Выполнила : Тухалова Хандажап 301 группа стоматологический факультет

Введение Подготовительный этап реставрации Первый этап реставрационной работы. Подготовка эмали и дентина Второй этап реставрационной работы. Нанесение адгезивной системы Третий этап реставрационной работы Внесение композита Четвертый этап реставрационной работы Финишная обработка реставрации

Светоотверждаемые композиционные материалы получили в последнее время широкое распространение благодаря таким их свойствам, как хорошая адгезия к твердым тканям зуба, устойчивость к истиранию, полируемость, цветовая гамма. Использование светоотверждаемых композиционных материалов – один из важнейших факторов повышения качества стоматологических услуг, позволяющих сократить число визитов к стоматологу, восстановить зубы без протезирования, так как реставрация зубов светоотверждаемыми композиционными материалами в ряде случаев становится реальной альтернативой металлокерамическим коронкам. Пломбирование является заключительным этапом лечения кариеса, терапии воспаления пульпы и верхушечного периодонта. От продолжительности сохранности пломб, их полноценности зависит успех лечения этих заболеваний. Между тем, процент выпадения пломб все еще велик. Зачастую это возникает вследствие неправильного препарирования кариозной полости, неправильного выбора пломбировочного материала, нарушения технологии пломбирования. Методика восстановления и пломбирования зубов фотокомпозитами сложная и длительная, необходимо строгое соблюдение правил препарирования и пломбирования кариозных полостей, соблюдение инструкций фирмы - производителя. Ошибки при работе со светоотверждаемыми композиционными материалами на различных этапах пломбирования могут привести к осложнениям, возникающим непосредственно в процессе пломбирования и в отдаленные сроки. Повышение профессионализма при работе со светоотверждаемыми ком - позиционными материалами – залог повышения эффективности работы врача - стоматолога, создания « имиджа » высококвалифицированного специалиста.

Ошибки, осложнения Причины Методы устранения Несоответствие цвета зуба и реставрации - подбор реставрационного материала не соответствует эстетическому оптимуму - провести визуальную оценку соответствия цветовой гаммы поверхности эмали и дентина со шкалой ВИТА. Эталоны расцветки должны сравниваться с различными участками зуба: шейка, тело, режущий край; - определять цвет реставрируем ых зубов при естественном освещении после удаления налета; - поверхность зубов должна быть влажная, что позволяет оценить чистоту оттенков в области шейки, экватора и режущего края; - игнорирование профессиональной гигиены -удалить зубные отложения: зубной налет, над - и под десневой зубной камень; -Методы: инструментальный,ультразвуковой, хэндибластер, абразивные пасты, не содержащие фтор и масла; -отбелить зубы (по показаниям).

Ошибки Причины Методы устранения Изменениецвета зуба- недостаточное раскрытие кариозной полости; - убрать нависающие края эмали, декальцинированную, измененную в цвете эмаль зуба; - неполное удаление пигментиро- ванного, инфицированного дентина; - использовать детекторы кариеса; - не учтены особенности пломбировочного материала для корневых каналов, вызывающие изменения цвета коронки зуба; - при пломбировании корневых каналов не использовать пасты, изменяющие цвет зуба (напри- мер, эвгенаты, которые вызывают потемнение коронки зуба); Скол реставрации - сохранение непрочных стенок краев эмали без подлежащего дентина; - убрать непрочные стенки полости и края эмали - недооценка важности придания полости требуемой формы; - при формировании полости все грани и углы полости сделать округлыми; - несоблюдение правил формирования краев эмали - оформление краев эмали в виде скосафальца под углом 45 о к е поверхности шириной не менее 0,5 мм Развитие рецидива кариеса- неполное удаление пигментиро- ванного, инфицированного дентина - использовать детекторы кариеса.

Развитие осложнений кариеса- вскрытие полости зуба с повреждением пульпы (травматический пульпит) - при травматическом пульпите использовать лечебные и изолирующие прокладки; - знать анатомо-топографические особенности строения полости зуба; при травматическом пульпите ис- пользовать лечебные и изолирующие прокладки; - термическая травма зуба, вызванная перегревом тканей при препарировании - препарировать зуб с водным охлаждением, дентин препарировать низкоскоростным наконечником, прерывисто; - отсутствие лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса - лечебная прокладка накладывается на дно (в проекции рогов пульпы); Трещины эмали- сохранение не- прочных стенок полости и краев эмали без подлежащего дентина -убрать непрочные стенки полости и края эмали; -при препарировании использовать высокоскоростной наконечник с охлаждением; Разгерметизация реставрации- неполное покрытие кислотой всей поверхности зуба, подлежащей провтравливанию, особенно в придесневой области; - покрытие протравливающим гелем всей поверхности зуба, подлежащей провтравливанию, особенно в придесневой области; -недостаточное время экспозиции кислоты; - экспозиция протравливающие- го геля не менее 15 секунд; - неполное удаление кислоты во время промывания тканей зуба водой; - с поверхности зуба протрав- сливающий гель смывается большим количеством воды в течение секунд;

- попадание влаги и крови на протрав- ленные и высушенные ткани зуба; - использовать коффердам; Ожог кислотой окружающих зуб тканей и слизистую оболочку полости рта - кислота попадает на слизистую оболочку полости рта - слизистая десны должна быть без патологических изменений, предварительно необходимо лечить гингивит и пародонтит; коагулировать вросший десне- вой сосочек в полостях II, III, IV классов; - использовать коффердам; - протравсливающий гель смывать большим количеством воды.

