Тақырыбы:Медициналық зерттеулердің түрлері Тақырыбы:Медициналық зерттеулердің түрлері Орындаған:Абдуалиева А Топ: 302ЖМ Тексерген: Сыдықова Б.Қ Семей Медицина Университеті Қоғамдық денсаулық және дәлелді медицина кафедрасы

Жоспары : I. Кіріспе: II. Негізгі бөлім: Клиникалық сынақ Медициналық зерттеулерге қойылатын маңезды талаптар Клиникалық зерттеу түрлері III. Қорытынды: Пайдаланылған адебиеттер

Клиникалық сынақ - науқастарды негізгі (сынақ жүргізілетін) немсе бақылау (салыстыру) тортарға еңгізіп медициналық іс-әрекеттер мен клиникалық ақырының арасындағы себепті мен нәтижелік байланысын анықтауға арналған келешек бағытта (проспективті) жүргізілетін қандайда болмасын тексеріс (медициналық журналдар редакторларының халықаралық ұйымының анықтамасы). Бұл жаңа теориялық ілім нақтылығын тексеретін клиникалық сынақтардың (КС) ең ақырғы бөлігі.

Мәліметтерді жинау уақытына және тортарды құрастыру ерекшелігіне байланысты 2-ге бөлінеді: проспективті - мәліметтерді жинау зерттеуге дейін басталып,талдау жасағанға дейін созылады. Зерттеуге алынатын топ мәліметтерді жинауға дейін құрастырылады. ретроспективті - зерттеуге алынатын топ мәліметтерді жинаудан кейін құрастырылады.

Барлық зерттеулер біріншілік және екіншілік болып 2-ге бөлінеді: Біріншілік зерттеулер - автор өзінің жүргізген зерттеу түрін және оның қорытындысын өзі сипаттайды, ол 3 категорияға бөлінеді: 1) эксперименте- өзі келісім бергендерге немсе жануарларға тәжірибе жасалады. 2) клиникалық сынау- пациенттерге жасалады және олар тұрақты бақылауда болады. 3) зерттеулер- белгілі бір тортағы пациенттердің немсе кезкелген тортағы кісілердің денсаулығының көрсеткіші өлшенеді, анықталады.

Екіншілік зерттеулер біріншілікті зерттеулердің нәтижелерін жинақтап, тортастырып және солардың негізінде қорытынды шығарылады. Екіншілік зерттеулер де бірнеше түрлерге бөлінеді: 1) шолу- біріншілікті зерттеулердің қорытындысын тортастырып жинақтайды. 2) клиникалық нұсқаулар - дәрігерлердің іс-әрекетінің талаптарына қатысты біріншілікті зерттеулердің қорытындысын құрастырады. 3) шешімді қабылдауға талдау жасау -біріншілікті зерттеулер қорытындысының негізінде денсаулық сақтау жүйесін басқару, ресурстарды бөлу жөнінде мүмкін болатын жолды құру, дәрігерлердің басшылардың емдеу әдісін таңдау және ресурстарды бөлу шешімдерін құрастыру, 4) экономикалық талдау - біріншілікті зерттеулердің нәтижесін пайдалана отырып, қолданылатын іс-әрекетке қаражатты дұрыс бөлу жөнінде шешім қабылдауға мүмкіндік береді.

Медициналы қ зерттеулерге қ ойылатын ма ң езды талаптар Зерттеуді дұрыс ұйымдастыру (дизайн) және рандомизацияның математикалық жағынан негізделген әдісі. Тексерістерге еңгізілетін мен еңгізілмейтін көрсеткіштер көлемі нақты анықталады және сақталады. Дерттің имен кейінгі және ем жасалмағандағы ақыры (көрсеткіштері) дұрыс анықталған (белгіленген). Зерттеудің өткізілетін урны Зерттеудің ұзақтылығы Алынған мағлүматтардың статистикалық өңделуінде санау әдістері ретімен қолданған.

Клиникалы қ зерттеулер т ү рлері Жүйелік шолулар, мета-анализ Рандомизациялық клиникалық сынақтар (зерттеулер) (РБС) Когорттық сынақтар (зерттеулер) Болған жағдай бақылау (салыстырмалы) ччччтобы зерттеулер Бірнеше жағдайлар, бір мысалды (жағдай) мәліметтеу Ин витро және жануарларда зерттеу

Жүйелік шолулар (ЖШ ) Жүйелік шолулар (ЖШ ) Бір жағдай бойынша ерекше жасалған бірнеше зерттеулер қорытындысына жүйелік және кездейсоқ қателер әсерін мүмкіншілігінше азайтатын әдістер қолданылынып жүргізілген ғылыми сараптама; Мета-анализ Мета-анализ – мағыналы ғылыми зерттеу және дәйектемеліктің ең жоғарғы шыңы: Барлық ғылыми зерттеулердің қорытындысына негізделген тиімділік туралы мәліметтер қосындысының сандық көрсеткіші

РАНДОМИЗАЦИЯЛЫҚ БАҚЫЛАУЛЫ СЫНАҚТАР (зерттеулер) - РБС Рандомизация – бұл сынаққа қатысушыларды тортарға бөлінуінің кездейсоқ реттілігін айқындауда қолданылатын әдіс. (rand – франц. – жағдай).

