2

Тоны сердца – звуковые явления, возникающие во время деятельности сердца Основные тоны сердца I тон – систолический тон II тон – диастолический тон Дополнительные тоны сердца III тон IV тон 3

Компоненты I тона: Клапанный Мышечный Сосудистый Предсердный 4

Колебание створок атрио- вентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращения желудочков 5

Обусловлен колебаниями миокарда желудочков в период изометрического напряжения 6

Связан с колебаниями начальных отделов аорты и легочного ствола при растяжении их кровью во время фазы изгнания 7

Обусловлен сокращением предсердий. Эти колебания сливаются со звуковыми колебаниями систолы желудочков и воспринимаются как один тон. 8

Компоненты II тона: Клапанный Сосудистый 9

Колебания, возникающие при захлопывании клапанов аорты и легочного ствола. 10

Колебания стенок аорты и легочного ствола при захлопывании их полулунных клапанов 11

1. Верхушка сердца - митральный клапан 2. II-е м/р у прав. края грудины - аортальный клапан 3. II-е м/р у лев. края грудины - клапан легочной артерии 4. Основание мечевидного отростка грудины - трехстворчатый клапан 5. III-IV ребро у лев. края грудины – т. Боткина-Эрба - аортальный клапан 12

I тон II тон Место наилучшего выслушивания Верхушка сердца Основание сердца Соотношение с верхушечным толчком Совпадает Не совпадает Отношение к паузам сердца После большой паузы После короткой паузы Продолжительность 0,09 – 0,12 с 0,05 – 0,07 с Высота звука Низкий Высокий 13

14

Обусловлен колебаниями при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий. Возникает через 0,12 – 0,15 с от начала II тона. В норме выслушивается у детей и молодых худощавых людей. 15

Появляется в конце диастолы желудочков во время их наполнения кровью при активном сокращении предсердий. Выслушивается редко у детей и подростков. 16

17

Физиологическое ослабление I и II тона Причины: развитая подкожная жировая клетчатка или мускулатура Патологическое ослабление I тона Внесердечные причины: Эмфизема, гидроторакс слева Сердечные причины: - недостаточность митрального клапана - недостаточность аортального клапана - сужение устья аорты - диффузные поражения миокарда - гидроперикард 18

Механизм ослабления I тона - недостаточность митрального клапана 19

Патологическое ослабление II тона Внесердечные причины: Эмфизема Сердечные причины: - недостаточность клапана аорты - недостаточность клапана легочной артерии - стеноз устья аорты - диффузные поражения миокарда - гидроперикард - артериальная гипотония 20

Механизм ослабления II тона - недостаточность клапана аорты 21

Физиологическое усиление I и II тона Причины: Повышение влияния симпатической нервной системы, волнение, физическая нагрузка, тонкая грудная стенка Патологическое усиление I тона Внесердечные причины: базедова болезнь, наличие легочной каверны, снижение вязкости крови Сердечные причины: - сужение левого а/в отверстия - сужение правого а/в отверстия - экстрасистолия - тахикардия 22

Механизм усиления I тона - сужение левого а/в отверстия 23

Механизм усиления II тона (акцента) - повышение давления в МКК при митральных пороках 24

Интракардиальные: 1. Органические – анатомические изменения в строении перегородки сердца или клапанов сердца Систолические Диастолические 2. Функциональные – увеличение скорости кровотока, уменьшение вязкости крови (анемия) Экстракардиальные: Шум трения перикарда Плевроперикардиаль- ный 25

При прохождении жидкости через сужение, возникает шум, обусловленный турбулентным током жидкости выше места сужения. Турбулентное движение жидкости возникает и при переходе её из узкой трубки в расширенную часть 26

Характеристика интракардиальных шумов сердца 1. Отношение шума к систоле и диастоле 2. Свойства шумов – тембр – продолжительность – громкость – изменение интенсивности 3. Локализация шума 4. Иррадиация шума 27

СШ при стенозе устья аорты или лёгочного ствола - во время изгнания крови из желудочков на пути кровотока встречается препятствие - сужение сосуда (СШ изгнания) Систолический шум при недостаточности митрального и трёхстворчатого клапанов - во время систолы желудочков кровь поступает не только в сосуды (аорту и лёгочный ствол), но и назад в предсердие через не полностью закрытое митральное (или трикуспидальное) отверстие, то есть через узкую щель (СШ регургитации). 28

Диастолический шум (ДШ) возникает, когда имеется сужение на пути кровотока и появляется в фазе диастолы. Так, при сужении правого или левого предсердно- желудочкового отверстия, в фазу диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через имеющееся сужение и возникает ДШ. Этот же шум возникает и при недостаточности клапана аорты или легочного ствола за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки через щель, образующуюся при неполном смыкании створок измененного клапана. 29

30

31

32

Функциональные шумы сердца. Свойства. 1. Чаще систолические 2. Непостоянные 3. Чаще над легочной артерией 4. Непродолжительные 5. Мягкие, дующие 6. На ограниченном участке, не проводятся 7. Не сопровождаются другими признаками поражения клапанов сердца 33

Экстракардиальные шумы сердца Шум трения перикарда 1. Напоминает хруст снега 2. Не привязан к определенной фазе 3. Непостоянный 4. Не совпадает с точками выслушивания органических шумов 5. Лучше выслушивается в области абсолютной тупости 6. Слабо проводится с места своего образования 7. Ощущается ближе, чем интракардиальные шумы 8. Усиливается при прижатии стетоскопа к грудной стенке 34

Экстракардиальные шумы сердца Плевроперикардиальный шум 1. Выслушивается по левому краю относительной тупости сердца 2. Обычно сочетается с шумом трения плевры 3. Усиливается на вдохе и ослабевает на выдохе 35

36