Аритмии сердца Абдылдаева Айдана ЛД 3-14

Аритмия сердца- патологическое состояние,приводящее к нарушению частоты,ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Аритмия-любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма При таком патологическом состоянии может существенно нарушаться нормальная сократительная активность сердца,что,в свою очередь,может привести к целому ряду серьезных осложнений

Аритмией сердца можно назвать любой сердечный ритм если он: - не регулярный - не синусовый - не нормальной частоты - нарушение проводимости по различным участкам проводящей системы сердца

Этиология: 1. Кардиальные причины: ИБС, в том числе инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия Сердечная недостаточность Кардиомиопатия Приобретённые пороки сердца Врождённые пороки сердца Миокардиты Пролапс митрального клапана 2. Лекарственные воздействия: Сердечные гликозиды Антиаритмические препараты (проаритмическое действие) Диуретики Симпатомиметики 3. Электролитные нарушения: Гипокалиемия Гиперкалиемия Гипомагниемия Гиперкальциемия и другие 4. Токсические воздействия: Курение Наркотические вещества (в том числе алкоголь) Тиреотоксикоз 5. Идиопатические аритмии

Патогенез: Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов нарушается одна или несколько функций сердца: автоматизм (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами водителем ритма) возбудимость (способность кардиомиоцитов генерировать потенциал действия в ответ на раздражение) проводимость (проведение импульса по проводящей системе сердца) сократимость (сокращение сократительных кардиомиоцитов) рефрактерность (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат проведенного импульса и наложение последующего) абберантность (возможность проведения импульса по дополнительным путям проводящей системы сердца)

Классификация: Нарушения автоматизма 1. Номотопные (водитель ритма в синусовом узле)синусовом узле синусовая тахикардия (СТ) синусовая тахикардия синусовая брадикардия (СБ) синусовая брадикардия синусовая аритмия (СА) синдром слабости синусового узла (СССУ) не дыхательная синусовая аритмия 2. Гетеротопные (водитель ритма вне синусового узла)синусового узла нижнепредсердный ритм атриовентрикулярный ритм идиовентрикулярный ритм Нарушения возбудимости Экстрасистолии По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые По количеству источников: монотопные, политопные По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые По упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия) Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая) Нарушения проводимости Увеличение проводимости (WPW синдром)WPW синдром Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса) Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков) аритмии, которые следует считать вариантом нормальной реакции адаптации, но которые, тем не менее, приводят к тем или иным нарушениям гемодинамики, опасным для организма в целом (в том числе и врождённые механизмы саморегуляции популяционной динамики); аритмии, возникающие в результате нарушений адаптации из-за дезорганизации в цепях регуляции сердечной деятельности; аритмии, возникающие в результате нарушений адаптации из-за дезорганизации авто волновой функции сердца

Клиническая картина: При нарушении функций автоматизма. Тахикардия обычно проявляется сердцебиением, иногда незначительной болью в области сердца. При синусовой брадикардии пациенты выражают жалобы на замедленный ритм сердца, слабость, головокружение. Синусовая аритмия проявляется учащенным сердцебиением или замиранием сердца. При синдроме слабости синусового узла ярко выражена брадикардия, боли в области сердца, головокружения, ухудшение памяти. При эктопических комплексах и ритмах. При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущение частых перебоев в работе сердца, а также толчков, замираний за грудиной. У части больных более выражена одышка, повышенная утомляемость, головокружение, общая слабость. Симптомами пароксизмальной тахикардии или пароксизма являются частое сердцебиение, начинающееся с резкого толчка в груди. Часто сердцебиение сопровождается одышкой, болью, головокружением и слабостью, тошнотой, рвотой, потливостью или метеоризмом. На клинические проявления ритма атриовентрикулярного соединения влияет тяжесть основного заболевания. При ярко выраженной брадикардии не исключены обмороки и полуобморочные состояния, головокружения, сердечные боли, набухание шейных вен. При нарушении функции проводимости. При синоаурикулярной блокаде в период паузы в работе сердца пациенты отмечают головокружения, шум в голове, потерю сознания. В такие моменты не прослушиваются тоны и пульс отсутствует. Атриовентикулярная блокада выражается в замедлении проводимости с жалобами на перебои в ритме сердца, легкое головокружение, потемнение в глазах, боли.

Диагностика: Основным методом выявления нарушений ритма сердца является ЭКГ и симптомы. Также используется эхокардиография, а также суточный или многодневный ЭКГ – мониторинг.эхокардиография

Лечение: В качестве основных препаратов, применяемых при лечении аритмий, используют следующие в зависимости от симптомов и общего состояния больного. При неврозах назначают успокаивающую терапию, при тахикардии при отсутствии сердечной недостаточности – бета-блокаторы, а при ее симптомах – гликозиды. При синусовой брадикардии особого лечения не требуется, если у человека не имеется дополнительных заболеваний. При слабости синусового узла назначают холинолитические или симпатолитические средства. Очень часто при соответствующих показаниях временный эффект можно получить с помощью препаратов белладонны, никотиновой кислоты, ингибиторов АПФ. При лечении экстрасистолий в случае сопутствующих вегетососудистых расстройств применяют седативные средства, снотворные; при склонности к тахикардии - бета- адреноблокаторы, при усилении вагуса – препараты атропина; У части больных приступы тахикардии прекращаются случайно; при наджелудочковой форме - показан массаж каротидного синуса, бета- адреноблокаторы; при желудочковой тахикардии пациенту требуется госпитализация с назначением противоаритмических препаратов с контролем ЭКГ и АД. После приступа проводят противорецидивное лечение. Мерцание предсердий лечится устранением основного заболевания, а также восстановлением синусового ритма противоаритмическими препаратами, электроимпульсной терапией, а также сердечными гликозидами, бета-блокаторами, новокаинамидом и прочими. При нарушении проводимости назначают атропин, белладонну, эфедрин, алупент, электрокардиостимуляцию.