РБС кезіндегі зерттеу құрылымы 1, Бақылау (салыстырмалы) топтың болуы. 2. Науқастар іріктелуінің нақты көрсеткіштері (сынаққа алынуы мен шығарылуы). 3. Науқастарды зерттеуге рандомизация тортарына бөліну алтына дейін алу. 4. Науқастарды тортарға кездейсоқ (арнайы көрсеткіштерге байланысты емс) бөлу (рандомизация) 5. «Жасырын» түрде емдеу 6. Ем нәтижесін «жасырын» түрде бағалау 7. Емнің жанама әсері мен асқынулары туралы мәлімет 8. Сынақ барысында шығып кеткен науқастар туралы мәлімет 9. Сәйкес статистикалық сараптама, қолданған мақалалар, бағдарламалар ж\е т.б. туралы мәлімет 10. Анықталған тиімділіктің өлшемі мен статистикалық нақтылығы туралы мәлімет

РБС – ақырғы нәтижелер екі тортағы науқастарда өткізілуі қажет: Бақылау (салыстырмалы) топ – ем жүргізілмейді немсе кәдімгі, стандарттық ем жүргізіледі әлде науқастар плацебо қабылдайды; Нақты (белсенді) емделу ччччтобы – тиімділігі зерттелетін ем жүргізіледі

Экспериментальдық клиникалық зерттеулер Бақыланатын түрі- бақылау және тәжірибе тортары болады. Дәлелділіктің дәрежесін арттыру үшін бақылау ччччтобындағылардың клиникалық нәтижесі тәжірибе ччччтобының нәтижесімен салыстырылады. Бақыланбайтын түрі- бақылау ччччтобы болмайды. Ауру ағымы кезіндегі клиникалық ақпараттар жиналады

рандомизирленген - бір жақты жасырын,екі жақты жасырын, үш жақты жасырын, мультицентрлік болып бөлінеді. рандомизирленбеген Бақыланатын түрі

Зерттеу жүргізу түріне байланысты 2-ге бөлінеді: ашық - істелетін зерттеу жасырынсыз өтеді жасырын - істелетін зерттеу әр түрлі дәрежеде жасырын өтеді

Ұзыннан ұзақ Көлденең зерттеу Уақытқа байланысты зерттеулердің бөлінуі:

Көлденең зерттеу- объект бір кезеңде бір рет зерттеледі. Ол- белгілі бір кезеңдегі аурудың таралуын қарастыратын зерттеу. Артықшылықтары: үнемді көп уақыт алмайды қауіп факторларын анықтауға бағытталған бірінші қадам Кемшіліктері: барлық уақытта сенімді, нақты емс аурудың себебі жайында дұрыс түсініктеме бере алмайды диагноз жайындағы сұраққа жауап ретінде жақсы келеді Ұзыннан ұзақ (продольные )- белгілі бір уақыт аралығында істелінетін зерттеу

Когорттық (проспективтік – алтын болжау) зерттеулер(когорт-топ ) Когорттық (проспективтік - алтын болжау) зерттеулер – қауып-қатер жағдайлар немсе болжама жағдайлар әсерін зерттеуге мүмкіншілік береді: Ұқсас белгілері бойынша топқа іріктеліп алынған науқастар осы белгілердің әрі қарай келешекте дамуына бақыланып зерттеледі.

Болған жағдай - бақылау ччччтобы Зерттеу қауып – қатер жағдай мен клиникалық жағдай арасындағы байланысты анықтау үшін ұйымдастырылады Бұл зерттеуде екі торта (бірінде дерт дамыған, ал екіншісінде дамымаған) қолайсыз әсерге ұшыраған қатысушылар көлемі салыстырылады Негізгі мен салыстырмалы топ қатерлі әсер бойынша бір популяцияға жатады Негізгі мен салыстырмалы торта әсер ететін жағдай бірдей болу қажет

Бірнеше жағдайларды зерттеу немсе сипатын зерттеу Бірнеше жағдайларды сипаттау - бір шараны (іс-әрекетті) бірінен соң бірі тексеріске алынған бөлек тортарда зерттеу (салыстырмалы топ болмайды) Мысалы, қантамырлар хирургі ми ишемиясы бар 100 аурудың ұйқы артерия сына жасаған реваскуляризацияның қорытындысын сипаттайды Бақылаудағы кіші тортарда нақты зерттелудегі белгілер сипатталады Зерттеу қысқа уақытта жүргізіледі Зерттеу гипотеза лары еңгізілмейді Салыстырмалы топ болмайды Басқа зерттеулердің бастамасы болуы мүмкін Бұл зерттеу жеке науқастар мәліметтерімен шектеледі

Пайдаланылған әдебиеттер: В.И.Петров, С.В.Недогода «Медицина, основная на доказательствах» * Интернет жүйесі: