– акушерство и гинекология диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Полякова В.А. Давыдова Элина Юрьевна Ведение беременности у женщин с вертеброгенно-обусловленным болевым синдромом

Цель исследования снизить процент осложнений беременности и родов, улучшить состояние новорожденных путем совместного ведения беременных женщин, страдающих заболеваниями позвоночника, с ортопедом-вертебрологом снизить процент осложнений беременности и родов, улучшить состояние новорожденных путем совместного ведения беременных женщин, страдающих заболеваниями позвоночника, с ортопедом-вертебрологом

Задачи исследования Определить частоту и характер заболеваний позвоночника в изучаемой популяции беременных женщин Внедрить в практику врача акушера-гинеколога диагностический и тактический алгоритм выявления основных симптомов патологии позвоночника, а также объективный и безвредный для женщины и плода метод не рентгенологической диагностики деформаций позвоночника Определить частоту вертеброгенно-обусловленного болевого синдрома у беременных женщин и дифференциально-диагностические критерии осложнений беременности и обострений экстрагенитальной патологии, сопровождающейся болями в пояснично-крестцовой области Оценить клиническую эффективность ведения беременности совместно с ортопедом-вертебрологом у женщин c вертеброгенной патологией и проведения во время гестации немедикаментозного лечения, профилактировать обострения вертеброгенного болевого синдрома с позиций частоты осложнений беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходов Оценить состояние вегетативного гомеостаза у беременных с заболеваниями позвоночника на фоне немедикаментозной терапии вертеброгенного болевого синдрома и без нее

Для достижения первой задачи использовали случайную выборку женщин, вставших на учет по беременности в женскую консультацию Перинатального центра использовали случайную выборку женщин, вставших на учет по беременности в женскую консультацию Перинатального центра

Распределение обследованных женщин по группам Контрольная группа (1 группа) женщин, не имеющих заболеваний позвоночника. Основная группа женщин, которые имели дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Из них: беременных (2-я группа) не получали лечение и профилактику обострения вертеброгенно-обусловленного болевого синдрома; - 60 женщин (3-я группа) с ранних сроков беременности наблюдались совместно с вертебрологом и получали во время беременности курсы лечения и профилактики обострения вертеброгенного болевого синдрома.

Частота и характер вертеброгенной патологии у беременных Патология позвоночника Частота n% Остеохондроз 9052,9 Сколиотическая болезнь 4325,3 Аномалии развития 2514,7 Посттравматические заболевания 127,1 Всего

Для достижения второй задачи разработан алгоритм обследования беременной в женской консультации для выявления патологии позвоночника разработан алгоритм обследования беременной в женской консультации для выявления патологии позвоночника

Алгоритм обследования беременной в женской консультации для выявления патологии позвоночника

Положение беременной на специальном устройстве

Алгоритм обследования беременной в женской консультации для выявления патологии позвоночника

Муаровая топография

Для достижения третьей задачи оценивали болевые ощущения, которыми являлись сообщения конкретной беременной, испытывающей боль оценивали болевые ощущения, которыми являлись сообщения конкретной беременной, испытывающей боль

Локализация и частота болевого синдрома в позвоночнике у беременных, n (%) Отдел позвоночника Контрольная группа,n = 36 Основная группа,n = 142 Пояснично- крестцовый 22 (61,1)100 (70,5) Несколько отделов 9 (25,0)28 (19,7) Грудной 2 (5,5)7 (4,9) Шейный 3 (8,3)7 (4,9) Всего 36 (100,0)142 (100,0)

Болевой синдром оценивали по 100 балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ): 0-5 баллов - отсутствие боли, 0-5 баллов - отсутствие боли, 6-35 баллов - незначительная боль, 6-35 баллов - незначительная боль, баллов - умеренная боль, баллов - умеренная боль, баллов - сильная боль, баллов - сильная боль, баллов - очень сильная боль баллов - очень сильная боль

Распределение беременных исследуемых групп по интенсивности болей в позвоночнике

Дифференциальную диагностику вертеброгенно-обусловленного болевого синдрома в пояснично- крестцовом отделе позвоночника проводили с: угрожающим выкидышем и угрожающими преждевременными родами; угрожающим выкидышем и угрожающими преждевременными родами; пиелонефритом; пиелонефритом; патологией мышц и суставов; патологией мышц и суставов; отраженным болевым синдромом при заболеваниях брюшной полости и малого таза отраженным болевым синдромом при заболеваниях брюшной полости и малого таза

