Методы рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта

Методы исследования ЖКТ 1. Рентгенологический для диагностики заболеваний ЖКТ с преобладающим поражением слизистой оболочки. Ведущий метод диагностики ургентной патологии. Исследование как морфологии, так и функции органов. Искусственное контрастирование сульфатом бария и водорастворимыми йодсодержащими КВ. Получение изображения органа в трех фазах контрастирования: тугого наполнения, рельефа слизистой оболочки и двойного контрастирования. 2. КТ, МРТ, УЗИ - состояние стенки органа, вовлечение окружающих структур. 3. ПЭТ – диагностика и дифф.диагностика опухолей.

Рентген исследование ЖКТ: 1. Обзорная рентгеноскопия или графия органов грудной и брюшной полости, т.к. многие заболевания и повреждения ЖКТ могут вызывать реакцию лёгких и плевры, заболевания пищевода могут сместить соседние органы и деформировать средостение и обязательно при ургентной патологии!

Рентген исследование ЖКТ: 2. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого кишечника в условиях искусственного контрастирования сульфатом бария или водорастворимыми йодсодержащими КВ или в условиях двойного контрастирования (газ+BaS04). 3. Ирригоскопия (ирригография) – исследование толстой кишки КВ - сульфат бария или двойное контрастирование (газ+BaS04) для определения эластичности стенки лучшей визуализации рельефа слизистой оболочки.

Пищевод В момент проглатывания оценивают акт глотания, проходимость пищевода, функцию пищеводно- желудочного перехода и поступление бариевой взвеси в желудок. Фаза тугого наполнения - тень контрастной массы – это силуэт полости пищевода. На снимках в эту фазу изучают: положение, форму, величину, характер контуров, структуру тени, эластичность стенок, функцию пищевода.

Пищевод Заполненный барием пищевод имеет вид ленты с четкими, ровными и почти параллельными наружными контурами. Отделы пищевода 1. Шейный 2. Грудной 3. Брюшной При прохождении бария пищевод растягивается и диаметр его достигает 3,0 см, в местах физиологических сужений до 1,4 см. Физиологические сужения: 1. Перстневидное в месте перехода глотки в пищевод 2. Аортальное на уровне дуги аорты 3. Бронхиальное на уровне бифуркации трахеи 4. Диафрагмальное в пищеводном отверстии диафрагмы

Пищевод Фаза пневмо рельефа - когда КВ переходит в желудок. Изучают эластичность стенок, внутреннюю поверхность пищевода, выявляют мелкие патологические образования они обмазаны налетом бария и хорошо выделяются. Фаза рельефа слизистой оболочки. Бариевая взвесь задерживается в межскладочных углублениях и отображает продольный ход складок пищевода.

Желудок 1. Кардиальный отдел 2. Свод 3. Тело 4. Антральный отдел 5. Привратник Угол Гисса < 90 Малая кривизна Большая кривизна Угол желудка – угловая вырезка малой кривизны. Синус - клиновидный участок желудка, расположенный между телом и антральным отделом.

Складки слизистой оболочки : Около малой кривизны идут параллельно в продольном направлении, а вблизи большой кривизны переходят с задней стенки на переднюю и делают контур большой кривизны зубчатым. В антральном отделе и привратнике – продольное направление.

Двенадцатиперстная кишка 4 нижняя горизонтальная часть, 5 - восходящая часть, 6 - двенадцатиперстно-тощий изгиб. Отделы: 1 - луковица, 2 - верхняя горизонтальная часть, 3 - нисходящая часть,

Тонкий кишечник Способы исследования: 1. Путем пассажа контрастного вещества 2. Зондовая энтерография 1. Пассаж КВ Перистый рельеф слизистой оболочки, наружный контур тощей кишки зубчатый – поперечно и косо идущие керкринговые складки.

Тонкий кишечник 2. Зондовая энтерография В терминальных отделах подвздошной кишки рельеф слизистой оболочки приближается к продольному. Наружный контур подвздошной кишки также более ровный по сравнению с тощей кишкой.

Ирригоскопия ирригография -рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении её бариевым контрастом. Используют: тугое заполнение, изучение рельефа слизистой оболочки, двойное контрастирование. Отделы толстой кишки: - слепая кишка, - восходящая ободочная кишка, - поперечно-ободочная кишка, - нисходящая ободочная кишка, - сигмовидная кишка, - прямая кишка, - печеночный изгиб, - селезеночный изгиб.

Ирригоскопия ирригография двойное контрастирование Особенности толстой кишки в рентгенологическом отображении обусловлены круговыми перетяжками- гаустрами.

Ультразвуковое исследование ЖКТ -возможность визуализации стенок желудка и кишечника, моторно- эвакуаторной функции ЖКТ.

УЗ изображение кишечника Изучение состояния кишечной стенки. Оценка глубины инвазии опухоли желудка или кишечника в стенку органа и состояния соседних органов. Оценка моторно- эвакуаторной функции ЖКТ.

КТ и МРТ Даёт дифференцированное пространственное изображение всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 1. Визуализация стенок полых органов и окружающих тканей. 2. Диагностика и дифф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей ЖКТ, их рецидивов, особенно при невозможности выполнения эндоскопического исследования желудка (при опухолевых стенозах).

3. Детализация стадии развития злокачественной опухоли на основании оценки распространенности опухолевого процесса как по стенкам органа, так и инвазии в соседние органы и ткани, определения метастатического поражения регионарных и отдаленных лимфатических узлов, выявления метастазов в паренхиматозных органах брюшной полости и забрюшинного пространства. 4. КТ – проведение тонкоигольной или трепан биопсии, дренирования абсцессов под контролем КТ.

5. Выявление экстра органных осложнений различных заболеваний, установление причины изменения топографии органов ЖКТ.

6. Изучение состояния кишечной стенки при болезни Крона и неспецифического язвенного колита и их осложнений (абсцессы, свищи).

7. Диагностика ургентной патологии: медиастинита при перфорациях пищевода, определение уровня и причины обструкции при кишечной непроходимости, выявление жидкости и воздуха при разрывах полых органов. 8. МРТ - диагностика патологии ЖКТ у детей и лиц молодого возраста (с учетом отсутствия лучевой нагрузки).

Внедрение в практику мультислайсных томографов привело к развитию виртуальной эндоскопии, позволяющей получить практически полное анатомическое отображение рельефа слизистой оболочки.

Спасибо за внимание!