Лейкоцитов менее 2000 кл/мм 3

Изменения отсутствуют I. Сомнительные рентгенологические признаки II. Минимальные изменения ( небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты) III. Умеренные проявления ( умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты) IV. Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты Классификация рентгенологической стадии ОА

ЛЕЧЕНИЕ ОА Цели лечения : Замедление прогрессирования заболевания Уменьшение боли и воспаления Снижение риска обострений и поражения новых суставов Улучшение качества жизни, предотвращение инвалидизации

Лечение ОА (продолжение) Нефармакологические методы : ЛФК, физиотерапия, обучение пациентов Фармакологические методы : НПВП ( ибупрофен мг\сут, кетопрофен 100 мг\сут, диклофенак мг\сут. ) Не рекомендуется при ОА применение индометацина и пироксикама Анальгетики (парацетамол)

Лечение ОА Базисная» терапия : хондроитин сульфат ( 1000 – 1500 мг\сут, 2-3 р\сут), глюкозамин сульфат( мг\сут однократно) Локальная терапия : мази, кремы, гели с НПВП, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, алфлутопа, глюкокортикоидов. Оперативное лечение Санаторно-курортное лечение

показания к протезированию сустава при ОА Выраженный болевой синдром, резистентный к медикаментозной терапии Потеря подвижности в суставе Невозможность подняться более чем на один этаж из-за болей Невозможность стоять на месте более 20 – 30 мин. из-за болей Постоянное нарушение сна из-за болей