Краніоторакальная травма

Актуальність Поєднання черепно-мозкової травмы і пошкодження грудей займає перше місце серед всіх поєднаних ушкоджень, досягаючи %. З них важка краніо-торакальная травма становить не меньше половины. Застосована вперше тактика етапних нейрохірургічних операцій видалення внутрішньочерепних гематом ( «damage control») у пацієнтів з тяжкою краніо-торакальної травмою. Впроваджені малоінвазивні методи видалення внутрішньочерепних гематом з використанням стереотаксичної і нейроендоскопічний техніки,

Застосована вперше тактика етапних нейрохірургічних операцій видалення внутрішньочерепних гематом ( «damage control») у пацієнтів з тяжкою краніо-торакальної травмою. Впроваджені малоінвазивні методи видалення внутрішньочерепних гематом з використанням стереотаксичної і нейроендоскопічний техніки. Своєчасна корекція системної гемодинаміки і активна нейропротекторная і антиоксидантный терапія з першої доби перебігу травматичної хвороби сприяють більш ранньому відновленню свідомості і перекладу пацієнтів на самостійне дихання, що призводить до скорочення термінів їх перебування у відділенні реанімації.

Особливостями клінічної картинки важкої краніо-торакальної травмы є синдромы взаімоотягощенія і «імітації», що проявляється атиповим перебігом як компресії головного мозку, так і гострої дихальної недостатності. Гострий період травмы клінічно протікає по типу вираженого синдрому системної запальної реакції. Високий рівень прозапальних цитокінів IL6 в момент надходження в стаціонар у потерпілого з важкою краніо- торакальної травмою є предиктором летального результату (p <0,05)

«Вікном нейрохірургічної активності» є часовой інтервал годин після надходження.

А б в Сочетанная КТТ у пациента с сотрясением головного мозга. Обзорная рентгенография органов грудной клетки (а), двухсторонние переломы ребер (б, в)

а б в Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции (а), переломы VIIX ребер слева, гемоторакс. МСКТ, переломы VIIX ребер слева, перелом тела левой ключицы (б, в). Гемоторакс слева (б)

МСКТ. Сочетанная тяжелая КТТ. Перелом VIX ребер справа (а, в), ушиб правого легкого, гемоторакс (а, б), малый пневмоторакс справа (в). Мультипланарная 3D-реконструкция (в). Субдуральная гематома левого полушария мозга со смещением срединных структур и признаками продолжающегося кровотечения (г)

Сочетанная травма грудной клетки, головы и позвоночника. МСКТ-признаки переломов XXII ребер справа (а, б), поперечных отростков Th12S1 позвонков справа (в), ушиб правой теменно-затылочной области и правой лобной доли, отек головного мозга, дислокация срединных структур (г)

МСКТ органов грудной клетки. Перелом верхней трети тела грудины (а, б, в), мульти планарная 3D-реконструкция (в)

МСКТ. Сочетанная тяжелая КТТ множественные переломы ребер слева, перелом лопатки, ушиб левого легкого, гемоторакс (а, б). Ушиб левой височной доли (в)

Рентгенограмма, перелом средней трети правой ключицы со смещением отломков на ширину кости (а). Перелом средней трети левой ключицы со смещением отломков и опасностью повреждения сосудистого пучка (б). МСКТ, 3D-реконструкция перелом левой ключицы со смещением отломков (в)

МСКТ. Тяжелая КТТ (падение с высоты 6-го этажа). Перелом ребер слева, двухсторонний ушиб легких, малый гидроторакс (а, б). Ост-рая субдуральная гематома правого полушария объемом более 150 см 3 с дислокацией срединных структур, вклинением мозга (в). С учетом превалирующего повреждения определен порядок оперативного вмешательства резекционная трепанация черепа. Удаление острой субдуральной гематомы, консервативное ведение ушиба легких

МСКТ. Сочетанная КТТ. Перелом ребер справа, подкожная эмфизема мягких тканей груди, пневмомедиастинум, ушиб правого легко-го, отграниченный пневмоторакс справа (а, б). Линейный перелом левой височной кости с распространением через шов на теменную кость. Ушиб головного мозга, острая эпидуральная гематома височной области слева (в, г)