УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Подготовили: Наурзгалиева З Габдолова А Сим В Группа: 322Б

АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Располагается в надчревной области и левом подреберье забрюшинной Головка обычно несколько ниже хвостовой части Три отдела: головка, тело и хвост и три поверхности: переднюю, нижнюю и заднюю Место перехода головки в тело иногда называют шейкой – там имеется перемычка В головке выделяют крючковидный отросток, который располагается с медиальной стороны и заходит за верхнюю брыжеечную артерию; он может отсутствовать или иметь такую же толщину, что и тело железы

Анатомия поджелудочной железы Поджелудочная железа имеет ацинарный тип строения. Паренхима органа представлена альвеолами, имеющими выводные протоки и островками, которые являются железистыми образованиями внутренней секреции органа. Клетки островков вырабатывают инсулин. С возрастом их количество уменьшается.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Головка охвачена и частично прикрыта спереди петлей ДПК и соприкасается с толстой кишкой, печенью, НПВ (нижняя полая вена), аортой, общим желчным протоком, мелкими артериями, а так же иногда с желчным пузырем

АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Тело соприкасается с задней стенкой желудка, поперечно-ободочной кишкой, тощей кишкой, брыжеечными и селезеночными сосудами, аортой, малым сальником и иногда левой почкой и надпочечником

АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Хвост располагается в глубине левого подреберья, соприкасается с воротами и внутренней поверхности селезенки, сводом желудка, медиальной частью левой почки, селезеночными сосудами и левым надпочечником

Нормальная ультразвуковая картина поджелудочной железы

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ При УЗИ выявляется в эпигастральной области впереди от магистральных сосудов: НПВ (нижняя полая вена), аорты и позвоночного столба

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НПВ в положении поперечного и косого сканирования выявляется как жидкостная эллипсовидная структура с коротким передне - задним диаметром и выявляется сразу кзади от изображения головки железы - v;

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ При продольном сканировании вдоль головки НПВ имеет вид трубчатой жидкостной структуры с тонкими гиперэхогенными стенками вдоль задней поверхности головки железы - IVC

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ По передней поверхности головки отчетливо определяется гастродуоденальная артерия (кровоснабжает головку, шейку и частично тело железы и ДПК)

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В области шейки определяется слияние ВБВ (верхняя брыжеечная вена) и селезеночной вены с образованием основного ствола ВВ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В области тела определяется чревный ствол в виде буквы «Y»: левая ветвь ОПА (общая печеночная артерия), правая – селезеночная артерия

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Далее от ОПА отходит гастродуоденальная артерия, а ОПА идет в ворота печени; селезеночная артерия изгибаясь вдоль хвоста железы идет в ворота селезенки

При продольном сканировании жидкостная трубчатая структура на уровне тела железы

УЗИ поджелудочной железы Эхогенность сопоставима с эхогенностью печени, мелко- и среднезернистая однородная структура С возрастом равномерное повышение эхогенности и сглаживание зернистости Ровность и отчетливость контуров Отчетливое разграничение отделов железы

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Головка от 11 до 30 мм, тело от 4 до 21 мм, хвост от 7 до 28 мм (даже до 35 мм) Форма – «колбасовидная» – с равномерными отделами, «гантелевидная» - с относительно тонким телом, типа «головастика» с относительно большой головкой железы

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Проток от 1,5 до 3 мм, в 78% случаев выявляется только в теле железы

Основные показания к проведению УЗИ - Систематически повторяющиеся боли в верхней части живота и подреберье. Боли при пальпации. - Рвота, вызванная неизвестными причинами, длящаяся несколько дней. Чередование запора и диареи. Все это может сопровождаться повышением температуры тела. - Тяжесть в желудке после приема пищи, проблемы с пищеварением. -Окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек в неестественный желтый оттенок, признаки желтухи. - Признаки панкреатита или осложнений панкреатита острого течения. -Значительное внезапное увеличение размеров живота. - Если у пациента диагностирован сахарный диабет – как часть комплексной диагностики. - Заболевания печени и/или желчного пузыря, которые могут деструктивно повлиять на состояние железы. - Неудовлетворительные результаты анализов крови и мочи – наличие ферментов в биологических образцах. - Травма брюшной области с подозрением на повреждение поджелудочной.

ТЕХНОЛОГИЯ УЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Подготовка пациента к плановому исследованию: 1. Исследование натощак ( у инсулинзавимых диабетиков и во вторую половину рабочего дня – легкий завтрак) 2. Соблюдение диеты за 2-3 дня до исследования 3. Применение медикаментозных препаратов с целю уменьшения метеоризма 4. Избежание рентгеноконтрастных исследований с барием за 24 часа

ТЕХНОЛОГИЯ УЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Положение пациента лежа на спине Сканирование в трех плоскостях – косой, продольной и поперечной (со стороны эпигастрия и через межреберья по передней подмышечной линии слева через паренхиму селезенки) Для визуализации хвоста железы целесообразно использовать доступы по задней подмышечной и лопаточной линиям Косое сканирование под углом 10˚ позволяет отыскать железу при затруднениях в ее локализации ( от мечевидного отростка до пупочной области)

ТЕХНОЛОГИЯ УЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ При косом сканировании датчик располагается между мечевидным отростком и пупком вдоль длинной оси железы – при повороте датчика на 10˚ – 20˚ по сути получаем продольное изображение железы и возможность оценить все отделы одномоментной, а так же оценить взаимоотношение железы с окружающими органами При таком сканировании видна только часть головки железы

ТЕХНОЛОГИЯ УЗИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ При продольном сканировании датчик располагается вдоль длинной оси тела около парастернальной линии – позволяет получить поперечное сечение всех отделов железы при скольжении датчика вдоль левой реберной дуги При метеоризме целесообразно исследовать в вертикальном положении или сидя При поперечном сканировании оценить все отделы железы не представляется возможным.

При выраженном метеоризме целесообразно сканировать через межреберья по передней и средней подмышечным линиям Использовать все фазы дыхания: максимальные вдох, выдох и спокойное дыхание Эндоскопическая УЗ диагностика

Общие принципы УЗ исследования поджелудочной железы 1. Оценка расположения, формы, контуров и анатомического строения поджелудочной железы 2. Оценка размеров железы в целом и каждого отдела в отдельности 3. Оценка структуры и эхогенности железы 4. Оценка сосудистой и протоковой систем железы в В-режиме 5. Оценка влияния окружающих органов и структур на состояние изображения железы - артефакты

Общие принципы УЗ исследования поджелудочной железы 6. Проведение дифференциальной диагностики выявленных изменений 7. Использование данных современных методов исследования при формировании заключения 8. При недостаточной определенности выявленных изменений проведение динамического наблюдения

Заключение Итак, как мы говорили УЗ Исследование поджелудочной железы выполняется рано утром, натощак. Верхняя поперечная плоскость брюшной полости, датчик помещается на уровень мечевидного отростка. Для сканирования чревного ствола датчик наклоняется. Основным ориентиром является селезеночная вена, которая сканируется путем еще большего наклона датчика и перемещения его в каудальном направлении. Методика сканирования адаптируется с учетом расположения частей органа: головка поджелудочной железы направлена книзу и вправо, хвост направлен кверху и влево. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет диагностировать большинство болезней и патологий органа на ранних стадиях. Так как железа находится глубоко в брюшной полости, визуализировать ее целиком довольно нелегко. Поэтому пациент должен в обязательном порядке придерживаться диеты и советов, которые ему даст врач накануне обследования. Таким образом, на 40% повышается вероятность получить наиболее достоверные и информативные данные о состоянии органа.