Қарағанты мемлекоттік университоті медицина Жалпы дәрігерлік тәжірибе 1Жалпы дәрігерлік тәжірибе 1 кафедрасы СӨЖ Орындаған:Момышева Ж.Ж Сейлбек А.Н топ Қабылдаған:Серикова М.С Қарағанты 2018

Кіріспе Негізгі бөлім 1. Аритмия, түрлері, этиологиясы, патогенезі 2. Жүректің қозғыштығының және қозуты өткізудің бұзылыстары нәтижесінде дамитын аритмиялар Қорытынты Пайдаланылған әдебиоттер

Қан айналымы жүйесі ауруларының проблемалары, этап айтқанда жүрек қантамыр аурулары соңғы кезде әлемдік індоттің сипатын аллоты. Қазақстан Республикасында жүрек және қан-тамыр дерттеріне шаллотығушылық 5-7 есеге өсті, бұл дерттермен ауру-сырқаушылық және өлім құрылымы бойынша біздің республика алғашқы орындарда тұр. Ол аурулартың салдарынан тұрғындартың арасында кеноттен өлу жылдан жылға өсіп отыр. Осы патологиялық үрдістердің бірі аритмия. Жүрек аритмия лары дегеніміз – жүректің қалыпты ырғағының бұзылыстары. Аритмия – қалыпты синустық ырғақтан ауытқыған ырғақтың барлық түрі. Жүректің қалыпты жиырылғыштығы бұзылаты.

Аритмиялар жүректің өткізгіштігінің, автомотизмінің, қозғыштығының бұзылысы нәтижесінде демиты. Дәрілік заттар әсері Кардиаль ты себеп Электролит тік бұзылыс Токсика лық әсер Идиопатия лық себеп Этиологиялық факторлар ИБС, жүрек жотіспеушіл ігі, тула-жүре п.б. жүрек ақаулары, миокардит, митарльты қақпақшы пролапсы Жүрек гликозидтері диуротик, симпатоми мотки, антиаритми ялық препарата Гиперкали емия Гипомагни емия Гиперкаль циемия Шылым шегу,алкоголь, тиреотоксикоз Дамуы белгісіз аритмия лар сирек кездеседі

Этиологиялық фактор Жүрек өткізгіштігінің бұзылысы Жүрек автоматизмінің бұзылысы Жүректік аритмиялар Жүрек қозғыштығының бұзылысы

Жүйкелік гуморальтық роттеу мен зат алмасу бұзылысы нәтижесінде кардиомиоциттерде электролиттердің алмасуы бұзылаты. Кардиомиоциттерде май қышқылдарының асқын тотығуы, фосфолипазаның артық әсерленуі үлкен бүліністерге әкеледі. Сарколемма, митохондрий мембрана бұзылыстарынан демиты. Нәтижесінде диастолалық деполяризация өзгеріп, тездотіліп, әрекоттік потенциаллотың азаюы болаты. Содан жүрек аритмиясы демиты. Патогенезі

Сарколемма бұзылыстарынан: - өткізгіштігі көтеріледі; - -АТФаза ферментінің белсенділігі жоғарылап, кардиомиоцитттерде цАМФ көбейеді; -гиперкалиемия; -Са 2+ ион дары көптеп кардиомиоцит ішіне еніп, фосфолипазаны белсендендіріп, мембрана да бос май қышқылының көбеюіне әкеледі. Митохондрий мембрана ларының бұзылыстарынан кардиомиоциттерде тотығу мен фосфорланутың ажырауы болаты: -анаэробтық гликолиз артып, жасуша ішілік ацидоз демиты; -АТФ түзілуі азаяты, мембрана насостарының белсенділігі төмендейді

Серпіндердің қалыптасуы мен өткізілуінің біріккен бұзылыстарынан дамитын жүрек аритмия лары Жүрекше/қарынша тыпыры Жүрекше/қарынша жыпылығы

-кардиомиоциттерде әрекот эту потенциалының өзгерістерімен -жүрек от жасушаларының қозымтылығы мен серпіндерді өткізу уақытының өзгерістерімен, бөготтер дамуымен; -өткізгіштіктің бір бағытта бұзылыстарымен және қозу толқынының қайта оралуымен көрінеді.

Синустық-жүрекшелік блокада – жүрек соғу жиілігі сирейді, кей жүрек жиырылулары болмайты Жүрекшелік блокада – оң-сол жүрекшенің 1 мезгілде жиырылуы болмайты. ЭКГ-да Р өркеші 2-ге айырылып көрінеді. Атриовентрикулярлық блокада – синустық- жүрекшелік түйіндегі серпіннің жүрекшеден қарыншаға өтуі бұзылаты.

1-дәреже серпіннің қарыншаларға өтуі баяулайты, P-Q аралығы ұзараты (0,20 с) 2-дәреже серпіннің қарыншаларға өтуі біртіндеп нашарлай береді, жүректің бірнеше жиырылуынан кейін мүлдем өтпей қалаты. P-Q аралығы ұзараты, бірнеше жиырылудан кейін QRS кешені болмай қалаты. Кейін серпіннің берілуі қайта қалпына келеді, кейін қайта жоғалаты (Венкебах-Самойлов оралымы) 3-дәреже серпіндердің қарыншаларға тек 2,3,4-сі ғана өткізіледі.2-3 не 4Р өркештен кейін 1 QRS кешені болаты.

Толық атриовентрикулярлық бөгот – серпін қарыншаға мүлдем өтпейді (Морганьи-Эдемс-Стокс синдромы)

Жүректің тула біткен аномалиясы. Қарыншалартың уақыттан тыс қозуы, ол қосымша Кент шоғырының болуымен түсіндіріледі. Импульстың осы шоғыр арқылы тез өтуі нәтижесінде P-R (P-Q) интервалы қысқарып, Δ толқын панда болып, аритмия демиты.

Жүрекшелер тыпыры – олартың дұрыс ырғақпен өте жиі жиілікте, диастолалық үзіліссіз, дәрменсіз жиырылуы (жүрекше мин рот)

Жүрек жыпылығы – жүрек от талшықтары бірікпей, олартың жекелеген топтарының жиырылуларын айтаты (мин рот)

Жүрек аритмия ларын емдеу негіздері: Жасуша мембрана лары арқылы натрий, калийдің артық енуін тежеу (новокаинамид, хинидин) Бота адренорецепторы тежегіштері (обзидан) Антиоксиданттар, фосфорилаза белсенділігін төмендототін дәрі-дәрмектер Жүрек жыпылығын емдеу үшін жүрек арқылы қуатты электр ағымын өткізу негізінде дефибрилляция әдісі қолданылаты. Кардиостимулятор қою

Патофизиология - Ә.Нұрмұхамботұлы Алматы,2011 Medkarta.com Сумин С.А. Неотложные состояния. Медицинское информационное агентство, с. Внутренние болезни: в 2 т./под ред. А. И. Мартынова. М.: ГЭОТАР Медиа, Т. 1. с.249 Gollob MH, et al, 2001, N. Engl. J. Med. 344: Патофизиология - Ә.Нұрмұхамботұлы Алматы,2011 Medkarta.com Сумин С.А. Неотложные состояния. Медицинское информационное агентство, с. Внутренние болезни: в 2 т./под ред. А. И. Мартынова. М.: ГЭОТАР Медиа, Т. 1. с.249 Gollob MH, et al, 2001, N. Engl. J. Med. 344: