Студентка Розыева Дженнет кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Белорусский государственный медицинский университет

Один из самых распространенных в мире пороков развития у детей (1-3 больных на 1000 населения ). Основа заболевания – врожденная контрактура суставов стопы, основным клиническим проявлением которого является приведение стопы, ее супинация и эквинус. Типичная врожденная косолапость отличается значительной дисплазией всех структур стопы. При этом отмечается задержка оссификации и деформация таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей стопы.

Эквиновирусной, когда стопа больного повернута вниз и внутрь. Варусной, при которой пятка повернута внутр. Вальгусной, при которой пятка развернута наружу. 50 % случаев является двусторонним

Клиника косолапости

1) типичная косолапость Типичная врожденная косолапость характеризуется всеми компонентами, которые составляют данную деформацию : эквинус ( стопа изогнута в подошвеннойм направлении, пятка смещена кверху ), вирус ( пятка вывернута кнутри ), аддукция ( передний отдел стопы приведен ), супинация ( внутренний край стопы развернут кверху )

2) Атипичная косолапость Атипичная косолапость – форма врожденной косолапости, отличающейся от типичной формы наличием ярко выраженных признаков : глубокая поперечная складка на подошве ; стопы короткие и пухлые ; все кости плюсны заметно согнуты подошвенной, вызывая ригидный кавус. При атипичной косолапости изменяется протокол лечения.

Несмотря на большое количество исследований в области изучения этиопатогенезе врожденной косолапости, ее причины в большинстве случаев все еще остаются неизвестными. Существует несколько теорий возникновения врожденной косолапости : механическая - приверженцы данной теории считают, что происхождение деформации стопы обусловлено повышенным давлением на нее стенок матки ( при ее узости, маловодии, наличии опухолей ), тазовое предлежание плода ; нервно - мышечная - поборники этой теории полагают, что косолапость у новорожденных объясняется патологиями в развитии плода ( тератогенное воздействие - курение ( даже пассивное ), принятие наркотиков, употребление алкоголя ; частые стрессы, электромагнитные излучения, инфекционные заболевания во время беременности, употребление лекарственных веществ ); генетическая - сторонники данной теории утверждают, что косолапость у младенцев обусловлена наследственностью ( если в семье есть родственники с косолапостью, то велик шанс рождения ребенка с данной патологией ).

Рентгеновское исследование в трех позициях, в положении коррекции вируса стопы ( одна, прямая, проекция и две боковых - в положении крайнего тыльного и подошвеннойго сгибаний стопы ) Таранно - пяточный угол ТПУ ( наличие врожденной косолапости ) Таранно - первоплюсневый ТППУ, пяточно - первоплюсневый ПППУ ( признак внутреннего подвывиха стопы в суставе Шопара ) Таранно - большеберцовый ТБУ, пяточно - большеберцовый ПБУ ( степень выраженности эквинуса стопы )

1. Лечение должно быть начато как можно раньше 2. Коррекция деформации должна начинаться с консервативных мероприятий 3. Тактика и методы лечения определяются в зависимости от формы деформации и индивидуальных особенностей больного и представляет сочетание оперативных и консервативных методов 4. Нормальная опороспособность должна быть восстановлена до начала ходьбы ребенка ( т. е до возраста 12 месяцев ) 5. Восстановление функции стопы должно начинаться параллельно с коррекцией формы стопы 6. Непрерывное наблюдение и лечение врожденной косолапости должно проводиться до окончания роста стопы ребенка

Период коррекции. Начинается с 2-4 недельного возраста. Редрессация проводится лонгетно - циркулярной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до верхней трети бедра при согнутой под углом 90 ° в коленном суставе голени. Начинать коррекцию надо с переднего отдела стопы, затем переходить на средний и задний отделы. Частота редрессаций -1 раз в неделю. При отсутствии коррекции после 4-6 редрессаций показано оперативное лечение. Период фиксации (3-6 месяцев ). Частота смен гипсовых повязок 1 раз в 3-4 месяца. Период реабилитации ( до 2 лет ). Применение съемных туторов в сочетании с де ротационной шиной на время сна, использование ортопедической обуви.

Цели : Рассечение и удлинение контрагированных тканей Устранение дислокации в подтаранном суставе Ликвидация подвывиха ладьевидной и кубовидной костей стопы Устранение эквинуса стопы за счет ликвидации контрактуры в голеностопном и подтаранном суставах. Разновидности операций А. Операции на мягких тканях Б. Операции на костных структурах В. Комбинированные операции Г. Аппаратная коррекция деформаций стопы ( аппаратом Г. А. Илизарова )

Аппаратный способ коррекции деформации стопы

Основа заболевания – стойкое укорочение грудино - ключично - сосцевидной мышцы, обусловленное ее недоразвитием, а также травмой в перинатальном периоде, сопровождающееся наклоном головы и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжелых случаях - деформацией черепа, позвоночника, надплечий.

Травматическое повреждение при родах Некроз мышцы на фоне ишемической контрактуры Инфекционный миозит Позиционное укорочение мышцы в следствии наклонного положения головы в узкой полости матки, а также при амниотических перетяжках

Ранняя форма : укорочение наблюдается с рождения или в первые дни жизни Поздняя форма : встречается у подавляющего большинства больных, появляется в конце 2- начале 3 недели жизни, достигает максимальной величины к 4-6 неделям.

1. Редрессация мышцы (3-4 раза в день по минут ) 2. Массаж мышцы 3. Физиотерапевтическое лечение ( парафиновые аппликации, соллюкс, УВЧ, электрофорез с йодистым калием, лидазой, грязелечение ) 4. Иммобилизация ( воротник Шанца ) Повтор курса через 4-6 месяцев

1. Открытое пересечение головок измененной мышцы в нижней ее части 2. Открытое пересечение головок измененной мышцы в нижней и верхней ее части по Ланге 3. Пластическое удлинение мышцы по Федерлю Послеоперационная иммобилизация : первые 2-3 дня – воротник Шанца последующие 4 недели - гипсовая торакокраниальная повязка последующие 3-6 недель - воротник Шанца Открытое пересечение головок измененной мышцы Операция Федерля