БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА Карагандинский государственный медицинский университет Д.м.н., проф. О.Н.Ержанов кафедра хирургических болезней 1 ФНПР

Я уверен, что побежал бы значительно быстрее врача, если он сказал бы мне, что он собирается удалить из-за малюсенькой язвы двенадцатой кишки очень большую часть желудка. (Ч.Н. Мейо)

Болезнь оперированного желудка Это собирательное понятие, обозначающее различные функциональные нарушения или органические изменения в оперированных органах, развивающиеся в отдаленном периоде после операций на желудке, - резекции желудка или различных видов ваготомияи

Постгастрорезекционные синдромы (лат. post после + греч. gaster желудок + лат. resectio отсечение) - различные патологические состояния, развивающиеся в отдаленном периоде после резекции желудка.

Операции на желудке Существует более 50 различных модификаций резекций желудка и большое количество различных видов ваготомияи Все методы можно разделить на две большие группы Органоуносящие и органосохраняющие операции

Органоуносящие операции на желудке Резекция желудка Резекция желудка по Бильрот - 1 резекция желудка по Бильрот – 2 антрумрезекция резекция 2/3 желудка субтотальная резекция желудка Гастрэктомия

Органосохраняющие операции на желудке ВАГОТОМИЯ стволовая ваготомия селективная ваготомияя селективная проксимальная ваготомияя (СПВ) ваготомияя с дренирующими желудок операциями

Резекция желудка (лат. resectio отсечение) - хирургическая операция удаления части желудка с восстановлением непрерывного желудочно-кишечного тракта путем создания пищеводно- желудочного, желудочно- дуоденального или желудочно- тонкокишечного анастомоза

Гастроэнтероанастомоз

ВАГОТОМИЯ Пересечение стволов блуждающих нервов или их ветвей Стволовая ваготомияя Селективная проксимальная ваготомияя Дренирующие желудок операции ГЭС ГДС или пилоропластика по финнею по джабулею

Ваготомия+пилоропластика

90% информации человек получает через зрительный анализатор

Эндоскопический мониторинг в раннем п/о периоде

Лечение анастомозита

ЖКК после операций на желудке

Различные виды полипов

Вид ожоговой раны после полипэктомии

Динамика заживления ожоговой раны Через 20 мин Через сутки Через 2-е суток Через 5 суток Через 10 суток Через 19 суток

Частота заболеваемости Частота постгастрорезекционных синдромов их характер и тяжесть зависят от вида оперативного вмешательства и размеров удаленной части желудка. После обширной резекции желудка они выражены у 10-15% больных, приводят к нарушениям питания и общего состояния

статистика Ежегодно в СССР выполнялось свыше резекций желудка и число их возрастает. По данным М.И. Кузина, 1,5% всех инвалидов в стране составляют больные, перенесшие ре­зекцию желудка. Таким образом, проблема пострезекционных расстройств превратилась в важную медицинскую и социальную проблему. Эта проблема изучается нашими ведущими хирургами.

Классификация болезней оперированного желудка 1. Органические а) пептическая болезнь оперированного желудка (пептическая язва анастомоза тощей кишки, рецидивная язва, незажившая язва) б) рак культи желудка в) рубцовое сужение гастроэнтероанастомоза г) желудочно-кишечные, желудочно- билиарные, еюно-ободочные свищи д) синдром приводящей петли е) порочный круг ж) осложнения вследствие нарушения методики операции з) каскадная деформация желудка

Классификация болезней оперированного желудка 2. Функциональные а) демпинг-синдром б) гипо-гипергликемический синдром в) энтерогенный синдром г) функциональный синдром приводящей петли д) постгастрорезекционная анемия е) постгастрорезекционная астения ж) гастростаз з) диарея к) дисфагия л) щелочной рефлюкс-гастрит

После резекции желудка (антрумэктомии с ваготомияей) Демпинг-синдром Гипогликемический синдром Синдром приводящей петли (после резекции по Бильрот-2) Рефлюкс-гастрит Послерезекционный хронический панкреатит Рецидив язвы и ее осложнения Рак культи желудка Метаболические нарушения ( потеря массы тела, нарушения минерального обмена) Анемия

После органосохраняющих операций (ваготомияя с дренированием желудка и без него) Демпинг-синдром Гипогликемический синдром Постваготомияческая дисфагия Желудочный стаз Рефлюкс- гастрит Гиперацидный гастродуоденит Постваготомияческая диарея Рецидив пептической язвы Холелитиаз Рак оперированного желудка

Этиология БОЖ удаление пилорического, антрального отделов и большей части тела желудка, приводящее к нарушению резервуарной, секреторной, моторно-эвакуаторной и эндокринной функций желудка, а также желудочного этапа пищеварения выключение двенадцатиперстной кишки (при резекции по способу Бильрот II, приводящее к десинхронизации поступления пищи и выделения пищеварительных соков (желчь, панкреатический сок), нарушению кишечного этапа пищеварения и нейрогуморальной регуляции органов желудочно-кишечного тракта; парасимпатическая денервация культи желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Патогенез БОЖ Сложен и не вполне изучен. Ведущую роль в возникновении этих патологических состояний играют связанные с резекцией желудка нарушения синергизма в деятельности органов пищеварительной системы, расстройства эвакуации пищевых масс из верхних отделов пищеварительного тракта, а также не ликвидированные операцией патогенетические механизмы повторного язвообразования

Атрофический гастрит культи и Рак культи желудка

Пептическая язва ГЭА Чаще всего после резекции желудка наблюдают функциональные расстройства, которые отмечаются в ближайшие сроки у 50–80 % больных, а в отдаленном периоде у 30 % больных в легкой степени и у 10–15 % в тяжелой и средней степени

Пептическая язва ГЭА

Рефлюкс эзофагит

Анастомозит

Спасибо за внимание!