. Жағдайлық есеп

Сізге науқас У.13 жеста мынадай шағымдармен келді: ішінің ұстама тәрізді ауырсынуы, госпитализацияға дейін 6 күн бұрын аяғында геморрагиялық бөртпелердің панда болуы.

Науқасқа қандай сұрақтар қойғыңыз келеді?

Бөртпелерді неман байланыстырады? Бөртпе шыққанда қандай түрде балды? Қайталанған бөртпелер балды ма, олардың орналасуы, бөртпенің өзгеру сипоты? Іштегі ауырсынудың орналасу, сипоты қандай, неман байланысты? Жүрек айну, құсу, іш өту бар ма? Бұл симптом дар панда болғанға дейін дене қызуы балды ма? Буындарда ауырсыну сезімі бар ма?

Анамнез Анамнез Бір опта бұрын баспамен ауырған. Дененің төменгі бөлігінің жазғыш беттері мен жамбасында қызыл-күрең түсті папулалар панда балды. Екінші тәулікте дененің жоғарғы бөлігінде жаңа бөртпелер шықты. Кіндік аймағында ауырсыну сезімі, қан аралас құсу, сұйық нәжіс. Дене қызуы 38.2 ºС-қа дейін көтерілген. Буындарында ауырсыну сезімі жоқ.

Объективті зерттеуде қандай нәтижелер алуды күтесіз?

Объективті зерттеуде Дененің төменгі бөліктерінде, жамбаста, білектерде, білезікте папулезды бөртпелер, қызыл күрең түсті, диаметрі 3-5 мм элементтері бар, кейбір элементтерінің ортасында некрозы бар. Шырышты қабаттары таза. Шеткі лимфотүйіндері ұсақ, ауырсынусыз Буындары өзгеріссіз. Өкпеде везикулярлы тыныс, ТАЖ 22 рет/мин. Жүрек тондары анық, ретті, ЖСЖ 80 рет/ мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. Іші жұмсақ, бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс, дизурия жоқ, зәр ашық түсті Нәжісі тұрақты.

Сіздің болжам диагнозыңыз?

DS: Геморрагиялық васкулит, аралас форма (терілік, абдоминальный синдромы). 2-ші белсенділік.

Диагнозды нақты қою үшін қандай зертханалық және аспптық зерттеулер жүргізу қажет?

ҚЖТ, тромбоцитеді санау ҚБТПротеинограмма КоагулограммаЗЖТ Нечипоренко сына массы Флораға зәрді себя Земницский сына массы Іш қуысының УДЗ Кеуде қуысының рентгенограммасы Окулистің қарауы IgM және IgG анықтау

Осы зерттеулерден қандай нәтижелерді күтесіз?

ҚЖТ: Hb-146 г/л,Эр.-4,3*10 12 /л,тромбоците 310*10 9 /л, лейкоциттер 15*10 9 /л,т/я 3%, с/я 85%, эозинофил 1%, лимфоцит 3%, моноцит 8 %, СОЭ 27 мм/сағ. ҚБТ – Ал Ат 0,4 мккат/л, Ас Ат 0,4 мккат/л, ЛДГ 5,4 мккат/л, Ед/л, амилаза 2,2 мккат/л, билирубин 10 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 50 мкмоль/л, гаптоглобин 12 ммоль/л, СРБ теріс, ферритин 130 нг/мл, миоглобин 1/8, ревматоидный фактор теріс. Протеинограмма-жалпы белок 84 г/л, альбумин 53 %, глобулин а 1- 3,5%, а 2-12%, b- 14%, Y-17%. Коагулограмма-АЧТВ 25 с.,фибриноген 3,8 г/л, о-фенантролинді тест 8 мг% ЗЖТ- өзгеріссіз Нечипоренко сына массы –қалыпты Зәрді флораға себя- өзгеріссіз Земницский сына массы –тығыздығы Іш қуысының УДЗ – өзгеріссіз Кеуде қуысының рентгенограммасы-патология анықталған жоқ Окулистің қарауы –көз түбінде патология анықталған жоқ IgM и IgG- Ат к Chlamidia trahomatis Ig G теріс, Chlamidia pneumoniae және psittaci - Ig M және Ig G теріс. IgM и IgG- Ат к Chlamidia trahomatis Ig G теріс, Chlamidia pneumoniae және psittaci - Ig M және Ig G теріс.

Аурудың негізінде тері мен ішкі ағзалардың тамырларын зақымдайтын микротамырлардың қабырғаларының қабынуы, көптеген ұсақ микротамырлардың тромбозы жатыр. Негізгі себебі иммунды комплекс термин комплемент жүйесінің белсенді компоненттерінің қандағы циркуляциясы. Сау ағзада иммунды комплекс тер арнайы жасушалармен элиминирленеді. Олардың шок тенты с қан арнасында болуынан, анти гендер немесе антиденелердің жеткіліксіз түзілуінен микроциркуляторлы ағынның эндотелиіне олардың жиналуы, яғни комплемент жүйесінің классикалық жол бойынша ақуыздың белсенуі мен қан тамыр қабырғасының екіншілік өзгерісі жүреді. Нәтижесінде микротромбоваскулит демиды және гемостазда өзгерістер болад: тромбоцитедің белсенуі, спонтанды агреганттардың қанда айналуы, айқын гиперкоагуляция, плазма да антитромбин III азаюя, тромбопения, Виллебранда факторының жоғары деңгейі, фибринолиз депрессиясы.

Осы науқаста қандай асқынулар дамуы мүмкін?

Асқынуларперфорация ішектің инвагинациясы кишечника перитонит асқазан-ішек жолдарынан қан кету бүйректің созылмалы жетіспеушілігі өкпе тамырларының зақымдалуы ожж тамырларының зақымдалуы ТШҚҰ синдромы ТШҚҰ синдромы постгеморрагиялық анемия мүшелердің тромбозы, инфаркты

Қандай аурулармен дифференциальный диагноз жүргізу керек?

Дифференциальный диагноз: *гемофилия, * Рандю- Ослера ауруы, *тромбоцитопениялық пурпура. *дәрілік аллергиялар.

Науқасқа қандай мамандардың кеңесі қажет?

Мынадай маман дәрігерлерінің кеңесі -хирургтің -аллергологтың -нефрологтың

Науқасқа ем тағайындаңыз

Диета (аллергиялық тағамдарды шектеу). Қатаң төсек тәртібі. Медикаментозды терапия: дезагреганттар курантил 24 мг/кг/тәул, трентал көктамыр ішіне тамшылатып. гепарин ББ/кг/тәул мөлшермен теріастына немесе көктамырішіне күніне 4 рет, мөлшерін біртіндеп төмендетіп шығарады. Фибринолиздің активатор лары никотин қышқылы. Ауыр жағдайларда плазмаферез немесе глюкокортикостероидтармен терапия тағайындалады. Ерекше жағдайларда азатиоприн немесе циклофосфан сияқты цитостатиктер қолданылады.