Кажется ГРИПП начинается

Грипп – это острое респираторное вирусное заболевание, единственная инфекционная болезнь, дающая пандемии с острым течением, великое бедствие планеты

Встречается по всему миру и вызывает ежегодные сезонные подъемы заболеваемости различной интенсивности (эпидемии) Пандемии гриппа происходят когда появляется новый тип вируса гриппа приспособленный к передаче от человека к человеку и от которого у людей нет иммунитета

История открытия гриппа Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад – еще в 412 году до н.э. – именно тогда Гиппократ описал похожее на грипп заболевание. Первая задокументированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году.

Год ПодтипРаспространение 1889 – 1890H2N8Тяжёлая эпидемия 1900 – 1903H3N8Умеренная эпидемия 1918 – 1919H1N1 Тяжёлая пандемия (Испанский грипп) 1933 – 1935H1N1Средняя эпидемия 1946 – 1947H1N1Средняя эпидемия 1957 – 1958H2N2 Тяжёлая пандемия (Азиатский грипп) 1968 – 1969H3N2 Умеренная пандемия (Гонконгский грипп) 1977 – 1978H1N1Средняя пандемия 1995 – 1996H1N1 и H3N2Тяжёлая пандемия 2009 А(H1N1), т. н. «свиной грипп» Умеренная пандемия

Эпидемиология Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханием и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 5–7-го дня болезни В виде эпидемий встречается чаще в осенне- зимний период. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями.

Пути передачи воздушно – капельный При чихании в окружающую среду выделяется 2-5 тыс. возбудителей в каждой капле

Через 8 часов после проникновения в клетку – в организме 1000 вирусов (10 3 ) К концу первых суток – уже вирусов (10 23 )

Этиология В 1933 г. английские исследователи В. Смит, К. Эндрюс, П. Лейдлоу выделили вирус гриппа от больного человека - грипп типа А В 1940 г. Т. Френсис выделил вирус гриппа, значительно отличающийся от ранее выделенных штаммов - типа В. В 1947 г. Р. Тейлор выделил и описал новый вариант вируса гриппа, названный вирусом типа С.

Вирус гриппа Три типа – A, B, C Вирусы гриппа типа А подразделяются на подтипы, в соответствии с различными видами и сочетаниями поверхностных белков вируса. Среди многих подтипов вирусов гриппа А в настоящее время среди людей циркулируют подтипы гриппа A(H1N1) и A(H3N2). Случаи заболевания гриппом типа С происходят гораздо реже по сравнению с гриппом типов А и В. По этой причине вакцины от сезонного гриппа содержат только вирусы гриппа А и В. H5N1 H1N1 H3N2

Вирус гриппа Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 23 года, Вызванные серотипом В каждые 46 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей.

Этиология Вирусы гриппа относятся к семейству Ortomyxoviridae, которое включает роды Influenza A, B, С. Ortomyxoviridae Антигенные свойства внутренних белков вириона (M1 и NP) определяют принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С Дальнейшее деление проводится согласно подтипам (серотипам) поверхностных белков гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA).серотипам гемагглютининанейраминидазы В соответствии с антигенной специфичностью поверхностных антигенов HA и NA в настоящее время известно 16 подтипов HA и 9 подтипов нейраминидазы (NA)антигенной

Этиология Для вирусов сероварианта А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры что обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN например A/Moscow/10/99 (H3N2), A/New Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong Kong/330/2001

Этиология Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром нм, в центре находятся РНК, заключённые в липопротеиновую оболочку, на поверхности которой имеются «шипы» - антигены, состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H), составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа гемагглютинин

Вирион гриппа человека

Роль вирусного гемагглютинина B. Проникновение вируса C. «Раздевание» и репликация вируса A.Связывание с сиаловой кислотой

Роль вирусной нейраминидазы выброс новых образованных вирусов из инфицированных клеток- хозяина Облегчает выброс новых образованных вирусов из инфицированных клеток- хозяина агрегацию новых вирусных частиц Предупреждает агрегацию новых вирусных частиц лучшему проникновению в секрет и клетки эпителия респираторного тракта Помогает лучшему проникновению в секрет и клетки эпителия респираторного тракта

Патогенез Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей Проникая в кровь вызывая виремию, вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, миалгии, головной боли.виремию Вирус повышает сосудистую проницаемость, вызывает развитие стазов и геморрагического синдрома Вызывает угнетение защитных систем организма, что обусловливает присоединение вторичной инфекции и осложнения.

