краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Владивостокский базовый медицинский колледж» (КГБПОУ «ВБМК») «Туляремия» Курс 2 «Сестринское дело» Студент (ка) группы__Б__подгруппы_2 Фамилия___Таннер Имя________Наталья Отчество_Марковна Руководитель проекта: Радченко Ольга Александровна Владивосток 2018

Туляремия природно-очаговая, зоонозная инфекция с выраженным полиморфизмом. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов.

Источник инфекции – дикие животные(водяные крысы, ондатры, зайцы и мышевидные грызуны) Сезонность – весенне-осенний период Пути передачи: Контактный Алиментарный Воздушно-пылевой Трансмиссивный

Возбудитель заболевания неподвижная грамотрицательная аэробная капсулированная бактерия Francisella tularensis. Фактор патогенности –выделяемый эндотоксин. В зависимости от локализации возбудители отличаются между собой по патогенности, вирулентности, ферментативным и другим свойствам. Вне организма хозяина возбудитель долго сохраняется в окружающей среде: до нескольких месяцев он может сохраняться в воде, почве, сене, зерне, на шкурах животных, а также в молоке. Бактерии неустойчивы к высокой температуре и дезинфицирующим средствам. Они очень чувствительна к солнечному свету и ультрафиолетовым лучам.

Гр (–) палочки; очень мелкие (0,3- 0,5 мкм); полиморфные; неподвижные; спор не образуют; могут образовывать капсулу Различают 3 подвида возбудителя: Американская разновидность Европейская Среднеазиатская

Возбудитель попадает в организм через кожу или слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, ЖКТ. На месте внедрения возбудителя часто возникает первичный аффект в виде язвенно- некротического дефекта и регионарного лимфаденита.

При прорыве лимфатического барьера возбудитель и его токсины попадая в кровь вызывают бактериемию и генерализацию процесса, вследствие чего возможно метастазирование инфекции с образованием вторичных туляремийных бубонов и поражением внутренних органов.

ИП – от 1 до 20 дней (в среднем 3-7 дней). Начало – острое, внезапное, без продромального периода, озноб, t – 38-40*С; головная и мышечная боль, слабость, отсутствие аппетита, иногда – рвота. При тяжелой форме – бред, возбуждение. Лицо – гиперемировано, пастозно, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы. Возможна полиморфная сыпь. Отмечается брадикардия, снижение АД. Увеличена печень, селезенка. Длительность лихорадки – от 5-7 до 30 дней. Суточные колебания t тела 1-3*C. Важные изменения в клинике больного напрямую связаны с локализацией входных ворот инфекции.

По локализации: Бубонная Ангинозно-бубонная Язвенно-бубонная Глазо-бубонная Лёгочная Абдоминальная Генерализованная форма По степени тяжести: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая По продолжительности: Острая; Затяжная; Рецидивирующая

Гнойный лимфаденит Почечная недостаточность Дыхательная недостаточность Респираторный дистресс синдром взрослых Абсцесс лёгких Энцефалит Сепсис Пневмония Эндокардит Перикардит Менингит Перитонит Аппендицит Остеомиелит

Материал для исследования: кровь, пунктат из бубона, соскоб из язвы, отделяемое конъюнктивы, налет из зева, мокрота и др.; ОАК– умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ; ОАМ; Специфическая РА и РНГА; ИФА; ПЦР; На 7-10 день заболевания можно выделить возбудителя путем бак посева отделяемого язв, пунктата бубонов; При легочной форме туляремии проводят рентгенографию или КТ легких. Высокоспецифичной и ранней является кожная аллергическая проба с тулярином, которая становится положительной (гиперемия и инфильтрат диаметром более 1 см) на 3-5-й день.

Госпитализация в инфекционное отделение стационара. Режим – по тяжести состояния больного. Специфическая терапия заключается в назначении курса антибиотиков: стрептомицина с гентамицином внутримышечно. Кроме того, можно применять другие антибиотики широкого спектра (доксициклин, канамицин). При неэффективности препаратов выбора, назначают антибиотики второго ряда (цефалоспорины третьего поколения, левомицетин, рифампицин). Для снятия симптомов интоксикации производят дезинтоксикационную терапию внутривенно инфузионно растворами для дезинтоксикации, противовоспалительные и жаропонижающие средства и антигистаминные препараты, витамины. При необходимости – сердечно-сосудистые средства. Кожные язвы накрывают стерильными повязками, нагноившиеся бубоны вскрывают и дренируют.

Неспецифическая: включает комплекс мероприятий по дератизации (борьба с грызунами - источниками возбудителя) и дезинсекции (борьба с членистоногими - переносчиками возбудителя. Для защиты от кровососущих – применяют репелленты, защитную одежду, ограничивают доступ непривитого населения на неблагополучные территории. Специфическая: Вакцинацию против туляремии проводят населению, проживающему на неблагополучных (энзоотичных) по туляремии территориях и по эпидпоказаниям. Специфическая профилактика (вакцинация) проводится живой туляремийной вакциной. Имеются противопоказания.