КЛЕБСИЕЛЛЫ

К ЛАССИФИКАЦИЯ 5 группа по Берджи – факультативно-анаэробные Грам- палочки Семейство: Enterobacteriaceae Род: Klebsiella Виды: K. oxytoca K. planticola K. terrigena K. pneumoniae : Подвиды: K. pneumoniae K. rhinoscleromatis K. ozenae

Морфологические и тинкториальные свойства Толстые короткие палочки с закругленными концами Располагаются попарно или поодиночке Грамотрицательные Спор не образуют Неподвижны Имеют выраженную капсулу

Культуральные свойства Факультативные анаэробы Хорошо растут на простых питательных средах Колонии на агаре круглые, пышные, часто сливающиеся друг с другом, мутные, слизистые Рост на бульоне в виде диффузного помутнения (иногда – со слизистой плёнкой на поверхности) Температурный оптимум для роста +37°С (мезофилы), оптимальная рН 7,2 – 7,4

Слизистые колонии клебсиелл

Антигенные свойства О-АГ – 11 сероваров К-АГ – 82 серовара Желатин не разжижают НЕ образуют индол и H 2 S

Заболевания, вызываемые клебсиеллами Первоначально K. pneumoniae была определена, как микроорганизм вызывающий пневмонию (отсюда и ее название). Однако её роль не сводится только к инфекциям респираторной системы. K. pneumoniae классифицируется как условно-патогенный микроб, находящийся в норме и в определенных органах (например, в кишечнике) в симбиотическом отношении с человеческим организмом, а в иных ситуациях являющийся причиной инфекционных заболеваний. K. pneumoniae один из возбудителей внутрибольничных инфекций, чаще всего мочевыводящих путей, мозговых оболочек, суставов, могут вызывать сепсис и гнойные послеоперационные осложнения. В молочных продуктах клебсиеллы могут размножаться даже при хранении в холодильнике и могут вызывать пищевые токсикоинфекции. K. ozaenae вызывает озена - хронический атрофический ринит (зловонный насморк). K. rhinoscleromatis вызывает риносклерому - хроническое гранулематозное заболевание дыхательных путей, поражает глотку, гортань, трахею.

Факторы патогенности клебсиелл Факторы адгезии и колонизации: –пили –белки наружной мембраны –полисахариды капсулы Защита клебсиелл от фагоцитоза (агрессины) –полисахариды капсулы – К-АГ Эндотоксин ЛПС Экзотоксин энтеротоксин стимулирует активность аденилатциклазы и отвечает за развитие диареи

Эпидемиология клебсиеллёзных инфекций Источник при внутрибольничных инфекциях – человек больной или бактерионоситель. Может быть экзо- и эндогенное заражение Пути передачи: 1. воздушно-капельный 2. алиментарный (пищевой) 3. контактный Восприимчивый коллектив – любой человек. При внутрибольничных инфекциях – человек со сниженным иммунитетом

Лабораторная диагностика Исследуемый материал: Исследуемый материал: зависит от клиники и локализации: мокрота, слизь из носа, испражнения, моча, ликвор, гнойное отделяемое, кровь и т.д. Методы диагностики: 1. Микроскопический 2. Бактериологический 3.Серологический

1. Микроскопический метод (окраска по Бурри-Гинсу)

2. Бактериологический метод - основной Посев производят на: 1.дифференциально-диагностическую среду К-2 (с мочевиной, рафинозой и бромтимоловым синим) желтые Колонии K. pneumoniae, выделяющей уреазу и расщепляющей мочевину, - голубые, а клебсиелл, не имеющих уреазы, - желтые. 2. дифференциально-диагностическую среду с лактозой и бромтимоловым синим желтого цвета Колонии сочные и блестящие, цвет колоний клебсиелл, не расщепляющих лактозу, - голубой, а лактозопозитивные колонии K. pneumoniae желтого цвета. 3. среду Эндо – лактозонегативные колонии – бесцветные, лактозопозитивные – красные с металлическим блеском. Из подозрительных колоний делают мазки, окрашивают их по Граму и Бури-Гинсу и пересевают на скошенный агар или среду Ресселя для получения чистой культуры. Идентификацию чистой культуры проводят по: 1. Биохимическим свойствам 2. Антигенным свойствам: используют РА с агглютинирующими К-сыворотками

