Қабылдады : Кулжабаева Ж. М. Орындаған : Касимова М. М. Тобы : ЖТД 729 Қ. А. Ясауи атындағы ХҚТУ медицина факультеті

xskcf ДА Ауруханнаға дейінгі акушерлік гинекологиялық көмек көрсету. Жүктілерді диспансеризация лоу. Жүктілік диагностикасы. Ана және перинаталдық өлім бойынша қауіп қатер топтарын анықтау.

Жоспар І. Кіріспе Акушерия гинекология салаты ІІ. Арнайы Акушерлік гинекологиялық көмекті ұйымдастыру. Жүктілік диагностикасы мен диспансеризациясы. Перинатология ғылымы. ІІІ. Қорытынды І V. Пайдаланылған әдебиеттер

Акушерлік ғылымы - жүкті, босаннатын және босанған әйелдерге дәрігерлік көмек көрсететін медицина ғылымының бір салаты. Ол француздың accoucher – босану денег сөзінен алынған. Бұл ғылым ұрықтану, жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңдердегі әйел ағзасындағы физиологиялық, патологиялық құбылыстарды және жүктіліктің, босанудың асқынуларын, емін, алдын алу шараларын зерттейді.

Жүкті әйелдерге, босаннатындарға және босанған әйелдерге медициналық көмек көрсету Әйелдердің жүктілік бойынша және оның сақтау бойынша бірінші акушер-гинеколог дәрігер міндетті түрде: »Анамнезбен егжей-тегжейлі танысуы керек «Ұрпақты болу функцияларының ерекшелігін зерделеу; сәйкесінше тіркелімдердің ақпаратын пайдалану, алдыңғы жүктілік ағымын және өлімді анықтау керек

Жұбайының денсаулық жағдайын нақтылау, қанының ччтобы және резус құрамы; өндіріс сипатын зерделеу, ерлі-зайыптылар қайда жұмыс істейді, теріс қылықтары; арте есепке тұруды жүзеге асыру және акушер- гинеколог дәрігер жүктілікті анықтаған күні тіркелу; уақтылы зерттеп-қарау үшін 12 оптаға дейін жүкті әйелдерді арте қамту; жүктілікті көтеруге қарсы айғақтардың болуын анықтау;

Жүктілікті диспансеризациясында : міндетті зертханналық зерттеп - қараудың бастапқы кешенін ( ЖҚА, ЖЗА, қанының ччтобы және резус - фактор, Вассерманна, HBsAg ( гепатит В ) реакцияға қан, АИТВ тексеру пациенттің келісімі бойынша, тамару дәрежесіне бактериоскопия сүртіндісі ); және опта 6 күн және опта 6 күн мерзімінде ұрықтың хромосомды аурулары мен туа біткен аномалияны анықтау үшін сарысу генетикалық маркерлерге қанды зерттеу ; жүктіліктің 10-14, 20-22, опта мерзімінде ультра дыбыстық зерттеудің үш реттік скринингі ; жүктіліктің 30 опта мерзімінде және медициналық айғақтар бойынша бірінші баруда терапевтің тексеріп - қарауы. Терапевт медициналық айғақтар жағдайында жүкті әйелді бейінді мамандарға жібереді, экстрагениталды патология болған жағдайда жүкті әйел акушерлік - гинекологиялық бөлімшенің терапевт дәрігерінде диспансерлеуге жатады

Әйелдер арасындағы сұрату және зерттеп - қараудың барлық деректері, сендай - ақ тағайындаулар мен кеңестер жүкті әйелдер мен босаннатын әйелдердің жеке карта сына және алмастыру - хабарлау карта сына ҚР ДСМ 907 бұйрығымен бекітілген әрбір бару кезінде 111/ е, 113/ е саны бойынша жазылады 111/ е 113/ е

Зерттеп - қарау нәтижесін алғаннан кейін : 1) мынадай қауіп факторларын : бала көтеру ; гестоздың дамуы ; ұрықтың дамуының тежелуі ; экстрагениталды аурулардың өршуі ; қан кету ; жатырдың жыртылуы ; ірің - септикалық асқынулардың дамуы ; ұрықтың туа біткен ақауларының дамуы және хромосомды патология сын есепке ала отырып жүкті әйелдің осы және өзге топқа жататын айқындаллоды. 2) анна мен ұрықты қазіргі заманғы зерттеп - қарау технологияларын пайдаланумен жүкті әйелдерді бақылаудың жеке жоспары құрылады

Одан кейінгі тексеріп - қарау және зерттеулердің қосымша деректері жүкті әйелдердің акушер - гинеколог дәрігерге әр баруы кезінде карта да белгіленеді. 111/ е санында дәрігер немсе акушер әрбір бару уақытында әйелдердің жағдайын айқындайды, әрбір баруы кезінде 20 оптадан бастап гравидограмма ( жатыр түбінің биіктігінің графикалық көрінісі ) толтырылады. Жүктілік кезінде дене салмағының қосылу мөлшерін бағалау кезінде дене бітіміне қарай жүкті әйелдің бойының - салмағының көрсеткіші ескеріледі ( дене салмағының индексі санна лады ). Дене салмағының индексінде ауытқулары бар пациенттердің есебін жүргізу қажет. 111/ е

