Рак мочевого пузыря Выполнил: Студент 28 группы Лечебного факультета Алиахмедов Тайгиб.

Рак мочевого пузыря представляет собой злокачественное новообразование, одно из тех немногих, которые при своевременной диагностике и лечении имеют высокую вероятность благоприятного исхода.

Клиническая картина 1) Гематурия А) Макрогематурия -безболевая тотальная макрогематурия, реже терминальная (при поражении шейки мочевого пузыря) -степень кровотечения не зависит от величины и стадии опухоли. Б) Асимптоматическая микрогематурия 2) Дизурия – учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов

Клиническая картина 3) Болевой синдром А) экстра органное распространение опухолевого инфильтрата (над лоном) Б) обструкция устьев мочеточников с нарушением пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям (в поясничной области) 4) При распространенных формах заболевания : анорексия, потеря массы тела, боли в костях, слабость, быстрая утомляемость.

Физикальное обследование При осмотре рекомендуется оценить общее состояние больного. При массивной гематурии имеются проявления анемии: бледность кожных покровов, слабость, вялость. Рекомендуется при осмотре выполнить пальпацию мочевого пузыря. При тампонаде мочевого пузыря, острой задержке мочи переполненный МП пальпируется над лоном, а больного беспокоят постоянные позывы на мочеиспускание, ощущение распирания в проекции мочевого пузыря, боль в надлобковой области В тоже время при увеличении объёма опухоли снижается ёмкость МП, нарушается его резервуарная функция, что проявляется постоянными позывами на мочеиспускание с небольшим количеством выделяемой мочи, частичным недержанием. Рекомендуется выполнить пальпацию области почек с определением симптома поколачивания. При блоке опухолью устья мочеточника и развитии гидронефроза положителен симптом поколачивания, пальпируется увеличенная почка. Рекомендуется проведение тщательного осмотра и пальпация зон возможного лимфогенного метастазирования. При местно-распространённом процессе информативна бимануальная пальпация МП, которая позволяет оценить размеры, подвижность опухоли, наличие инфильтрации окружающих тканей.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Цистоскопия – исследование мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора – цистоскопа, вводимого через уретру. Прибор оснащен камерой, выводящей изображение мочевого пузыря на экран компьютера для детального изучения доктором. Во время проведения исследования можно выполнить биопсию: захватить кусочек подозрительной ткани и отправить его на гистологию – исследование, выявляющее природу образования и подтверждающее диагноз. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие делать многочисленные снимки мочевого пузыря в разных ракурсах со срезами любой толщины. Это необходимо для обнаружения даже самой малой по размерам опухоли.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ УЗИ органов малого таза. Рентгенографическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастных средств позволяет визуализировать опухоль на снимке. ТУР-биопсия

Лабораторная диагностика Выполнение трехстаканной пробы мочи. Микрогематурия показание для исследования мочевой системы с целью исключения конкрементов и опухоли слизистой оболочки верхних мочевых путей и МП. Трёхстаканная проба и состояние эритроцитов в моче позволяют локализовать уровень микрогематурии. При локализации опухоли в области верхушки МП микрогематурия выявляется во всех пробах. Цитологическое исследование (ЦИ) мочи из полости мочевого пузыря перед выполнением трансуретральной резекции. Это позволяет заподозрить наличие опухоли высокой степени малигнизации. Определение опухолевого маркёра рака мочевого пузыря UBC (urinary bladder antigen) или BTA (bladder tumor antigen). Определение опухолевого маркёра РМП UBC (специфичность 72%, для первичных пациентов –81%, для больных с рецидивом 63%, чувствительность 87,5%) или BTA (специфичность 79%, чувствительность 67%) в моче для первичной диагностики и мониторинга.

Сонограмма мочевого пузыря. Определяется опухоль мочевого пузыря

Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря

Сонограмма. Поверхностная (не мышечно- инвазивная) опухоль мочевого пузыря.

Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (1) с прорастанием устья и расширением мочеточника (2)

Сонограмма. Инвазия опухоли мочевого пузыря (1) в предстательную железу (2 )

Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Опухоль мочевого пузыря

Восходящая цистограмма. Опухоль мочевого пузыря

Компьютерная томография

МРТ: а - аксиальная проекция; б - сагиттальная проекция. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря.

Спасибо за внимание.