Выполнила работу студентка группы 2509 Шагидулина Э.И.

Острый обструктивный (стенозирующий) ларинготрахеит (ООЛТ) воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани, характеризующееся лающим кашлем КОД по МКБ-10 J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп].

вирусные инфекции грипп парагрипп 1 типа РС вирусы аденовирусы вирусы кори вирусы герпеса бактериальные инфекции (с развитием эпиглоттита, заглоточного и перитонзиллярного абсцесса, дифтерии) Этиология

Неинфекционные причины острой обструкции дыхательных путей аспирация инородных тел травмы гортани аллергический отек ларингоспазм

Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи; спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов; гиперсекрецией желез слизистой оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого. Патогенез обструкции

III (декомпенсации) Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз. I (стадия компенсации) Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка. II (неполной компенсации) Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. IV (терминальная, асфиксия) Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца.

Выделяют две формы крупа: острый вирусный, связанный с острой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, и рецидивирующий (спастический), который может возникать у детей с атопией или гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) так же на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Его отличие – быстрое развитие стеноза, приводящее к асфиксии, нередко до обращения к врачу или приезда скорой помощи.

ДИАГНОСТИКА Основания для диагноза ООЛТ: лающий кашель; инспираторная одышка; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры; признаки гипоксии (цианоз, бледность, тахикардия, при стенозе III и IV степени брадикардия); нарушения со стороны ЦНС (возбудимость, затем гиподинамия); ухудшение состояния ребенка (прогрессирование стеноза) чаще отмечается в ночное время, во время сна; обычно высокая лихорадка не характерна. Для оценки степени тяжести ООЛТ в международной педиатрической практике используется шкала Westley.

Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, эпиглоттитом, инородным телом верхних дыхательных путей, травмами гортани, ангиной Людвига, заглоточным и паратонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, папилломатозом гортани и трахеи, врожденным стридором, синдромом спазмофилии с ларингоспазмом.

*Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. *Проводят термометрию, пульсоксиметрию (норма насыщения крови кислородом 9598%), определяют частоту дыхания и сердечных сокращений в минуту; осматривают кожу, полость рта, грудную клетку; проводят аускультацию легких и сердца. Особое внимание следует уделять наличию цианоза и одышки в состоянии покоя и при возбуждении ребенка.

1. Все дети со стенозом II степени тяжести и более. 2. Дети со стенозом I степени на фоне врожденного стридора, эпилепсии и с другими отягощающими факторами. 3. Дети 1 года жизни и глубоко недоношенные по анамнезу. 4. Дети, находящиеся в социально неблагополучных условиях. 5. При невозможности обеспечить постоянное динамическое врачебное наблюдение за состоянием ребенка с ООЛТ.

ребенку часто дают теплое щелочное питье; проводят ингаляцию суспензии будесонида из расчета 0,5 мг через компрессорный небулайзер; при лихорадке парацетамол в дозе 1015 мг/кг внутрь или ректально или ибупрофен в разовой дозе 510 мг/кг детям старше 1 года.

ингаляция суспензии будесонида через компрессорный небулайзер в дозе 1 мг (через 30 мин повторить) (В, 2++); при отказе от госпитализации в случае неполного купирования стеноза следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или 9 внутривенно (В, 2++). Необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 ч

внутривенное (или внутрикостное) введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона в дозе 57 мг/кг (В, 2++); ингаляция суспензии будесонида через компрессорный небулайзер в дозе 1,5-2 мг (В, 2++); экстренная госпитализация в положении сидя, при необходимости интубация трахеи; готовность к проведению СЛР; при необходимости вызов (в помощь) реанимационной бригады СМП.

интубация трахеи; при невозможности интубации трахеи проводят коникотомию после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл на год жизни внутривенно (при сохранении глоточного рефлекса возможно использование 20% раствора натрия оксибутирата внутривенно из расчета 0,4 мл/кг) (D, 2+); во время медицинской эвакуации следует поддерживать гемодинамику инфузионной терапией, атропинизацией при брадикардии; госпитализировать ребенка в стационар в сопровождении родственников, которые могут его успокоить (страх, крик способствуют прогрессированию стеноза).

Все больные по показаниям с признаками ООЛТ IIIV степени тяжести подлежат экстренной доставке в многопрофильный детский (инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются реанимационное и ЛОР-отделения. Лечебно-диагностические мероприятия в ст ОсмП Всем больным в СтОСМП выполняют: измерение ЧД, ЧСС, АД, проводят термометрию и пульсоксиметрию; общий анализ крови, мочи; консультацию врача анестезиолога-реаниматолога при стенозе IIIIV степени тяжести. Первая линия терапии ООЛТ ингаляционный глюкокортикоид будесонид суспензия для ингаляций в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды через 30 мин через небулайзер компрессорного типа (В, 2++). В случае неэффективности ингаляций суспензии будесонида через небулайзер и прогрессировании стеноза показано внутримышечное введение дексаметазона из расчета 0,6 мг/кг (В, 2++). При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозе (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона).

Эффективно ингаляционное применение эпинефрина 1 в дополнение к дексаметазону (А, 1++). Ингаляции эпинефрина проводят каждые 1520 мин по 0,5 мл/кг (раствор 1 мг/1 мл) на одну ингаляцию (максимум 5 мл), разводят в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида, не более трех ингаляций. При декомпенсированном стенозе показаны назотрахеальная интубация термопластической трубкой значительно меньшего диаметра, чем нужно ребенку по возрасту, или коникотомия (трахеостомия), в тяжелых случаях возможна продленная интубация (трубку оставляют на несколько дней).

ПРОГНОЗ Исход ООЛ при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при стенозе гортани IIIIV степени при невозможности интубации или коникотомии (трахеостомии) возможна смерть от асфиксии. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика направлена на повышение реактивности организма ребенка, санацию очагов хронической инфекции, своевременную вакцинацию. Диспансерное наблюдение проводят за детьми с рецидивирующим стенозом гортани (консультации аллерголога, оториноларинголога, лабораторное исследование).