ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России В ведение в патологическую анатомию. Обще-патологические процессы. Некроз. Апоптоз. Ганатов Билал Супьянович

Объекты исследования в ПА Тело умершего – вскрытие, аутопсия (от греческого Authos – смотреть собственными глазами). Операционный материал. Биоптат – от «биопсия» (взятие кусочка ткани морфологического исследования). Экспериментальный материал.

Методы исследования Макроскопическое. Микроскопическое (гистологическое). Цитологическое. Гистохимическое. Электронно-микроскопическое (просвечивающая – TЭМ и сканирующая – СЭМ). Иммуно-гистохимическое. Молекулярно-генетические методы (ПЦР, гибридизация in situ и др.).

Уровни исследования Организменный. Системный. Органный. Тканевой. Клеточный. Субклеточный. Молекулярый.

Аутопсия при СЯ. Переднее средостение.

Аутопсия при СЯ. Поражения ЦНС. Геморрагический лептоменингит.

СЯ. Гистологическое исследование. Окр. Г-Э. Ув.200 Балонная дистрофия поперечно-полосатых мышц. Фрагментация и некроз мышечного волокна.

СЯ. Окр. по Граму в модификации Broun- Hopps. Ув.400. ВА в патологическом материале.

Результаты ЭМ-исследования ВА

Эндометрий. ИГХ. Прогестерон ++

Периоды в истории ПА - Анатомический – до начала Х I Х века – Карл Рокитанский – Рудольф Вирхов. -Микроскопический – до середины ХХ века. -Ультрамикроскопический – биологический ЭМ. -Современный – бурный расцвет молекулярной биологии. -Ближайшее будущее - нано-технологический ?

Обще-патологические процессы Некроз и апоптоз. Обратимые повреждения (дистрофии). Расстройства крови- и лимфообращения Воспаление. Адаптация, компенсация и регенерация. Иммунопатологические процессы. Опухолевый рост.

Часть 2. Процессы повреждения Некроз и апоптоз

Некроз – местная смерть или очаги омертвения в живом организме.

Некроз – смерть – жизнь «Жизнь – абсолютно смертельное заболевание, передающееся половым путем» Кшиштоф Занусси

Смерть - классификация Естественная (физиологическая). Насильственная. В результате болезни. Скоропостижная (внезапная). Клиническая. Биологическая. Социальная.

Апоптоз –генетически обусловленный запрограммированный некроз клетки, сопровождающийся отделением ее частей и формированием апоптотических тел. Клеточный гомеостаз обеспечивается за счет динамического равновесия между апоптозом и физиологической регенерацией.

Микроскопические признаки некроза Кариопикноз – сморщивание ядра. Кариорексис – распад ядра на глыбки. Кариолизис – лизис ядра. Цитоплазма – плазморексис и плазмолиз и с. Межуточное вещество – по типу фибриноидного некроза.

Демаркационное воспаление – воспаление по периферии некроза с целью его отграничения (демаркации), что способствует дополнительному повреждению. В зоне некроза выделяются лейкотриены – мощные медиаторы воспаления.

Виды некроза Коагуляционный – сухой некроз. Колликвационный – влажный некроз. Стеатонекроз – некроз в жировой ткани. Мумификация – вариант дальнейшего развития сухого некроза. Расплавление – миомаляция, остеомаляция, энцефаломаляция.

Клинико – морфологические формы некроза Ценкеровский (восковидный) – некроз мышц преимущественно передней брюшной стенки при тяжелых инфекциях. Казеозный (творожистый) – некроз при туберкулезе, сифилисе. Фибриноидный некроз – преимущественно в строме и сосудах, иммуннобусловленный, с формированием фибриноида. Секвестр – участок мертвой ткани,не подвергающийся аутолизу и склерозу.

Казеозный некроз. Варианты туберкулем.

Казеозная пневмония

Микроскопические признаки казеозного некроза при туберкулезе.Окр. Г-Э. Ув. 200

Тот же препарат. Окр. По Циль-Нильсену. Ув КУМ в большом к-ве.

Микроскопические признаки. Окр. По ван Гизону. Ув.80. Инкапсуляция казеозного некроза в туберкулеме.

Фибриноидный некроз в стенке сосуда

Гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой, обычно пигментированный (черно- коричневый) за счет образования сульфата железа. Сухая гангрена – мумификация с четкой демаркацией, чаще на конечностях. Влажная гангрена – некроз с присоединением гнилостных микроорганизмов (легкие, кишечник и пр.). Газовая гангрена – образование пузырьков сероводорода клостридиями в зоне некроза. Пролежень – разновидность гангрены трофоневротического генеза

Гангрена стопы

Венозный инфаркт кишечника с исходом во влажную гангрену

Пролежень

Нома – влажная гангрена

Инфаркт – сосудистый ишемический некроз ткани на почве закрытия просвета сосуда (тромб, эмбол, перевязка). Вариант – венозный инфаркт (легкое, кишка). По форме: -клиновидный (магистральный тип), -неправильный (рассыпной тип). По цвету: -ишемический (белый), -геморрагический (красный), -смешанный (белый с геморрагическим венчиком). По размеру – тотальный, субтотальный, микроинфаркт.

Органопатология инфарктов Инфаркт миокарда – белый с геморрагическим венчиком, ИБС. Инфаркт головного мозга – белый, размягчение, ЦВБ. Инфаркт легкого – геморрагический, осложняется кровихарканьем и плевритом. Инфаркт кишечника – часто переходит в гангрену, осложняется перитонитом.

Ишемические инфаркты селезенки и почки

Инфаркт головного мозга

Инфаркт миокарда

Исходы некроза и инфаркта Смерть. Организация, рубцевание. Инкапсуляция. Петрификация и оссификация. Гнойное расплавление – абсцесс, киста. Недостаточность функции органа.

Постинфарктный кардиосклероз. ХИБС.

Постинфарктная киста головного мозга

Апоптоз – контролируемый, генетически обусловленный, процесс смерти клетки. Фазы апоптоза: -конденсация хроматина, -формирование апоптозных телец, -выход телец из клетки, -фагоцитоз телец макрофагами. В развитии апоптоза участвуют: -р-53, -каспаза -8, -др.

Отличия апоптоза от некроза Развивается в одиночной клетке. Сохранность основных органелл клетки. Конденсация хроматина. Клетка уменьшена и округлая. Потеря специализированных структур клеточной поверхности. Отсутствие воспалительной реакции.

Селезенка – выраженный апоптоз