Клиническая классификация гриппа Этиология Форма тяжести Ведущий клинич. синдром Характер течения Тип А Тип В Тип С Легкая СреднетяжелаяТяжелая Гипертоксическая Атипичная (стертая, субклиническая) Показатели тяжести: -гипертермия - потеря сознания - судорожный синдром - рвота - потеря сна и аппетита - дыхательная недостаточность - геморрагические высыпания Нейротоксикоз Судорожный синдром Менингеальный (Серозный менингит, менингоэнцефалит) Энцефалитический Бронхолегочный (обструктивный бронхит, интерстициальные пневмонии, сегментарный отек легкого, геморрагический отек легкого, круп) Гладкое (циклическое) без осложнений Осложненное: бактериальной инфекцией (бронхит, фарингит, пневмония, отит, лимфаденит, и др.), вирусной суперинфекцией, грибковой инфекцией, Обострения хронических инфекций

Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до сут. о сравнению с другими ОРВИ грипп характеризуется выраженной интоксикацией; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей незначительные и появляются не сразу.

Клинические проявления гриппа могут варьировать от стертых до тяжелых гипертоксических форм. Заболевание начинается остро с повышения температуры до °С и выше. Возможны озноб, рвота. Степень выраженности интоксикации, так же как и высота температуры, зависит от тяжести болезни. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, боли в глазных яблоках, в животе, нарушение сна, у них нередко отмечаются катаральный конъюнктивит и инъекция сосудов склер. У детей раннего возраста (от 1 года до 3 лет) может быть выраженный менингоэнцефалитический синдром (повторная рвота, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы и др.)

Клиника Токсическое воздействие вируса гриппа на вегетативную нервную и сосудистую системы клинически проявляется резкой бледностью ребенка, мраморностью кожных покровов. Наблюдаются цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, геморрагический синдром (кровотечение из носа, точечные геморрагии на коже и слизистых оболочках). В крайне тяжелых случаях может быть коллапс. Катаральные явления характеризуются вначале заложенностью носа, затем необильными слизистыми выделениями. В ротоглотке отмечаются разлитая гиперемия, небольшая отечность миндалин, точечные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого и твердого неба. У детей раннего возраста при гриппе может развиться синдром крупа (осиплость голоса, грубый лающий кашель, затрудненное дыхание)

Грипп. Изменения в зеве: При неосложненном гриппе остро возникший синдром крупа быстро ликвидируется. В случае присоединения вторичной микробной флоры течение синдрома крупа более длительное, иногда волнообразное. При этом на слизистой оболочке гортани и трахеи могут быть, помимо отека и геморрагии, гнойные и некротические проявления.

Грипп характеризуется быстрым появлением симптомов (к концу 1 - х суток имеется развернутая картина болезни) и такой же быстрой обратной динамикой их. При неосложненном течении болезни температура держится обычно дня, параллельно со снижением температуры исчезают и симптомы интоксикации. У детей первого года жизни болезнь начинается не так остро, как у детей более старшего возраста. Симптомы специфической интоксикации выражены менее бурно. Болезнь проявляется вялостью, бледностью кожных покровов, отказом от груди, снижением массы тела. Катаральные явления характеризуются заложенностью носа (сопение носом во время сна). Температура может быть субфебрильной. Синдрома крупа у детей первых месяцев жизни не бывает. Несмотря на слабо выраженную клинику начальных проявлений гриппа, болезнь у детей первого года жизни протекает более тяжело, чем у детей старшего возраста, в связи с частыми осложнениями (отит, пневмония). Летальность, особенно у детей первых 6 мес жизни, более высокая, чем у детей старшего возраста.