Лактозопозитивные колонии на среде Эндо

3. Серологический метод. 1. РСК с О-антигеном клебсиелл (с химическим склеромным диагностикумом) 2. РА с бактериальным диагностикумом Диагностически значимо четырехкратное увеличение титра АТ в динамике

Специфическое лечение Бактериофаг клебсиеллёзный поливалентный Пиобактериофаг

ПРОТЕЙ

К ЛАССИФИКАЦИЯ 5 группа по Берджи – факультативно-анаэробные Грам- палочки Семейство: Enterobacteriaceae Род: Proteus Виды: P. vulgaris P. mirabilis Ранее относящиеся к роду Proteus бактерии вида Proteus morganii перенесены в род Morganella morganii семейства энтеробактерий, а Proteus rettgeri классифицированы в Providencia rettgeri.

Морфологические и тинкториальные свойства Мелкие палочки с закруглёнными концами Грамотрицательные Спор не образуют Капсулы не имеют Имеют жгутики (перитрихи) Встречаются неподвижные формы (О-формы)

Культуральные свойства Факультативные анаэробы Хорошо растут на простых питательных средах феномен роения На плотных питательных средах дают феномен роения – ползучий рост в виде нежной вуали голубовато-дымчатого цвета по Шукевичу Для выявления ползучего роста используют посев по Шукевичу (в конденсационную воду у основания скошенного агара) Рост на бульоне в виде диффузного помутнения с густым белым осадком на дне Температурный оптимум для роста 37°С (мезофилы), оптимальная рН 7,2 – 7,4

Ползучий рост протея

Антигенные свойства О-АГ – 49 сероваров Н-АГ – 19 сероваров Биохимические свойства фенилаланиндезаминазу Протеи продуцируют фермент фенилаланиндезаминазу и дезаминируют фенилаланин до фенил-пировиноградной кислоты

Заболевания, вызываемые протеем Являются условно-патогенными микро- организмами. Могут вызывать пищевые токсикоинфекции Наиболее часто острые кишечные инфекции, вызываемые протеем, встречаются у детей раннего возраста: ослабленных или с пониженным иммунитетом. Являются возбудителями внутрибольничных (госпитальных) инфекций: вызывают инфекции мочевыводящих путей, вторичные септические поражения у пациентов с ожогами и после хирургических вмешательств, пневмонию, менингит и др.

Факторы патогенности протея Факторы адгезии и колонизации: –пили –белки наружной мембраны Ферменты патогенности: –Уреаза –Протеазы, разрушающие IgA Эндотоксин - ЛПС

Лабораторная диагностика Исследуемый материал: Исследуемый материал: зависит от клиники и локализации: моча, гнойное отделяемое, кровь, ликвор, промывные воды желудка, мокрота и т.д. Метод диагностики: Метод диагностики: бактериологический

Бактериологический метод Посев производят на: 1. Среду Плоскирева Протей образует лактозонегативные колонии 2. Скошенный агар с фенилаланином к культуре на среде с фенилаланином добавляют капель 10% раствора хлорного железа (FеСl 3 х 6Н 2 О). зелено-синий При положительной реакции на фенилаланиндезаминазу через 2-3 мин. культура окрашивается в зелено-синий цвет, при отрицательной реакции цвет культуры не изменяется. по Шукевичу Для выявления ползучего роста используют посев по Шукевичу (в конденсационную воду у основания скошенного агара). Идентификацию чистой культуры проводят по: 1. Культуральным свойствам 2. Биохимическим свойствам 3. Антигенным свойствам: используют РА с агглютинирующими О-сыворотками и Н- сыворотками

Специфическое лечение Бактериофаг коли- протейный Бактериофаг протейный Интестибактериофаг