Скарлатина (клиника, осложнения, профилактика)

острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, ангиной и обильной точечной сыпью Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А, который также может вызывать поражения почек (гломерулонефрит), ангину, хронический тонзиллит, ревматизм и другие болезни Скарлатина возникает в том случае, если в момент заражения стрептококком к нему отсутствует иммунитет Источник инфекции больной скарлатиной, ангиной или «здоровый» носитель стрептококков

Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк группы А. Устойчивый во внешней среде. Быстро погибает под воздействием дез. средств, но хорошо переносит замораживание, высушивание. Вырабатывает экзотоксины. Скарлатину вызывает вид, способный синтезировать эритротоксин (красный токсин). Под его влиянием краснеет кожа и появляется сыпь.

Входные ворота - слизистая носоглотки, раневые или ожоговые поверхности, слизистые половых органов (послеродовая скарлатина). Стрептококк выделяет токсин, который оказывает общее и местное воздействие на организм (септическое, токсическое и аллергизирующее)

Инкубационный (1-7 дней) Разгара и высыпания (3-4 дня) Обратного развития (4-5 дней) Реконвалесценции (2 недели)

t= Недомогание, вялость, слабость Тахикардия Тошнота, однократная рвота Снижение аппетита Боли в горле, головные боли Нарушения сна В тяжелых случаях судороги, менингеальные симптомы Скарлатинозная сыпь (мелкоточечная, на гиперемированном фоне кожи, исчезает при надавливании пальцем, затем вновь появляется) Высыпают одномоментной, начиная с шеи, груди и спины и быстро распространяется на лицо, туловище, конечности. Сыпь состоит из густо расположенных мелких красных пятнышек с розовым ободком по периферии. Так как сыпь очень густая, эти ободки сливаются, образуя гиперемированный фон. После ее исчезновения остается впечатление грязноватой кожи, хотя пигментации не бывает. А с 5-7 дня появляется шелушение кожи на теле, ушах, но чаще на пальцах рук и ног, которое заканчивается через 2-3 недели.

Легкая форма - слабо выраженная интоксикация, t =38,5. Умеренная гиперемия зева, лимфоузлы до 1 см, безболезненные. Сыпь яркая. Среднетяжелая форма - выражена интоксикация, t=38,6-39,0. Головная боль, слабость, снижение аппетита, рвота частая. Яркая гиперемия зева, лакунарная или фолликулярная ангина. Лимфоузлы болезненны, до 2 см. Сыпь яркая. Изменения ССС. Токсическая форма - развитие инфекционно-токсического шока: бурное начало, t=40-41, многократная рвота, угнетение ЦНС, бред, судороги. Снижение АД. Острая сосудистая недостаточность. Сыпь с цианотичным оттенком, холодные конечности. Гипертоксическая форма (раньше называли геморрагической). Присоединяется ДВС - синдром и возникают обширные кровоизлияния на слизистой ротоглотки и коже. Прогноз неблагоприятен. Септическая форма: высокая лихорадка, ухудшение состояния с 3-5 дня, ангина становится некротической, некрозы распространяются на мягкое небо, носоглотку. Резкая боль при глотании, больной не может даже пить, резкое увеличение миндалин, обильные слизисто-гнойные выделения. Возникает периаденит или флегмона шейных лимфоузлов, они резко увеличены, очень болезненны, неподвижны. Бактериемия, могут возникать гнойные очаги в других органах. Больной может погибнуть на 7-10 день

Источник инфекции - больной скарлатиной или другими формами инфекции (ангина, стрептодермия, гнойный отит, рожа) или носитель. Пациент заразен с 1-х часов заболевания и в течение всей болезни, особенно в 1-е дни. Пути передачи: воздушно-капельный - основной. контактно-бытовой (предметы, посуда, третьи лица) пищевой (молоко, мороженое, кондитерские изделия). Иммунитет стойкий, пожизненный, антитоксический. Сезонность – осенне-зимний период

Гнойный отит Пиодермия Лимфаденит Синусит Некротическая ангина Паратонзиллярные абсцессы Бронхиты Пневмонии Обострение хронических заболеваний Миокардит Миокардиодистрофия Гломерулонефрит Ревматизм Синовиты с поражением суставов

Общий анализ крови Консультация кардиолога ЭКГ УЗИ сердца Осмотр отоларинголога Отоскопия УЗИ почек

Лечение скарлатины обычно производится на дому, помещению в стационар подлежат больные с тяжелыми формами течения. Пациентам назначают постельный режим на 7-10 дней, рекомендуют щадящую диету (пища полужидкой консистенции) на период выраженных ангинозных симптомов, не забывая о сбалансированном витаминном составе рациона. Препаратом выбора для этиотропного лечения скарлатины является пенициллин, который назначают курсом в течение 10 дней. В качестве препаратов резерва применяют макролиды и цефалоспорины первого поколения (в частности: эритромицин и цефазолин). В случае имеющихся противопоказаний к применению вышеуказанных препаратов возможно назначение синтетических пенициллинов либо линкозамидов. В комплексной терапии успешно применяется сочетание антибиотика с антитоксической сывороткой. Для санации очага инфекции производят полоскания горла с раствором фурацилина в разведении настоями лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, календула). При тяжелой интоксикации производят инфузию растворов глюкозы или солей, нарушения сердечной деятельности корректируют соответствующими кардиологическими препаратами ( никетамид, эфедрин, камфара)