С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ғ Ы Қ АЗА Қ Ұ ЛТТЫ Қ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Выполнила: Нурхалиева М.К. Проверила: Зординова К.А. Группа: ОМ

Хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово- подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок. Распространённость АС в разных странах колеблется от 0,5 – 2%

Этиология и патогенез не выяснены. Известна связь с HLA системой. При наличии антигена гистосовместимости B27 риск развития АС увеличивается в 100 раз. Хронические воспаления урогенитального и желудочно-кишечного трактов Травмы позвоночника Частота встречаемости АС среди родственников больных больше чем в популяции в 20 раз. Болеют преимущественно молодые мужчины (20 – 40 лет), крайне редко после 45 лет. Соотношение м : ж – 3 : 1.

Повреждение БМ ведет к быфстрому окостенению связочного аппарата и фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Антиген HLA- B27 Образование ИК ИК оседают на базальной мембране Хемотаксис НФ, Т- киллеров, выброс компонентов комплемента и ферментов лизосом Разрушение БМ с образованием новых АГ

Центральная – с поражением только позвоночного столба. Ризомелическая - поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов (чаще плечевых и тазобедренных). Периферическая – начало с поражения крестцово-подвздошных сочленениях, затем воспаление коленных, голеностопных суставов с развитием деформирующего артроза, и мышечных контрактур. Встречается чаще у подростков. Скандинавская – с поражением мелких суставов кистей и стоп. Висцеральная – системное поражение внутренних органов

медленно прогрессирующий; медленно прогрессирующий с эпизодами обострения; быстро прогрессирующий с быстрым переходом воспалительно-дегенеративных изменений в анкилоз; генерализованное течение по типу сепсиса (при висцеральной форме болезни Бехтерева).

Важнейшим признаком болезни является поражение суставов осевого скелета: крестцово-подвздошные межпозвонковые грудино-ключичные рёберно-позвонковые т.е. хрящевые суставы. Также поражается фиброзная ткань сухожилий, суставной капсулы, сочетающиеся с воспалением прилежащих надкостницы, кости и связочного аппарата (хондриты, капсули ты, тендиниты, периоститы, остеиты). Это принципиально отличает АС от других серонегативных спондилоартропатий, при которых поражаются г.о. периферические суставы синовиального типа.

Заболевание начинается исподволь с боли в спине (в 70%), уменьшающейся при движении, длительной ночной и утренней скованностью, и с клиники сакроилеита (40%): монотонные боли в крестце, ягодицах, бёдрах. Боль носит типичный воспалительный характер, т.е. усиливается во второй половине ночи и в ранние утренние часы и часто сопровождается ощущением онемения и чувства одеревенелости спины. Нет корреляции между клиникой сакроилеита и R-признаками.

Поражение позвоночника чаще всего начинается с поясничного отдела. Возникает сглаженность поясничного отдела позвоночника из-за болезненного спазма паравертебральных мышц. При прогрессировании процесс распространяется на другие отделы позвоночника. Вовлечение грудино-рёберных и рёберно- позвонковых суставов приводит к возникновению опоясывающих болей по типу межрёберной невралгии, уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки.

Наблюдаются энтезопатии и бурситы различной локализации. Конечным итогом поражения различных структур позвоночника является формирование кифоза и кифосколиоза грудного отделов (поза просителя), утрата возможности ротации головы, т.е. взгляд в сторону становится возможным только при повороте всего тела.

Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия

Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия

Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия

Внесуставные проявления: Поражение глаз в (у 30% больных) – ирит и иридоциклит, который может иногда предшествовать другой симптоматике болезни. Поражение обычно одностороннее, с острым началом. Осложнение: катаракта.

Поражение сердечно-сосудистой системы (в 22%) – аортит с формированием недостаточности аортального клапана. Реже может быть формирование митрального порока, миокардит, перикардит. Поражение лёгких – (редко) по типу пневмонита с формированием апикального фиброза.

Варианты течения болезни: малосимптомное или субклиническое с преобладанием поражения крестцово- подвздошных сочленений и сохранением подвижности позвоночника на протяжении многих лет. В редких случаях возможно тяжёлое, быстропрогрессирующее течение заболевания с лихорадкой, похуданием, высокой клинико- лабораторной активностью, анемией и ранним анкилозированием суставов с вовлечением внутренних органов.

Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия

Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия

Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия

Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия

Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения

Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия

Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия

ускорение СОЭ (до 50 мм/ч и более), лейкоцитоз, анемия; СРБ и другие острофазовые показатели; РФ (отрицательный) и АНФ (в рамках дифф. диагностики); КТ – для выявления сакроилеита; УЗИ – энтезопатии.

1. боль и скованность в пояснично-крестцовой области в течение 3 и более месяцев и не уменьшающаяся в покое; 2. боль и ощущение скованности в грудной клетке; 3. ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника; 4. ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки; 5. ирит, иридоциклит во время обследования или в анамнезе; 6. R–признаки двустороннего сакроилеита; 7. R–признаки синдесмофитоза.

Для диагноза АС необходимо 4 из 5 клинических критериев или сочетание 6 (рентгенологического) критерия и одного клинического.

Клинические признаки: 1. боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3-х месяцев, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое. 2. ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости; 3. уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (с учётом пола и возраста);

Рентгенологические признаки: 1. двусторонний сакроилеит (стадии 1 – 2); 2. односторонний сакроилеит (стадии 3–4). Диагноз считается достоверным при наличии одного R-логического признака в сочетании с любым клиническим. Диагноз с использованием указанных критериев можно выявить только на поздних сроках болезни.

Боли в нижней части спины, дебют в возрасте до 45 лет, постепенное начало, длительность не менее 3-месяцев, утренняя скованность, уменьшение болей после физических упражнений, расспрос в отношении энтезопатий в пятках, осевой артрит (пальцы сосиски), увеит, псориаз, спондилит в семье, асимметричный артрит.

Мужской пол, Раннее начало (до 19 лет), Ограничение подвижности позвоночника в первые 2 года болезни, Артрит тазобедренных суставов в первые 2 года болезни, Периферический артрит и энтезопатии, Ускоренное СОЭ, высокие показатели С- реактивного протеина, Ассоциация с В27 антигеном главного комплекса гистосовместимости человека.

1. ЛФК 30 – 40 минут в день и постоянная умеренная физическая нагрузка на позвоночник; 2. массаж, формирование функционального стереотипа; 3. ношение корсета (мануальная терапия не показана); 4. санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия, физиолечение;

НПВС – ибупрофен, кетопрофен ГКС местно и системно – бетаметазон Системно – преднизолон не более мг/сут Миорелаксанты – Мидокалм При неэффективности НПВС и ГКС – БПВТ : o Сульфазасалин (антипролиферативное, иммуносупрессивное д-е) – при периферической, ризомелической формах o Метотрексат - 12,5 мг/нед в/м o Памидронат (ингибитор остеокластов) – 60 мг/мес в/м

Колхицин – при вторичном амилоидозе Дексаметазон – при переднем увеите Метилпреднизолон – при с-ме «конского хвоста» Биологические агенты – Инфликсимаб (моноклональные аТ к ФНО), антицитокиновая терапия

© 2018 симптомы и лечение. Журнал Медикал