ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ В ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Цель лекции: Познакомиться с понятием «инфекционный контроль» и показать значимость его соблюдения для профилактики ВБИ в ЛПУ.

Задачи: раскрыть основные направления инфекционного контроля в ЛПУ дать определение понятиям «дезинфекция», «предстерилизационная очистка», «стерилизация» рассмотреть важнейшие мероприятия инфекционного контроля – дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения

План лекции: Определение «инфекционный контроль» Дезинфекция: ее виды и методы Основные направления инфекционного контроля Этапы обработки изделий медицинского назначения

В каждом ЛПУ, независимо от профиля, осуществляется инфекционный контроль или иными словами, санитарно-противоэпидемический режим. Санитарно - противоэпидемический режим – это комплекс организационних, архитектурно-планировочних, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленних на профилактику ВБИ.

Санитарно-противоэпидемический режим регламентируется приказами и инструкциями Министерства здравоохранения РФ. Эти приказы обязательны к исполнению во всех ЛПУ.

Одним из важнейших санитарно- противоэпидемических мероприятий является дезинфекция. Дезинфекция – это процесс уничтожения патогенних и условно патогенних микроорганизмов на объектах и предметах больничной среды, направленный на прерывание механизмов передачи возбудителей ВБИ.

ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ Проводится там, где источник инфекции не выявлен, но есть пути для возможного распространения инфекции. ОЧАГОВАЯ Проводится там, где источник инфекции выявлен или есть подозрение на него. Очагом может быть квартира, кабинет в поликлинике, палата в стационаре и т.д.

ВИДЫ ОЧАГОВОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ ОЧАГОВАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ТЕКУЩАЯ Выполняется в присутствии пациента не менее 2 р/день, в течение всего заразного периода. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ Проводится после изоляции, выздоровления или смерти пациента как правило однократно в отсутствии посторонних лиц.

МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ I. МЕХАНИЧЕСКИЙ Осуществляется такими способами как: вентиляция выхлапывание проветривание обработка моющим пылесосом стирка и мытье с помощью моющих средств

II. ФИЗИЧЕСКИЙ Осуществляется такими способами как: сжигание кипячение ультрафиолетовое облучение действие горячего сухого и влажного воздуха

III. ХИМИЧЕСКИЙ Воздействие дезинфицирующих средств способами: орошения протирания засыпания сухим препаратом погружения или замачивания

IV. КОМБИНИРОВАННЫЙ Например, генеральная уборка помещений ЛПУ. В этом случае будут применяться все выше перечисленные методы.

В лечебно- профилактическом учреждении дезинфекции подвергаются следующие объекты:

1. ПОВЕРХНОСТИ В ЛПУ различают два вида уборок: текущие генеральные. Для уборок используют защитную одежду и промаркированный. инвентарь.

Современный уборочный инвентарь

2. ВОЗДУХ Для дезинфекции воздуха применяются бактерицидные облучатели: открытые закрытые (рециркуляторы) комбинированные

3. РУКИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Руки медперсонала являются одним из главних факторов передачи возбудителей ВБИ. Различают три уровня обработки рук: социальный гигиенический хирургический

Современное оборудование для дезинфекции рук

4. ОТХОДЫ ЛПУ Отходы ЛПУ, особенно класса Б и В представляют определенную эпидемиологическую опасность. Поэтому перед утилизацией отработанные одноразовые материалы и изделия сначала подвергают дезинфекции. В ЛПУ стали появляться установки по переработке медицинских отходов.

5. ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

К изделиям медицинского назначения (далее ИМН) мы будем относить медицинские инструменты и предметы ухода за пациентами. Это технические средства медицинских работников (врача, медсестры) при помощи которых они производят те или иные манипуляции на органах и тканях человека.

Использованные ИМН являются факторами передачи и считаются контаминированными, т.е. потенциально опасными. Деконтаминация - это общий термин, под которым понимается процесс обработки ИМН для удаления возбудителей инфекционних заболеваний, в результате чего использование обработанного предмета становится безопасным.

ГЛАВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ Отраслевой стандарт (ОСТ МЗ СССР) «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы». «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» МУ от г.

Согласно этим документам принято выделять три этапа обработки ИМН: дезинфекцию предстерилизационную очистку 3. 3.стерилизацию

I этап - ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИМН Дезинфекция проводится с целью уничтожения патогенних и условно патогенних микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) на ИМН, в их каналах и полостях. Осуществляется на рабочих местах.

Главное правило дезинфекции: Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента.

Дезинфекцию изделий осуществляют 2 методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия, его назначения и имеющихся условий. МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ФИЗИЧЕСКИЙ 1. Надежен 2. Экологически чист 3. Безопасен 4. Трудоемок ХИМИЧЕСКИЙ 1. Надежен 2. Влияет на здоровье персонала 3. Могут повреждаться ИМН 4. Применяется повсеместно

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД может осуществляться разными способами: 1. способом кипячения в дистиллированной воде Т=100 С, экспозиция 30 минут с момента закипания или кипячения в 2% растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерних материалов и резины. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая в емкости с водой. Промывные воды затем дезинфицируют. Место проведения – дезинфекционный кипятильник.

2. воздушным способом в воздушном стерилизаторе Т= 120 С, экспозиция 45 минут. Дезинфекцию воздушным способом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят в лотках, открытым способом. Этим способом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами.

3. паровым способом в паровом стерилизаторе. Режим 0,5 Атм, Т= 110 С, экспозиция 20 минут. Паровым способом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса (например, некоторые изделия в клинических, бактериологических лабораториях). Предварительная очистка не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор.

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД Заключается в использовании растворов химических средств. В качестве дезинфектантов используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации химические средства.

На сегодняшний день зарегистрировано около 300 наименований дезинфицирующих средств

Дезинфекцию изделий химическим методом проводят по одному из 5 режимов : бактериальному вирусному при туберкулезе при кандидозах при дерматофитиях Выбор режима зависит от типа лечебного учреждения (подразделения) и от вида возбудителя.

Примеры растворов дезинфицирующих средств Аламинол 5%60 мин Лизоформин ,75%60 мин Виркон 2%10 мин Пероксимед 3%60 мин Хлорамин 3% (для многоразовых) 5% (для одноразовых) 60 мин Деохлор 0,1%15 мин Самаровка 3 %60 мин

Дезинфекцию химическим методом проводят способом погружения изделий в раствор в специальних емкостях Емкости с растворами должны быть снабжены крышками, иметь правильно оформленный паспорт на дезсредство: название средства концентрация дата приготовления срок использования (для растворов многократного использования) подпись работника, приготовившего раствор.

Правила погружения в дезинфицирующий раствор: в раскрытом виде каналы и полости заполняют раствором высота раствора над изделиями - не менее 2 см использовать груз для предотвращения всплытия изделий

5. экспозицию отсчитывают с момента погружения последнего изделия в раствор 6. во время дезинфекции крышка контейнера должна быть обязательно закрыта 7. дезинфекцию проводят с использованием средств индивидуальной защиты - в резиновых перчатках, защитних очках и маске

Использованные шприцы опускают в контейнер, нагнетают дезинфицирующий раствор т.о., чтобы он попал в просвет иглы и в шприц. Затем иглы сбрасывают в отдельную специальную емкость.

Так же для уничтожения использованних игл в ЛПУ применяются специальные устройства - деструкторы

Для изделий, которые не могут быть погружены в раствор (жгут, манжетка тонометра и пр. ), а также для мебели, кушеток может быть использован способ двукратного протирания ветошью из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства с интервалом 15 минут.

изделия многоразового применения промывают под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и отправляют на второй и третий этапы обработки изделия одноразового применения утилизируют согласно классификации отходов После окончания экспозиции:

II этап – ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА Предстерилизационную очистку (далее ПСО) проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственних препаратов.