Осложнения Сегментарный отек - специфическое гриппозное поражение легких. Он возникает в первые дни болезни и быстро исчезает. Эти изменения локализуются в пределах одного или нескольких сегментов легкого. В крайне тяжелых случаях возможен геморрагический отек легкого. Специфическим вирусным поражением легких при гриппе является так называемая интерстициальная пневмония. Воспалительные изменения со стороны органов дыхания - гнойно - некротический или фибринозный ларинготрахеит, бронхит, пневмония (сегментарная или очаговая), плеврит, ангина - связаны с активацией микробной флоры и имеют вирусно - бактериальную этиологию. Нередко болезнь осложняется отитом, синуитом. Р Реже возникают менингит, энцефалит. Невралгия, неврит и радикулит у детей развиваются значительно реже, чем у взрослых. Со стороны сердца в остром периоде на высоте токсикоза могут быть функциональные нарушения, которые быстро исчезают по мере дезинтоксикации. Однако наблюдаются и более тяжелые поражения сердца, например миокардит, который возникает в периоде реконвалесценции - на й неделе от начала болезни

Фолликулярная ангина слева. Отечность маленького язычка

Лабораторная диагностика гриппа Экспресс-диагностика: - иммунофлюоресцентный метод (ИФ) -реакция непрямой гемадсорбции (РНГ) -реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) Вирусологическая диагностика : - выделение вируса гриппа в развивающихся эмбрионах или тканевых культурах; -идентификация вирусов Серологическая диагностика: - реакция торможения гемагглютинации (РТГА) -реакция связывания комплемента (РСК) -иммуноферментный анализ (ИФА)

Профилактика гриппа Неспецифическая (интерферон, ремантадин, арбидол, амиксин, дибазол, оксалиновая мазь, марлевая повязка, лук, чеснок и пр.) Неспецифическая (интерферон, ремантадин, арбидол, амиксин, дибазол, оксалиновая мазь, марлевая повязка, лук, чеснок и пр.) Специфическая (вакцинация) Специфическая (вакцинация)

Специфическая профилактика гриппа Ваксигрип очищенная инактивированная гриппозная вакцина фирмы Пастер-Мерье (Франция) Ваксигрип очищенная инактивированная гриппозная вакцина фирмы Пастер-Мерье (Франция) Флюарикс - SmithKline Beecham (Германия) Флюарикс - SmithKline Beecham (Германия) Гриппол - ФГУП «Микроген», г. Уфа Гриппол - ФГУП «Микроген», г. Уфа Инфлювак - высокоочищенная субъединичная вакцина фирмы Solvay pharma Инфлювак - высокоочищенная субъединичная вакцина фирмы Solvay pharma

Снижает заболеваемость гриппом и его осложнения Снижает риск появления пандемического вируса ПГ Повышает иммунитет Имеет перекрестный иммунитет к общему антигену N 1

Вакцинация-основная стратегия борьбы с гриппозной инфекцией Hесовпадениe циркулирующего вакцинного вирусов Не всегда эффективна у людей пожилого возраста и пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нарушениями иммунной системы Противопоказана лицам, имеющим аллергию на компоненты вакцины

Современное лечение гриппа Всемирной Организацией Здравоохранения для лечения и профилактики гриппа рекомендовано применение препаратов этиотропного действия, оказывающим непосредственное воздействие на вирусную репродукцию. Всемирной Организацией Здравоохранения для лечения и профилактики гриппа рекомендовано применение препаратов этиотропного действия, оказывающим непосредственное воздействие на вирусную репродукцию.

Принципы терапии гриппа. Этиотропная ПатогенетическаяСимптоматическая Базовая Ремантадин АрбидолАмантадин ИммуноглобулинспецифическийПентаглобин Интерфероны Бронходилятаторы, спазмолитики Оксигенация Антигистаминные Сердечно-сосудистые Гормонотерапия Антигриппин Колдрекс Бруфен сироп Отвлекающие процедуры Влажные ингаляции Обильное питье Щадящий режим Диета

Лечение 1) адамантаны (амантадин и ремантадин) ингибиторы M2 - блокируют протонные насосы и предотвращают проникновение вируса в клетки 2) ингибиторы нейраминидазы гриппа (осельтамивир и занамивир).

Индукторы интерферона.К ним относят такие препараты как Ингарон, Гриппферон, Амиксин, Реаферон- ЕС липосомальный Нежелательные эффекты больших доз

Маска и респираторы Маска плотная 8-и слойная Маска плотная 8-и слойная Маска- респиратор Маска- респиратор