Ошибки, осложнения Причины Методы устранения Не фиксируется адгезивная система - неполное покрытие кислотой всей поверхности зуба, подлежащей про- втравливанию; - наносить протравсливающий гель на все поверхности сформированной полости, фальц и сошлифованную эмаль; - недостаточное время экспозиции кислоты; - использовать методику тотального травления: 30 сек эмаль, 15 сек дентин; - нанесение кислоты на плохо очи- щенную эмаль; - очистить поверхность зуба от зубного налета, исключающего прямой контакт ки- слотного геля, компонентов адгезивной системы с эмалью; - использовать безмасляный компрессор, т. к масляная пленка препятствует качественному провтравливанию; - попадание крови на протравленные и высушенные ткани зуба. - использовать коффердам; -недостаточное время экспозиции; - строго придерживаться инструкции; Разгерметизация реставрации - адгезивная система нанесена толстым слоем, что создает линию слабости реставрации. - раздуть слабой струей воздуха слой адгезива.

Ожог десны и слизистой оболочки полости рта адгезивной системой Не полимеризуется адгезивная система попадание адгезивной системы на слизистые оболочки при внесении избыточного количества ; чрезмерное количество адгезивной системы наносится на ткани зуба ; использовать коффердам ; аппликатором или кисточкой наносить оптимальное количество бонда. равномерное распределение по площади поверхности слабой струей воздуха ; проверить фотополимеризацион ную лампу.

Ошибки, осложнения Причины Методы устранения Окрашивание реставрации- недостаточная изоляция участка восстановления от слюны и крови; -использовать коффердам и слюноотсос; -не травмировать десну в процессе препарирования; Композит не отверждается - загрязнение выводной поверхности световода; - выводную поверхность световода протереть спиртом; - внесение и отверждение чрезмерного толстого слоя композита; - слой композита не должен превышать 2 мм; - недостаточная мощность полимеризационной лампы - мощность лампы проверять 1 раз в неделю; - мощность должна быть не меньше 300 мк Вт/см, но не больше 400 мк Вт/см. Эстетическое несоответствие с тканями зуба -впечатление«белой стены»-правильно направлять источник света при фиксации композита. - на поверхности реставрации или в е глубине обозначается оптическая граница в виде «белой полосы»; - проводить пластическую обработку вносимого слоя композита, что бы вытеснить пузырьки воздуха. - эффект «звездного неба» - не вытеснение воздуха при конденсации порции композита необходима тщательная конденсация порции композита.

Несоответствие анатомической форме зуба - несоблюдение анатомо- топографических особенностей зуба; -воспроизведение анатомической формы зуба при наложении композита; -учитывать косметические аспекты реставрации; - нарушение методики моделирования;- соблюдать алгоритм реставрации; Неприкрепление композита- чрезмерное количество адгезивной системы; - наносить на ткани зуба оптимальное количество бонд системы; - склеиваемая поверхность загрязнена десневой или ротовой жидкостью; -использовать коффердам; - внесенную порцию композита следует удалить и повторить адгезивную подготовку склеиваемой поверхности (кислотное протравливание, нанесение адгезивной системы), затем внести новую порцию композита и провести пластическую обработку до получения полного склеивания. Результат определяется тестом: при попытке отделить инструментом порцию композита от склеиваемой поверхности она деформируется, но не отделяется; - отсутствие поверхностного слоя, ингибиторванного кислородом (снятие, уплотнение, пересыхание) приводит к отсутствию склеивания наложенных на него последующих слоев композита и разламыванию - повторное нанесение адгезивной системы и ее полимеризация (при отсутствии по- падания на поверхность ротовой жидкости);

реставрации ; - сохранение под приклеиваемой порцией композита после ее пластической обработки поверхностного слоя, ингибиторванного кислородом, ухудшает ее присоединение к нижележащим полимеризованным слоям композита. - для удаления ингибитор - ванного слоя необходима повторная пластическая обра - ботка : нанесенный слой материала очень тщательно и методично, начиная с центра, прижимают штопфером к нижележащему слою, выдав - ливая недополимеризован - ный материал к краям пор - ции. Если в результате этого порция композита не прили - пает к поверхности преды - дущего слоя, необходимо на - нести адгезивную систему и вновь создать поверхностный слой, ингибиторванный ки - слородом.

Ошибки, осложнения Причины Методы устранения Болевая чуствительность зубов при финишной обработке - перегрев тканей зуба при обработке реставрации - бором средней зернистости алмазной крошки (красная полоса) сошлифовать бугры, обеспечивая равномерный множественный контакт зубов антаго- нистов; Развитие пульпита- неправильная, грубо проводимая без необходимого охлаждения окон- чательная обработка и полировка реставрации при- водит к перегреву пульпы и развитию воспаления в ней -при работе отделочными дисками высокоскоростной наконечник приме- нять запрещается; -шлифовать реставрационную поверх- ность только с водным охлаждением; -соблюдать все правила, проводить при постоянном охлаждении водой; Шероховатость реставрационной поверхности - применение бо- ров с крупной зернистостью для финишной обработке; -шлифовку и полировку проводить системой Энхенс; -применять боры с белой и желтой полосой; - погрешности по- лировки при рес- таврации; - абразивное воздействие отделочного диска регулировать давлением, оказы- ваемым на поверхность композитной пломбы в виде легкого прикосновения; -нанестинарабочую поверхность «чашки»небольшое количество пасты; -для усиления блеска эмали добав- лять воду каплями; Скол реставрации - истончение рес- таврации при фи- нишной обработке борами - обработать поверхность пломбы на средней скорости вращения бора при среднем давлении.