Форма 111/ е саны әрбір акушер - гинеколог кабинетіндегі картотека да сақталлоды. 113/ е саны жүкті әйелге бірінші бару кезінде беріледі және картотека бақылау урны бойынша және басқа медициналық ұйымдарға ұсыну үшін барлық жүктілік кезінде хонда болады. Белгіленген күннен кейін 3 күн ішінде қабылдауға келмеген жүкті әйелдер үйінде акушер немсе патронаж мейіргердің патронажные жатады. Патронажды бару нәтижесі туралы деректерді акушер 111/ е санына және 113/ е санына енгізеді. Айғақтар бойынша үйдегі патронажды акушер - гинеколог дәрігер жүргізеді 111/ е 113/ е 113/ е

Акушерлік асқынулармен жүкті әйелдер перинаталдық көмекті өңірлендіру қағидатын есепке ала отырып, босандыру ұйымдарында жүктілік патологиясы бөлімшесінде емдеуге жатқызылады. Экстрагениталды аурулары болған жағдайда бейіні бойынша мамандандырылған бөлімшеге жүкті әйелдерді емдеуге жатқызу жүзеге асырылады.

30 опта мерзімінде міндетті қайта зерттеп - қарау кешеніне : қанның жалпы талдауы, несептің жалпы талдауы, Вассерман реакция сына, пациентті ақпараттандырып келісім бойынша АИТВ - ға тамару дәрежесіне қыноптағы сүртіндіні бактериоскопиялық зерттеу кіреді. Айғақтары бойынша терапевтің, басқа мамандардың қайта консультациясы қажет.

Патронаж кезінде сұрау, босанғандарды дұрыс тексеріп - қарау, АҚ, пульсты, дене қызуын өлшеу және сүт безі және ішін пальпациялау, жыныстық жолдардан шығындыларды бағалау жүзеге асырылады. Қынаптық зерттеу айғақтар бойынша жүргізіледі. Босанғандармен баланы сүтпен қоректендіру кезеңіне, отбасын жоспарлау және контрацепциялық құралдар, сендай - ақ контрацепцияны іріктеу үшін консультацияға жүгіну мерзімдері бойынша жаңа түскен жүкті әйелдерге түсіндіру жұмыстары жүргізіледі

Халыққа амбулаториялық - емханналық гинекологиялық көмекті ұйымдастыру гинекологиялық аурулардың профилактикасы бойынша, оларды арте анықтау, диспансерлік бақылау, гинекологиялық аурулармен ауыратын науқастарға емдеу және оңалту көмегін көрсету, мамандандырылған және жоғары мамандандырылған медициналық көмекті көрсету үшін жіберу бойынша іс - шаралар жүргізуді көздейді.

Гинекологиялық ауруларды анықтау акушерлік - гинекологиялық бөлімшеге ( кабинете ) жүгінген әйелдерді қабылдау, оның ішінде жүктілік бойынша, МСАК ұйымдарының тексеріп - қарау кабинеттерінде әйелдерді тексеріп - қарау, әйелдерді профилактикалық тексеріп - қарау жүргізу бойынша жүзеге асырылады. Акушерлік - гинекологиялық бөлімшеге ( кабинете ) бірінші рет жүгінген әрбір әйелге ҚР ДСМ 907 бұйрығымен бекітілген 025/ е саны бойынша амбулаториялық пациенттің медициналық картасы ашылады. 025/ е

Анамнезді анықтау кезінде тұқым қуалаушылық, бастан өткерген аурулар және операцияларға ( соның ішінде гинекологиялық ), менструалды функция, жыныстық өмір, ерінің денсаулығы, жүктіліктің ағымы және одна болған өлім, контрацепция әдістерін қолдану және еңбек жағдайы мен тұрмыстық жағдайы, қазіргі ауруларының дамуы ерекшелігіне назар аудару қажет. Ұрпақты болу жасындағы әйелдерді акушер - гинеколог дәрігер контрацепция әдістері туралы ақпарат және әйелдердің денсаулық жағдайын есепке ала отырып жеке әдістерді таңдауға көмек береді.

