Шкала определения зрелости по Ballard Баллард
Определение гестационного возраста включает в себя шкалу Баллард. Методика определения степени зрелости новорожденного по Ballard является наиболее широко используемым тестом для определения гестационного возраста. Данный тест позволяет оценить гестационный возраст с точностью до двух недель. Оценивается неврологическое (6 критериев) и физическое (6 критериев) развитие ребёнка в баллах, полученные баллы суммируются, и по предлагаемой таблице определяется гестационный возраст ребёнка. Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный.
Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный. Для большей точности определение гестационного возраста по Ballard осуществляется дважды – независимо друг от друга двумя врачами. Тест следует проводить в положении ребёнка на спине в первые сутки жизни (не позднее 4-5 дней), так как в последующем некоторые признаки могут значительно изменяться.
Нейромышечная зрелость Поза новорожденного Наблюдение проводят в покое, когда ребенок лежит на спине. Квадратное окно Врач сгибает кисть новорожденного по направлению к предплечью, зажав ее между большим и указательным пальцами. Следует добиваться максимально возможного сгибания, после чего измеряется угол между поверхностью и возвышением большого пальца руки. Ответная реакция рук Ребенку, лежащему на спине, сначала сгибают руки в локтевом суставе и держат в таком положении 5 минут, а затем полностью разгибают, потянув за кисти, после чего отпускают.
Подколенный угол У ребенка, лежащего на спине, таз которого прижат к поверхности стола, врач с помощью указательного пальца левой руки придерживает бедро в коленно-грудном положении, при этом большой палец врача поддерживает колени новорожденного. Затем нога ребенка разгибается путем легкого давления указательным пальцем правой руки врача на заднюю поверхность голеностопного сустава новорожденного, после чего измеряется подколенный угол. Подтягивание пятки к уху У новорожденного, лежащего на спине, притянуть ступню ноги как можно ближе к голове, но без усилия. Отмечается расстояние между стопой ребенка и головой, а также степень разгибания ноги в коленном суставе. Симптом косого движения Взяв за кисть руки новорожденного, лежащего на спине, завести его руку как можно дальше за шею над противоположным плечом.
Признак БаллыМакси мальная оценка –1– Кожа Липкая, рыхлая, прозрачная Прозрачная, красная, пропитанная Тонкая, розовая, выражена венозная сеть С поверхностной "шелухой" или сыпью, слабо выраженная венозная сеть Трескающаяся, венозная сеть почти не выражена Пергаментоподобная, троскающаяся, венозная сеть не выражена Грубая, трос кающаяся, морщинистая Ланугонет ОтсутствуетОбильное РедеетГолые участки Большей частью отсутствует Подошвенные складки Пятка-палец мм: –1 < 40 мм: –2 > 50 мм Складок нет Слабо выражен ные, красные Лишь на перед ней трети подо швы На передних двух третях подошвы Многочисленные на всей подошве Груднаяжелезанезаметна Едва заметна Плоская ареола без соска «Зернистая» ареола, сосок 1 – 2 мм Выступающая ареола, сосок 3 – 4 мм Полностью сформированная ареола, сосок 5–10 мм Глаз/ушная раковина Веки сомкнуты Неплотно –1 Плотно –2 Плоская, неэластичная Начинает изгибаться, незначительная эластичность Частично изогнута, хорошая эластичность Полностью изогнута, довольно плотная, очень хорошая эластичность С сильным хрящом, ухо плотное Гениталии Мошонка плоская, гладкая Мошонка пустая, нет морщин Яичко опускается, борозды на мошонке слабо выражены Яичко опущено, борозды хорошо выражены Яички «подвешены», глубокая складчатость мошонки Гениталии Клитор выступает, половые губы ровные Клитор и малые губы выступают Большие и малые губы выступают одинаково Большие губы выступают больше Клитор и малые губы полностью прикрыты Общая оценка морфологической зрелости
Баллы НедельБаллы Недель Оценка зрелости новорожденного по баллам