АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Т ЕМА : АО «Медицинский университет Астана» Кафедра пропедевтики внутренних болезней Выполнила: Әбікенова Аяжан Группа: 348 Факультет: Общая медицина Проверила: Шкарубская Е. Е. Астана 2018 г.

План: 2 Введение. Определение и этиология острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) Диагностика ОЛЖН Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН Заключение Список используемой литературы

Введение Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) и ее основные проявления, сердечная астма и отек легких - представляют собой патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную ткань легких, а затем в альвеолы, что клинически проявляется тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием. Острая слабость левого желудочка возникает чаще у больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом, при гипертоническом кризе, при митральном и аортальном пороках. Инфаркт миокарда Артериальная гипертензия Аортальный порок

Диагностика I.Диагностические критерии: внезапное начало с ощущением нехватки воздуха; нарастающая одышка разной степени выраженности, нередко переходящая в удушье; иногда дыхание Чейна-Стойкса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания); кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты), позже - пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет; вынужденное положение больного сидя или полусидя (ортопноэ); больной возбужден, беспокоен; бледность и повышенная влажность кожных покровов («холодный» пот), цианотичность слизистых оболочек; тахикардия (до в минуту), протодиастолический ритм галопа; набухание шейных вен; нормальные или сниженные показатели артериального давления; влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких; при альвеолярном отеке легких (синдром отека легких) - звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание); перкуторно: умеренное смещение влево границы относительной сердечной тупости (дилатация левого желудочка).

II. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Определение начала развития одышки и характер ее поведения (внезапное появление или постепенное нарастание); а также условия возникновения одышки (в покое или физической нагрузке). 2. Установление симптомов, предшествовавших настоящему состоянию (боль в груди, эпизод гипертонического криза). 3. Установление лекарственных средств, принятые больным и их эффективность. 4. Выяснение анамнеза (недавно перенесенный инфаркт миокарда, эпизод застойной сердечной недостаточности). 5. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. 6. Положение больного: ортопноэ. 7. Визуальная оценка: кожных покровов (бледные, повышенной влажности), наличие акроцианоза, набухания шейных вен и вен верхней половины туловища, периферических отеков (нижних конечностей, асцита). 8. Оценить частоту дыхательных движений (тахипноэ), пульса (тахикардия или редко брадикардия). 9. Измерение артериального давления: снижение САД ниже 90 мм рт. ст. - признак шока; гипотонии (при тяжелом поражении миокарда); или гипертензии (при стрессовом ответе организма). 10. Перкуторно: наличие увеличения границ относительной тупости сердца влево или вправо (кардиомегалия). 11. Пальпаторно: смещение верхушечного толчка и наличие увеличенной болезненной печени. 12. Аускультация сердца: протодиастолический или пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца. 13. Аускультация легких: наличие влажных хрипов.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН: Ингаляция парами Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают минут с мин. перерывами. Наркотические анальгетики Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки. Гепарин Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

При нормальном артериальном давлении: - усадить больного с опущенными нижними конечностями; - нитроглицерин сублингвальнойй в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта; - фуросемид мг внутривенно струйно; - диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

При артериальной гипертензии: - усадить больного с опущенными нижними конечностями; - нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвальнойй, однократно; - фуросемид мг внутривенно струйно; - нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление; - диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

При выраженной артериальной гипотензии: - уложить больного, приподняв изголовье; - допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне; - при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта; - фуросемид мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

Заключение Острая левожелудочковая недостаточность – клинический синдром, обусловленный пропотеванием тканевой жидкости сначала в интерстициальную ткань легких (сердечная астма), а затем в альвеолы (отек легких). Проявлениями острой левожелудочковой недостаточности обычно являются одышка разной выраженности, стеснение в груди, приступообразный кашель, положение. Характерное проявление острой левожелудочковой недостаточности - влажные мелкопузырчатые хрипы: при сердечной астме они выслушиваются над задне-нижними отделами легких, при развернутом отеке легких - над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание). Острая левожелудочковая недостаточность является прямым показанием для экстренной госпитализации больного в стационар. Медикаментозная терапия должна быть направлена на снижение возбудимости дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообращения и требует на догоспитальном этапе участия терапевта или реаниматолога. В зависимости от основного диагноза комплекс лечебных мероприятий может быть различным.

Список литературы 1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ 764 от ) 2. Руководство по скорой медицинской помощи. Багненко С.Ф., Верткин А.Л, Мирошниченко А.Г., Хабутия М.Ш. ГЭОТАР-Медиа, 2006 г. 3. Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях. И.Ф. Богоявленский. Санкт-Петербург, «Гиппократ», 2003 г. 4. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е. Ройтберг. А.В. Струтынский. Москва, БИНОМ, 2003 год. 5.