Тыныс алу м 8 шелер 3 н 34 аурулары 3 ОМФ

Қорғаныс механизмы (тазалау) Мұрындық клиренса (мұрынның және мұрынжұтқыншақ эпителиі Трахеобронхиальды клиренс (қозғалғыш эпителий) Альвеолярлы клиренс (альвеолярлы макрофагтар)

Пневмония дегеніміз не? 1.Өкпенің респираторлы бөліміндегі кез- келген қабыну өзгерістері. 2. Осындай өкпедегі қабыну өзгерістері, рентген зерттемелерінде анықталады

Пневмония этиологиясы Әртүрлі бактериялар Вирусты-бактериальды ассоциация және басқа күрделі ассоциациялар Саңырауқұлақтар

Жұғу жолдары Ауалы- тамшылы(аэрозольды) жұғу Мұрынжұтқыншақ және жұтқыншақтағы микроорганиздерді жұту (аспирация) (құсу кезінде инфекцияланған асқазан сөлін жұту) Құрал-жабдықтардан жұғу (инкубациялық түтік, шырышты соратын системалар және т.б.) Инфекцияның гематогенді тарау, септикопиемия да Контакттілі жолмен

Принципы классификации пневмоний По размеру воспалительного очага Лобарная (долевая) Лобулярная (полисегментарная) Сегментарная Мелкоочаговая

Пневмонияның жіктелу принципі Біріншілік Госпитальды ( екіншілік )

Пневмония« үйде» этиологиясы Пневмококтар Гемофильды таяқша Микоплазмалар Mycoplasma pneumoniae Legionella pneumophilae Chlamydophila pneumoniae

Госпитальды пневмонияның этиология Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Proteus vulgaris Staphylococcus aureus ……………………….

Пневмококкты пневмония Бөлікті (крупозды) Ошақты (лобулярлы, бронхопневмония)

Пневмония түрлері Бронхопневмония (очаговая пневмония) Крупозная пневмония (лобарная пневмония)

Бронхопневмония характеризуется развитием в легочной паренхиме очагов острого воспаления размерами от ацинуса до сегмента, связанных с пораженной бронхиолой. Развитию заболевания предшествуют воспалительные процессы в бронхах, которые можно обнаружить одновременно с очагами бронхопневмонии. Диагностируется у 2/3 больных, госпитализированных по поводу острой пневмонии. По патогенезу чаще бывают вторичными, этиология разнообразна.

Б Р О Н Х О П Н Е В М О Н И Я

Патогенез бронхопневмоний связан с воздушно-капельным распространением возбудителя, его аспирацией из верхних дыхательных путей, а также распространением гематогенным и реже контактным путями.

Бронхопневмония

Некроздаушы пневмония Поля некроза с колониями бактерий

Гиалиновые мембраны

Обязательным условием развития бронхопневмонии является нарушение дренажной функции бронхов, чему могут способствовать переохлаждение, опьянение, наркоз и др. Нарушение дренажной функции бронхов способствует проникновению микроорганизмов в респираторные отделы легкого альвеолярные ходы, альвеолы. При этом первоначально происходит поражение бронхов, а затем воспалительный процесс, вызванный микроорганизмами, с мелких бронхов и бронхиол распространяется на прилежащие альвеолы.

Очаговая пневмония

Стафилококковая пневмония

Бронхопневмония с абсцедированием

Крупозная пневмония не является осложнением основного заболевания, в качестве которого обычно выступает бронхопневмония, а развивается как самостоятельное, т.е. основное, заболевание;

Воспалительный процесс начинается не в бронхах, а сразу в альвеолярной ткани. Возникнув в задненижних отделах, он прогрессирует в передневерхнем направлении;

Для лобарной пневмонии характерны внезапное острое начало, яркая симптоматика (высокая лихорадка, озноб, боль в боку, кашель, плеврит, долевая консолидация на рентгенограммах и др.) и стадийность клинического течения (применение современных лекарственных средств нередко изменяет клиническую картину);

В % случаях лобарную пневмонию вызывают пневмококки. Иногда лобарную пневмонию вызывают Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера); стафилококки. В результате лекарственной изменчивости возбудителей наблюдаются отдельные случаи долевой пневмонии, вызванной стрептококками, палочкой инфлюэнцы и некоторыми другими грамотрицательными палочками.

Различают 4 стадии развития долевой пневмонии. Суммарная продолжительность первых трех, являющихся наиболее тяжелыми, достигает 9 11 сут.

Стадия прилива, как правило, длится около 1 сут. Пораженная доля или легкое увеличены в объеме, гиперемированы, заполнены отечной жидкостью, стекающей в большом количестве с поверхности разреза. Под микроскопом видна картина так называемого микробного отека: в жидкости, заполняющей альвеолы почти всей пораженной доли определяются многочисленные бактерии (обычно, пневмококки) и малочисленные нейтрофилы.

Стадия красного опеченения развивается на 2-е сутки болезни. На фоне предшествующих изменений наблюдаются выраженный диапедез эритроцитов, а также накопление фибрина и нейтрофилов. Преобладание эритроцитов, часть которых подвергается гемолизу, придает пораженной ткани различные оттенки темно- красного цвета, а наличие в альвеолах фибрина и лейкоцитов диффузную печеночную плотность безвоздушной ткани. На этой стадии отмечается фагоцитоз возбудителя нейтрофилами. Региональные лимфатические узлы гиперплазированы.

Стадия серого опеченения развивается на 4 6-е сутки. Пораженная ткань легкого, сохраняя плотность, становится серой или буровато-серой с суховатой поверхностью разреза. На висцеральной и в меньшей степени на париетальной плевре, как правило, выражены явления фибринозного плеврита. Под микроскопом видно, что гемолиз эритроцитов в альвеолах выражен слабее и общее количество эритроцитов невелико. Вместо них обнаруживаются обильные массы фибрина и многочисленные нейтрофилы. Местами нити фибрина проникают через поры в альвеолярных стенках из одной альвеолы в другую. В региональных лимфатических узлах можно наблюдать картину острого лимфаденита.

К р у п о з н а я п н е в м о н и я

Крупозная (долевая) пневмония Многочисленные нейтрофильные лейкоциты в просвете альвеол – стадия серого опеченения

Стадия разрешения наступает на 9 11-е сутки. Фибринозно-лейкоцитарный экссудат подвергается ферментному перевариванию. В альвеолах находятся остатки экссудата, усиленно поглощаемые макрофагами и удаляемые при кашлевых толчках. Происходит очищение и от возбудителя. Постепенно исчезают явления фибринозного плеврита, но могут оставаться фиброзные утолщения плевры и спайки (шварты, синехии, комиссуры) между листками плевры.

Стрелки указывают на поры Кона Организация альвеолярного экссудата при крупозной пневмонии

Осложнения крупозной пневмонии Легочные - карнификация,абсцесс легкого, гангрена (влажная) Внелегочные – гнойный медиастинит, перикардит, перитонит, гнойный артрит, острый язвенный эндокардит, гнойный менингит, абсцесс головного мозга

Абсцесс легкого

К а р н и ф и к а ц и я Фибробласты среди нитей фибрина

Вирусная пневмония В альвеолах отечная жидкость, гиалиновые мембраны, мононуклеары

Аспирационная пневмония у новорожденного

Обратная связь да-, нет Бронхопневмония – осложнение? Очаговая пневмония и бронхопневмония являются синонимами? При очаговой пневмонии поражается вся доля Крупозная пневмония – самостоятельное заболевание При стадии красного опеченения характерно большое количество лейкоцитов и нитей фибрина Плеврит – внелегочное осложнение

До свидания!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!