ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики Лучевая диагностика травм и заболеваний головного мозга К.м.н. Спиридонова Татьяна Константиновна Чебоксары г.

Лучевая анатомия черепа

Лучевая анатомия головного мозга

Методы лучевой диагностики черепа и головного мозга 1. Рентгенография черепа. 2.МРТ. 3.КТ. 4.УЗИ. 5. Радионуклидная диагностика. Основные методы изучения сосудов ГМ: 1)традиционная ангиография; 2)КТ-ангиография; 3)МР и КТ-ангиография; 4)УЗ-допплерография. В настоящее время - основные методы исследования головного и спинного мозга

Обзорная рентгенография черепа Стандартные проекции - прямая и боковая. Дополнительные - аксиальные, полу аксиальные и прицельные. По R-снимкам устанавливают положение, величину, форму, контуры и структуру всех костей черепа. На обзорных R-граммах четко обрисовываются мозговой и лицевой череп. Толщина костей свода = 0,4 -1 см (наименьшая в области височной впадины, толще - в области теменных и затылочных бугров ). На R-граммах хорошо видны содержащие воздух пазухи (лобные, решетчатые, околоносовые, пазухи основной кости) и пневматизированные ячейки височных костей.

Обзорная R-грамма черепа в боковой, в передней прямой, задней аксиальной проекциях

Основание черепа хорошо видно на боковых и аксиальных снимках. Вследствие сложного анатомического строения черепа на R-граммах определяется довольно пестрая картина: изображения отдельных костей и их частей накладываются друг на друга. Рентгенографию черепа чаще применяют для диагностики травм черепа. Перелом основания черепа Оскольчатый перелом черепа

Лучевое исследование головного мозга Мозг и его оболочки слабо поглощают R-излучение и на обычных снимках не дают различимой тени. Основными методами исследования структуры ГМ в настоящее время являются МРТ и КТ. Показания к КТ и МРТ: -наличие признаков нарушения мозгового кровообращения, -повышение внутричерепного давления, -общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика, -нарушения зрения, слуха, речи, памяти. При острой травме черепа предпочтительно КТ.

Компьютерная томография ГМ Специальной подготовки к исследованию не требуется. Производят при горизонтальном положении пациента. Полное исследование головы состоит из срезов. Часто используют методику контрастного усиления. При КТ хорошо различимы полушария мозга, мозговой ствол, мозжечок, серое и белое вещество, очертания извилин и борозд, тени крупных сосудов, ликворные пространства. При КТ наряду с послойным изображением возможна трехмерная реконструкция всех структур черепа и мозга. Компьютерная обработка позволяет получить увеличенное изображение любой области.

Магнитно-резонансная томография Преимущества МРТ перед КТ: 1)На МР-томограммах более четко различаются структурные элементы ГМ, лучше дифференцируются белое и серое вещество, все стволовые структуры. На качестве МР-томограмм не отражается экранирующее действие костей черепа, ухудшающее качество изображения при КТ. 2) МРТ можно производить в разных проекциях (аксиальные, фронтальные, сагиттальные, косые). 3) МРТ не связано с лучевой нагрузкой. 4) При МРТ имеется возможность отображения сосудов шеи и основания ГМ, а при контрастировании - и мелких сосудистых ветвей.

КТ: острая внутримозговая гематома МРТ: Злокачественная опухоль ГМ

Ангиография ГМ Показания – сосудистые поражения ГМ: -инсульт, -субарахноидальное кровоизлияние, -аневризмы, -поражения экстракраниальной части магистральных сосудов шеи. Противопоказания: -эндокардит, миокардит, -декомпенсация деятельности сердца, печени, почек; -очень высокая артериальная гипертензия, -шок.

Ультразвуковое исследование ГМ УЗ-сканирование для исследования ГМ используется в раннем детском возрасте, когда сохранен родничок. Именно над мембраной родничка и располагают датчик. У взрослых производят преимущественно одномерную эхографию (эхоэнцефалографию) для определения расположения срединных структур мозга, что необходимо при распознавании объемных процессов в мозге.

УЗ-допплерография Это УЗИ внечерепных сосудов (шеи). Специальной подготовки больного не требуется. Процедуру производят при горизонтальном положении его на спине. Пальпаторно определяют местоположение изучаемого сосуда. Датчик устанавливают над артерией, не сдавливая ее. Постепенно и медленно продвигают по ходу артерии, рассматривая изображение сосуда на экране, одновременно регистрируется направление и скорость кровотока. Компьютерная обработка обеспечивает получение на бумаге допплерограммы и соответствующих цифровых показателей. Исследование проводят обязательно с обеих сторон.

Радионуклидная диагностика Сцинтиграфия, ОФЭКТ, ПЭТ используется для получения функциональных данных ГМ. Величина мозгового кровотока пропорциональна метаболической активности ГМ. Можно выявить участки гипо- и гиперфункции (эпилептические очаги, участки ишемии при деменции и др.). Сцинтиграмма ГМ: в теменно-височной области очаг повышенного накопления РФП.

Благодарю за внимание!