Доброякісні пухлини та пухлиноподібні новоутворення кісток ЩЛД. Етіологія, класифікація, діагностика, клінічна картина і лікування. 1 зав. кафедрою проф., д.м.н. Яковенко Людмила Миколаївна Національний медичний університет імені О.О. Богомольця імені О.О. Богомольця Кафедра хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії дитячого віку

Загальні клінічні симптоми !відсутність чітких патогномонічних клінічних ознак! безболісна, повільно наростаюча деформація щелепи рухомість зубів порушення правильного положення зубів та їх зачатків 2 Додаткові методи дослідження рентгенологічне Пункція біопсія патогістологічнне

ОСТЕОГЕННІ ПУХЛИНИ 3 Периферична форма - гігантоклітинний епулід Центральна форма - кістозна - коміркова - літична Остеобластокластома (гігантома, бура або гігантоклітинна пухлина)

Рентгенологічні ознаки центральних форм стоншення кортикальної пластинки кістозна, коміркова форма – деструкція кісткової тканини з чіткими межами, одна чи декілька кісткових порожнин різних розмірів кістозн а форм а - резорбція коренів зубів, обернених до порожнини пухлини літична форма – не має чітких меж, супроводжується кістковим дефектом 4

Патгістологія - гігантські багатоядерні та одноядерні клітини 5 Дані додаткових методів дослідження Пункція - буро-вишневого кольору рідина або кров Диференційна діагностика - амелобластома (кістозна форма) - фіброзна остеодисплазія - кісти щелеп - остеогенна саркома

Лікування тільки хірургічне пухлини невеликих розмірів – екскохлеація з кюретажем прилеглої кістки та наступною тампонадою порожнини пухлини великих розмірів та літична форма – підокісна резекція нижньої щелепи зі збереженням нижньощелепного краю 6

Гігантоклітинний епулід ( периферійна форма остеобластокластоми) Клініко-рентгенологічні ознаки яскраво-червоного кольору новоутворення на комірковому відростку широка основа щільно-еластична консистенція рухомість зубів різного ступеня рентгенологічно - ділянки нерівномірної деструкції та ущільнення кісткової тканини 7 Лікування Екскохлеація новоутворення та кюретаж прилеглої кістки

Амелобластома (адамантинома) одонтогенна епітеліальна пухлина з тканин зубного зачатка Основні клінічні ознаки - улюблена локалізація – кут та гілка щелепи - ріст повільний, безболісний - може рецидивувати Дані додаткових методів дослідження Рентгенологічне -ділянка гомогенної деструкції -стоншення кортикальної пластинки -можлива наявність фолікула постійного зуба Пункція - прозора жовтого або жовто-білого кольору рідина, кристали холестирину у 50% випадків.

Рентгенологічні ознаки кістозної форми амелобластоми 9 Дані пункції: - наявність двох типів клітин: циліндричні по периферії (мають довгі епітеліальні відростки, обумовлюють виникнення рецидивів) зірчасті, розташовані по центру

Лікування Цистотомія з тривалою тампонадою порожнини пухлини йодоформною марлею Резекція щелепи з наступним заміщенням ауто- або алотрансплантатом у випадках пухлин великих розмірів 10

Одонтома вада розвитку постійного зуба з епітеліального та мезенхімального компонентів зубоутворюючих тканин на різних стадіях розвитку Клінічні ознаки - відсутність постійного зуба -деформація щелепи Рентгенологічні ознаки - конгломерат зубоподібних тканин з чіткими бугристими контурами смужка розрідження кісткової тканини по периферії обідок склерозу, який відмежовує одонтому від здорової кісткової тканини Лікування видалення в межах здорової тканини 11

Банальні епуліди наслідок хронічного запального процесу в періодонті 12 Клініко-рентгенологічні ознаки на ніжці,гладка поверхня,блідо-рожевого кольору,щільно-еластичної консистенції (фіброзний); має ніжку, бугриста поверхня, синюшного кольору,мяко-еластичної консистенції, при травмуванні легко кровоточить (ангіоматозний); рентгенологічно – розширення періодонтальної щілини Лікування лікування або видалення зуба видалення епуліду електрокоагуляція підлеглої тканини

Фіброзна остеодисплазія ( хвороба Брайцева-Ліхтенштейна ) вада розвитку кісткової тканини, в основі якої лежить порушення остеогенезу спадкового характеру Форми моноосальна поліосальна херувізм синдром Олбрайта 13

Клінічні прояви деформація щелепи зміщення зубів або їх відсутність, розхитаність зубів різного ступеня характерні періоди загострення та ремісії Рентгенологічна семіотика деформація щелепи, стоншення кортикальної пластинки ділянки розрідження та ущільнення кістки з обідком склерозу безладне розташування зачатків зубів, відсутність їх або звапновані зачатки 14

ЛІКУВАННЯ Хірургічне 1.Екскохлеація або кюретаж вогнищ розмякшення кістки. 2.Резекція щелепи. 3.Зменшення функціональних і естетичних порушень шляхом нівелювання кістки. Консервативне 1.Медикаментозне (бісфосфонати, гормонотерапія, протизапальні препарати при загостренні). 2.Променева терапія.

Кісти щелеп 16 ОдонтогенніНеодонтогенні Запальні: -радикулярна зубовмісна -резидуальна Незапальні: -фолікулярна -кіста прорізування Травматичні Вади розвитку: -різцевого каналу -назо-лабіальні -глобуло-максилярна

Радикулярні кісти від тимчасових та постійних зубів Клінічні ознаки безболісна деформація щелепи слизова оболонка в кольорі не змінена симптом стоншеної кортикальної пластинки наявність причинного зуба 17 Рентгенологічна семіотика гомогенна деструкція з чіткими контурами корені «причинного» зуба входять в порожнину кісти наявність в ділянці деструкції фолікулу одного або декількох зубів Дані пункції прозора жовтого або жовто-білого кольору рідина з кристалами холестерину

Фолікулярна кіста розвивається з емалевого органу зуба, який не прорізався Клініко-рентгенологічні ознаки: відсутність зуба в альвеолярній дузі вогнище деструкції кісткової тканини з зануреним у нього дистопованим зубом 18 Методи лікування кіст щелеп Цистотомія -усунення внутрішньокістозного тиску Цистектомія - радикальне видалення оболонки кісти та її вмісту

Травматична кіста ( з залишків одонтогенного епітелію) Клініко-рентгенологічні ознаки: безболісна деформація тіла щелепи ділянка рівномірного розрідження кісткової тканини з чіткими межами симптом стоншеної кортикальної пластинки у разі значних розмірів не має звязку з «причиним» зубом 19

Кіста прорізування Клінічні ознаки: над зубом, який прорізується, деформація та набряк мяких тканин, слизова над ними синюшного кольору 20 Лікування: висічення тканин над коронковою частиною зуба

Питання для контролю засвоєння матеріалу лекції. 1. Клініко – рентгенологічні ознаки пухлин щелеп. 2. Додаткові методи обстеження при новоутворенях щелеп. 3.Фіброзная остеодисплазія-це... 4.Методи лікування кіст щелеп. 21