На вертеброгенную природу болей в пояснично-крестцовой области указывали: данные анамнеза – отягощенная наследственность, наличие травм позвоночника и эпизодов люмбалгии до беременности; данные анамнеза – отягощенная наследственность, наличие травм позвоночника и эпизодов люмбалгии до беременности; наличие симптомов заболеваний позвоночника - деформации, нарушение функции, болезненность при пальпации, наличие функциональных блоков; наличие симптомов заболеваний позвоночника - деформации, нарушение функции, болезненность при пальпации, наличие функциональных блоков; связь появления или усиления болей при нагрузках, иррадиация болей в нижние конечности; связь появления или усиления болей при нагрузках, иррадиация болей в нижние конечности; отсутствие при клиническом и ультразвуковом исследованиях проявлений угрожающего выкидыша или угрожающих преждевременных родов (боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, повышенный тонус матки). отсутствие при клиническом и ультразвуковом исследованиях проявлений угрожающего выкидыша или угрожающих преждевременных родов (боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, повышенный тонус матки).

Для достижения четвертой задачи проводилось совместное с вертебрологом ведение беременности с ранних сроков у 60-ти женщин с диагностированной патологией позвоночника проводилось совместное с вертебрологом ведение беременности с ранних сроков у 60-ти женщин с диагностированной патологией позвоночника

Комплекс немедикаментозной терапии во время беременности ортопедические изделия (ортопедические стельки и грудопоясничные корсеты) ортопедические укладки расслабляющий массаж мышц верхнего плечевого пояса, межлопаточной области и поясничного отдела позвоночника и бедер постизометрическая релаксация укороченных и болезненных мышц ягодиц, тазового дна и бедер лечебная физическая культура

Ортопедическая укладка на специальном устройстве

Частота осложнений беременности Осложнения беременности Контрольная группа, n= 100 Беременные с вертеброгенной патологией не получали лечение n=110 получали лечение n =60 Угроза прерывания 82 (82,0+6,4)110 (100,0)*48 (80,0+5,2)** в I триместре 16 (16,0+6,3) 39 (35,5 4,7)* 22 (36,7+2,4)* во II триместре 54 (54,0+8,4)57 (51,8+4,9)15 (25,0+4,9)** в III триместре 11 (11,0+5,4) 42 (38,2 4,7)* 11 (18,3+6,1)** Поздний гестоз 30 (30,0+6,3) 30 (27,3 3,2) 20 (33,3+4,7)

Частота угрожающего выкидыша и преждевременных родов

Частота снижения кровотоков – пуповинного и маточного по результатам допплерометрии в III триместре беременности

Течение родов через естественные родовые пути Осложнения родов Контрольная группа, n =91 Беременные с вертеброгенной патологией не получали лечение, n= 83 получали лечение, n = 47 Раннее и преждевременное излитие околоплодных вод 20 (22,0 8,6)35 (42,2 4,8)*14 (29,8 4,8)** Аномалии родовой деятельности - слабость родовой деятельности 14 (15,4 2,3) 8 (8,8 1,1) 24 (28,9 4,2)* 7 (8,4 4,4) 10 (21,3 3,7)** 4 (8,5 3,3) - патологический прелиминарный период 3 (3,3 1,7)8 (9,6 4,1)*3 (6,4 2,1)** - дискоординация родовой деятельности 3 (3,3 1,7)9 (10,8 4,1)*3 (6,4 2,0)**

Течение родов через естественные родовые пути Осложнения родов Контрольная группа, n =91 Беременные с вертеброгенной патологией не получали лечение, n = 83 получали лечение, n = 47 Разрывы мягких тканей родовых путей 9 (9,9 4,7)17 (20,5 4,2)*7(14,9 5,5)** Нарушение отделения и выделения последа 6 (6,6 4,1)16 (19,3 4,5)*6 (12,8 3,1)** Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде 6 (6,6+4,1) 6 (7,2 1,3 )3 (6,4 2,6)

Частота асфиксий новорожденных у женщин с вертеброгенной патологией

Для достижения последней задачи исследовали состояние вегетативного гомеостаза у беременных всех групп с применением методов функциональной диагностики – кардиоинтервалографии и компьютерной оценки вегетативного тонуса исследовали состояние вегетативного гомеостаза у беременных всех групп с применением методов функциональной диагностики – кардиоинтервалографии и компьютерной оценки вегетативного тонуса

Исходный вегетативный тонус (ИВТ) у беременных в III триместре ИВТКонтрольная группа, n = 16 Беременные с вертеброгенно- обусловленным болевым синдромом не получали лечение, n = 42 получали лечение, n = 30 Ваготония 0 3 (7,1 3,0) 3 (10,0 2,2) Эйтония 8 (50,0 12,5) 8 (19,1 4,5)* 7 (23,3 5,7) Симпатикотония 6 (37,5 12,1) 6 (14,3 9,0) 9 (30,0 14,4) Гиперсимпатикотония 2 (12,5 8,3) 25 (59,5 5,8)* 11 (36,7 5,9)**