Әйелдердің барлық зерттеп - қарау, манипуляциялар мен операциялар, тағайындаулар мен кеңестердің деректері амбулаториялық пациенттің медициналық карта сына акушер - гинеколог дәрігер жазады ( 025/ е саны ). Әйел жүгінген кезде оны міндетті сүртінділердің цитологиялық бактериоскопиялық зерттеулермен, қанның RW- ға зерттеп - қараумен акушер - гинеколог дәрігер тексеріп - қарайды. Акушерлік - гинекологиялық бөлімшеге ( кабинет ) жүгінген барлық пациенттердің сүт бездерін тексеріп - қарау және пальпациялау жүргізіледі. 025/ е

Түпкілікті диагнозы белгілеу кезінде диагностика және емдеудің клиникалық хаттамаларына сәйкес науқасты емдеу және диспансерлік бақылау туралы мәселе шешіледі. Диспансерлік бақылауға жататын әрбір әйелге ҚР ДСМ 907 бұйрығымен бекітілген 030/ е саны бойынша диспансерлік қадағалау бақылау картасы толтырылады. 030/ е

Кіші гинекологиялық операциялар мен манипуляциялар амбулаториялық қарсы айғақтар болмаған кезде жүргізіледі : жатыр мойнының биопсиясы, цитологиялық зерттеулер жатыр қуысының ішіндегіні ( шприц пен ) аспирациялау жатыр мойнының диатермокоагуляциясы / эксцизиясы, крио және лазеротерапия, вакуум - аспирация ( қауіпсіз аборт ), дәрі - дәрмекпен аборт, жатырішілік контрацептивтерді енгізу және оны сылып тастау. Кіші гинекологиялық операциялар амбулаториялық операциялар жазбасы жорналында ҚР ДСМ 907 бұйрығымен бекітілген 069/ е саны бойынша тіркеледі.

Стационарлық емдеу көрсетілген науқасқа емдеуге жатқызуға жалдама беріледі, ал жоспарлы науқастарға Емдеу жатқызу бюросы порталы арқылы жалдама беріледі. Учаскенің акушері амбулаториялық пациенттің медициналық карта сына ( 025/ е саны ) әйелдерді нақты емдеуге жатқызу туралы жазба жасайды. Науқас стационар дан шыққан кейін бөлімшенің ( кабинеттің ) акушер - гинеколог дәрігері гинекологиялық бөлімше дәрігерінің ұсынымдарын назарға аллоды. Стационарлық науқастың медициналық картасының үзіндісінен мәлімет амбулаториялық пациенттің медициналық карта сына ауыстырылады ( 025/ е саны ). Үзінді науқаста қаллоды.

Жүкті әйел жүктілікті жасанды үзу үшін жалдама алуға жүгінген кезде жүктілік мерзімін анықтағаннан кейін және медициналық абортқа медициналық қарсы айғақтардың болмауын акушер - гинеколог дәрігер жүктілікті үзу қаупі мен зиянын түсіндіреді, ұрпақты болу денсаулығын сақтау және контрацепцияның қазіргі заманғы құралдар мен әдістерін жеке таңдау мәселелері бойынша консультация жүргізеді. Жүктілікті жасанды үзу ( аборт тар ) үшін зерттеп - қарау және емдеуге жатқызу заңнамада белгіленген тәртіпте жүргізіледі.

Ана өлімі Ана өлімі әйелдің жүктілікпен ( оның ұзақтылығына және орын алған жеріне байланыссыз ) себептелген, жүктілік кезеңінде немсе ол аяқталған соң 42 күннің ішінде жүктілікпен байланысты себептен, сонымен немсе соны алып жүрудің ауырлығы түскеннен, бірақ сәтсіз жағдайдан немсе кездейсоқ пайда болған себептен емс, болған өлімі ретінде белгіленеді. Кеш болған анна өлімі Кеш болған анна өлімі әйелдің тікелей акушерлік себептен немсе сонымен жаннама түрде байланысты себептен, босанудан кейін 42 күннен асатын, бірақ босанудан кейін 1 жыл өтпеген кезеңде болған өлімі ретінде белгіленеді.

Жүктілікпен байланысты өлім Жүктілікпен байланысты өлім, себебіне байланыссыз, әйелдің жүктілік кезінде немсе босануынан кейінгі 42 күннің ішінде болған өлімі ретінде белгіленеді. Ана өлімі жағдайларын екі топқа бөлу қажет: Акушерлік себептермен тікелей байланысты өлім: жүктілік күйінің (жүктіліктің, босанудың және босанудан кейінгі кезеңінің) акушерлік асқынулар нәтижесінде, сонымен қатар араласулардың, аңғармай жіберілген қателердің, дұрыс емдемеудің немсе аталған себептердің кез келгенінің соңынан болған оқиғалар тізімінің нәтижесінде болған өлім.

Акушерлік себептермен жаннама түрде байланысты өлім: тікелей акушерлік себеппен байланыссыз, бірақ жүктіліктің физиологиялық ықпалымен ауырлатылған, бұрын соңды болған аурудың немсе жүктілік кезеңінде пайда болған аурудың нәтижесінде болған өлім. Ана өлім-жітімі туралы деректердің сапасын көтеру және жүктілік кезінде немсе сонымен байланысты өлім жағдайлары туралы деректерді жинаудың альтернативтік әдістерін енгізу, сонымен қатар жүктілік аяқталған соң 42 күннен астам уақытта акушерлік себептер салдарынан болған өлім туралы деректерді тіркеуге аллоды.