СПОСОБЫ ПСО: 1. механизированный (с помощью специального оборудования)

Применение ультразвука для предстерилизационной очистки

2. ручной: ПСО совмещается с дезинфекцией в одном этапе. При применении некоторых современних дезинфицирующих средств (аламинол, пероксимед, лизафин, дезэффект, самаровка), которые кроме антимикробной активности обладают еще и моющими свойствами. Проводится на рабочих местах. ПСО проводится с применением 0,5 % моющего раствора. Проводится в центральном стерилизационном отделении (ЦСО).

Центральное стерилизационное отделение

Функции ЦСО: 1. прием и хранение до окончания обработки продезинфицирован- них в отделениях ЛПУ изделий 2. разбор, учет и замена неисправних изделий 3. предстерилизационная очистка и контроль качества предстерилизационной очистки. 4. комплектование, упаковка, укладка изделий и инструментов 5. подготовка перевязочного материала (салфеток, шариков и т.д.) 6. стерилизация изделий 7. выдача стерильних изделий в отделения

Порядок проведения ручного способа ПСО : Приготовление 0,5% моющего раствора Выдержка экспозиции 15 минут Мойка каждого изделия в этом же растворе. Мойка Ополаскивание проточной водой.проточной Ополаскивание дистиллированной водой.дистиллированной Подсушивание горячим воздухом. Подсушивание Контроль качества ПСО. Контроль

Варианты приготовления 0,5% моющего раствора: 1 вариант 5 г порошка«Биолот» мл воды, Т= 40 – 45 С, экспозиция 15 минут Раствор используется однократно. 2 вариант 5 г порошка «Лотос», «Астра», «Астра-автомат», «Прогресс» + 17 мл пергидроля (27,5%) мл воды; либо + 16 мл пергидроля (30%) мл воды; либо + 15 мл пергидроля (33%) мл воды. Т= С, экспозиция 15 минут. Раствор можно подогревать до 6 раз, если он не изменил свой цвет.

3 вариант 5 г порошка «Лотос», «Астра», «Астра-автомат», «Прогресс» мл 3% перекиси водорода мл воды, Т= С, экспозиция 15 минут. Раствор можно подогревать до 6 раз, если он не изменил свой цвет. Если же раствор изменил цвет (стал розовым) он подлежит замене. назад

После экспозиционной выдержки ( 15 минут) каждое изделие промывают в этом же растворе при помощи ерша, ватно- марлевых тампонов, тканевых салфеток в течение 30 секунд. Каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается. назад

Все изделия ополаскиваются проточной водой: после применения «Биолота» – 3 минуты; после применения «Прогресса» - 5 минут; после применения «Лотоса», «Астры», «Астры-автомата» - 10 минут. назад

Каждое изделие прополаскивается в дистиллированной воде в течение 30 секунд. назад

Сушка изделий горячим воздухом проводится в сушильном шкафу при Т = 85 С до полного исчезновения влаги. После того, как изделия остынут, проводят контроль качества ПСО. назад

Контроль качества ПСО В ЛПУ в настоящее время применяют универсальную пробу – азопирамовую. Азопирам реагирует на присутствие скрытых следов крови, остаточних компонентов моющих средств, ржавчины. Контролю подлежит 1% от каждого наименования изделий, обработанних за смену. Каждое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или наносят 2- 3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.

Учет результатов: При положительной азопирамовой пробе, в присутствии следов крови, немедленно или не позднее чем через 1 минуту появляется вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в сиреневое окрашивание. На моющие средства азопирам реагирует розовой окраской. В присутствии ржавчины – бурым окрашиванием.

В случае фиолетового окрашивания проба считается положительной. Всю партию изделий, из которой отбирали контроль, подвергают повторной ПСО до получения отрицательного результата. В случае розового окрашивания всю партию изделий отправляют на этап промывания под проточной водой.

При отрицательной азопирамовой пробе на повторную очистку отправляют только контрольную партию инструментов для удаления остатков реактива. Результаты контроля отражают в «Журнале учета качества предстерилизационной очистки» по форме 366/у.. Далее изделия переходят на третий этап – стерилизацию.

III этап - СТЕРИЛИЗАЦИЯ Стерилизацию ИМН проводят с целью уничтожения на них всех патогенних и непатогенних микроорганизмов, в том числе споровых форм.

МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ФИЗИЧЕСКИЙ ПАРОВОЙ СПОСОБ ВОЗДУШНЫЙ СПОСОБ ГЛАСПЕРЛЕНОВЫЙ СПОСОБ ХИМИЧЕСКИЙ ГАЗОВЫЙ СПОСОБ ПОГРУЖЕНИЕ В РАСТВОРЫ ПЛАЗМЕННЫЙ СПОСОБ

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД 1. паровой способ При паровом способе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Стерилизацию осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве).

Паровым способом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200 С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельних видов пластмасс.

Режимы паровой стерилизации: 2 атм, 132 С, 20 минут 1,1 атм, 120 С, 45 минут

Упаковочный материал 1) Бикс без фильтра - невскрытый сохраняет стерильность 3 суток - вскрытый - 6 часов 2) Бикс с фильтром - невскрытый сохраняет стерильность 20 суток - вскрытый - 6 часов 3) Двухслойная бязь -невскрытая упаковка сохраняет стерильность 3 сут. 4) Вакуумная упаковка -невскрытая сохраняет стерильность до 1 года.

Современный упаковочный материал

Контроль параметров паровой стерилизации: 1. Физический - контроль температуры, давления и времени 2. Химический –Химический контроль температуры 3. Бактериологический-Бактериологический эффективность воздействия на споры

Химический контроль Наружные индикаторы ИС- 132, ИС- 120 Стериконт-П ИПС- 132/20 ИПС- 120/45 Интест Внутренние индикаторы Стеритест-П ИПС- 132/20 ИПС- 120/45 Интест назад

2. воздушный способ При воздушном способе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух. Стерилизацию осуществляют в воздушном стерилизаторе (сухожаровой шкаф).

можно Воздушным способом стерилизовать можно: изделия из стекла (хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленные из коррозионностойких металлов) изделия из стекла (с пометкой 200 С). нельзя Стерилизовать нельзя: белье, перевязочный материал, изделия из резины и полимерних материалов.

Режимы воздушной стерилизации: 180 С, экспозиция 60 минут 160 С, экспозиция 150 минут

Упаковочный материал: 1. КРАФТ-бумага – невскрытая упаковка сохраняет стерильность 3 суток; 2. Бумага крепированная, пакеты из бумаги мешочной и влагопрочной - невскрытые упаковки сохраняют стерильность 20 суток.

Контроль параметров воздушной стерилизации: 1. Физический - контроль температуры и времени 2. Химический – контроль температуры 3. Бактериологический- эффективность воздействия на споры

Химический контроль Наружные индикаторы ИС- 180, ИС- 160 Стериконт-В ИВС – 180/60 Внутренние индикаторы Стеритест - Вл 180/60 Стеритест – Вл 160/150

3 способ - гласперленовый Стерилизующим средством является среда нагретых до Т= С стеклянних шариков. Стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде.

Гласперленовые стерилизаторы назад

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ 1 способ – погружение в растворы химических средств Является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью, что при нарушении правил асептики может привести к вторичной контаминации (обсеменении) изделий микро- организмами.

2 способ – газовый Для газовой стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в соотношении 1:2,5 ), пары формальдегида в этиловом спирте, а также озон.

3 способ – плазменный Плазма – четвертое состояние вещества в отличие от твердого, жидкого и газообразного. Компания Джонсон и Джонсон Медикал Инк. создала систему СТЕРРАД, в которой используются пары перекиси в сочетании с низкотемпературной плазмой. Подходит для стерилизации термолабильних изделий.

ВЫВОДЫ: Соблюдение санитарно- противоэпидемического режима является обязательным для всех ЛПУ Важнейшим мероприятием этого режима является дезинфекция Дезинфекции в ЛПУ подвергаются воздух, поверхности, руки, отходы, инструменты Все многоразовые инструменты проходят три этапа обработки: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.