Результаты оценки вегетативного теста у обследованных женщин Тест Контрольная группа, n = 100 Беременные с вертеброгенно- обусловленным болевым синдромом не получали лечение, n = 30 получали лечение, n = 30 Отрицательный 16 (16,0 4,2)16 (53,3 6,9)*9 (30,0 2,5)** Слабоположительный 20 (20,0 3,6)10 (33,3 5,3)11 (36,6 4,8) Положительный 64 (64,0 4,7)4 (13,3 2,8)*10 (33,3 6,1)**

ВЫВОДЫ Частота вертеброгенной патологии у беременных составляет 62,9%. В структуре заболеваний позвоночного столба преобладает остеохондроз. Частота вертеброгенной патологии у беременных составляет 62,9%. В структуре заболеваний позвоночного столба преобладает остеохондроз. Предложенный диагностический и тактический алгоритм обследования беременных в женской консультации направлен на выявление вертеброгенной патологии и дальнейшее ведение совместно с ортопедом-вертебрологом. Предложенный диагностический и тактический алгоритм обследования беременных в женской консультации направлен на выявление вертеброгенной патологии и дальнейшее ведение совместно с ортопедом-вертебрологом. Заболевания позвоночника диспластического и дегенеративно- дистрофического характера осложняют физиологическое течение беременности и родов, являются фактором высокой степени риска невынашивания беременности (угроза прерывания в I триместре у женщин, получавших лечение – 36,7% и не получавших лечение – 35.5% против 16% в контроле), плацентарной недостаточности (70,9% у женщин основной группы, 63,3% на фоне немедикаментозной терапии и 45% у беременных контрольной группы) и аномалий родовой деятельности (28,9% у родильниц без лечения вертеброгенного болевого синдрома, 21,3% на фоне ведения беременности совместно с вертебрологом и 15,4% у здоровых женщин). Заболевания позвоночника диспластического и дегенеративно- дистрофического характера осложняют физиологическое течение беременности и родов, являются фактором высокой степени риска невынашивания беременности (угроза прерывания в I триместре у женщин, получавших лечение – 36,7% и не получавших лечение – 35.5% против 16% в контроле), плацентарной недостаточности (70,9% у женщин основной группы, 63,3% на фоне немедикаментозной терапии и 45% у беременных контрольной группы) и аномалий родовой деятельности (28,9% у родильниц без лечения вертеброгенного болевого синдрома, 21,3% на фоне ведения беременности совместно с вертебрологом и 15,4% у здоровых женщин).

ВЫВОДЫ У женщин, имеющих патологию позвоночника, в сравнении с данными здоровых пациенток, выше частота преждевременных родов (20% против 6% в контрольной группе), оперативного родоразрешения (24,5% у женщин с патологией позвоночника и 9% в контрольной группе пациенток), рождения детей в состоянии асфиксии (49,1% и 20%). У женщин, имеющих патологию позвоночника, в сравнении с данными здоровых пациенток, выше частота преждевременных родов (20% против 6% в контрольной группе), оперативного родоразрешения (24,5% у женщин с патологией позвоночника и 9% в контрольной группе пациенток), рождения детей в состоянии асфиксии (49,1% и 20%). На фоне проводимого немедикаментозного лечения и совместного ведения с вертебрологом уменьшается частота гиперсимпатикотонического исходного вегетативного тонуса (с 59,5% до 36,7%), отрицательного вегетативного теста (с 53,3% до 30%), увеличивается доля нормального варианта вегетативной реактивности. На фоне проводимого немедикаментозного лечения и совместного ведения с вертебрологом уменьшается частота гиперсимпатикотонического исходного вегетативного тонуса (с 59,5% до 36,7%), отрицательного вегетативного теста (с 53,3% до 30%), увеличивается доля нормального варианта вегетативной реактивности. Внедрение в практику системы немедикаментозного лечения вертеброгенного болевого синдрома у беременных женщин, страдающих дегенеративно-дистрофическими и диспластическими заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника, позволяет получить положительные результаты у 85% лечившихся. Внедрение в практику системы немедикаментозного лечения вертеброгенного болевого синдрома у беременных женщин, страдающих дегенеративно-дистрофическими и диспластическими заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника, позволяет получить положительные результаты у 85% лечившихся.

Благодарим за внимание