Актуальність: Естетичними та високоефективними конструкціями серед знімних протезів слід вважати бюгельні протези. Актуальність: Естетичними та високоефективними конструкціями серед знімних протезів слід вважати бюгельні протези.

Ортопедичне лікування хворих з частковою втратою зубів на щелепах має тенденцію до постійного зростання у населення України кількість хворих на 1000 чоловік обстежених складає 53,8%.

Вибір конструкції знімного протезу залежить: положення та величини дефекту, положення та величини дефекту, кількості зубів, що збереглися на щелепах, кількості зубів, що збереглися на щелепах, cтану їх твердих тканин та пародонту, cтану їх твердих тканин та пародонту, ступеня вираженості анатомічної ретенції, ступеня вираженості анатомічної ретенції, стану альвеолярних паростків стану альвеолярних паростків верхньощелепових горбів, верхньощелепових горбів, стану склепіння твердого піднебіння стану склепіння твердого піднебіння

Лікування хворих за допомогою незнімних зубних протезівмає ряд недоліків: Лікування хворих за допомогою незнімних зубних протезівмає ряд недоліків: Необхідність значного зпрепарування твердих тканин зубів Необхідність значного зпрепарування твердих тканин зубів Доцільність застосування при наявності включених дефектів зубних рядів Доцільність застосування при наявності включених дефектів зубних рядів Неможливість ефективного гігієнічного догляду за порожниною рота та протезами Неможливість ефективного гігієнічного догляду за порожниною рота та протезами

Кожний знімний протез має свої конструктивні особливост але можна знайти деталі, які повторюються в усіх видах знімних протезів: - базис - утримуючі елементи (кламери) - штучні зуби

Базисом знімного пластинчастого протезу є пластинка з пластмаси чи металу, на якій фіксуються штучні зуби і пристосування для утримання протезу в порожнині рота Базисом знімного пластинчастого протезу є пластинка з пластмаси чи металу, на якій фіксуються штучні зуби і пристосування для утримання протезу в порожнині рота

Покриваючи тверде піднебіння, базис викликає порушення тактильної, смакової, температурної чутливості,одночасно спостерігається порушення мови, самоочищення слизової оболонки рота, її подразнення, іноді поява блювотного рефлексу Недоліки повязані з базисом пластинчастого протезу викликали природнє бажання зменшити його розмір. На верхній щелепі базис зменшували в задній третині твердого піднебіння, де він міг бути причиною позивів до блювоти. При наявності піднебінного торуса базис вирізають по середині піднебіння. Це дозволяє звільнити ділянку, яка вкрита витонченою слизовою оболонкою, дуже чутливою до тиску. Покриваючи тверде піднебіння, базис викликає порушення тактильної, смакової, температурної чутливості,одночасно спостерігається порушення мови, самоочищення слизової оболонки рота, її подразнення, іноді поява блювотного рефлексу Недоліки повязані з базисом пластинчастого протезу викликали природнє бажання зменшити його розмір. На верхній щелепі базис зменшували в задній третині твердого піднебіння, де він міг бути причиною позивів до блювоти. При наявності піднебінного торуса базис вирізають по середині піднебіння. Це дозволяє звільнити ділянку, яка вкрита витонченою слизовою оболонкою, дуже чутливою до тиску.

Основними елементами бюгельного (дугового) протеза є: Дуга Дуга опорні пристосування (кламери, замкові кріплення, телескопічні коронки, балочні, рейкові системи та ін.) опорні пристосування (кламери, замкові кріплення, телескопічні коронки, балочні, рейкові системи та ін.) сідловидна частина з штучними зубами. сідловидна частина з штучними зубами.

Дуга (бюгель) знімного протеза являється головним елементом Дуга (бюгель) знімного протеза являється головним елементом Дуга виконує Дуга виконує Стабілізуючу Стабілізуючу Зєднуючу Зєднуючу Опорну функції Опорну функції

Розміри та положення бюгеля залежать від Розміри та положення бюгеля залежать від щелепи, на якій він розміщений щелепи, на якій він розміщений виду дефектів зубного ряду виду дефектів зубного ряду локалізації дефектів зубного ряду локалізації дефектів зубного ряду Форми піднебінного склепіння Форми піднебінного склепіння глибини піднебінного склепіння глибини піднебінного склепіння форми орального нахилу альвеолярної частини, ступеня вираженості анатомічної ретенції форми орального нахилу альвеолярної частини, ступеня вираженості анатомічної ретенції

Показання та протипоказання до використання бюгельних протезів При визначенні показань враховуєм такі фактори: При визначенні показань враховуєм такі фактори: 1) кількість зубів у зубному ряді повинно бути не менше 6-8 або більше, для забезпечення раціонального розподілу жувального тиску. Важливе значення має не тільки кількість зубів, але й їх розміщення; 1) кількість зубів у зубному ряді повинно бути не менше 6-8 або більше, для забезпечення раціонального розподілу жувального тиску. Важливе значення має не тільки кількість зубів, але й їх розміщення; 2) в ділянці периапікальних тканин опорних зубів не повинно бути вогнищ патологічних процесів; 2) в ділянці периапікальних тканин опорних зубів не повинно бути вогнищ патологічних процесів; 3) коронки опорних зубів мають бути високими, з добре вираженим екватором. Така вимога є відносною, адже форму коронки можна змінити штучною коронкою; 3) коронки опорних зубів мають бути високими, з добре вираженим екватором. Така вимога є відносною, адже форму коронки можна змінити штучною коронкою; 4) фісури на опорних зубах повинні бути добре виражені - ця вимога є також відносною, фісури можна поглибити за допомогою препарування; 4) фісури на опорних зубах повинні бути добре виражені - ця вимога є також відносною, фісури можна поглибити за допомогою препарування; 5) обовязковим фактором, який необхідно враховувати, це є характер прикусу.; 5) обовязковим фактором, який необхідно враховувати, це є характер прикусу.; 6) стан та податливість слизової оболонки беззубих ділянок альвеолярного паростка; 6) стан та податливість слизової оболонки беззубих ділянок альвеолярного паростка; 7) на нижній щелепі повинно бути глибоке розміщення дна порожнини рота; 7) на нижній щелепі повинно бути глибоке розміщення дна порожнини рота; 8) величина та характер атрофії альвеолярних паростків; 8) величина та характер атрофії альвеолярних паростків; 9) обовязкове врахування загального стану організму хворого. 9) обовязкове врахування загального стану організму хворого.

Протипоказами до застосування бюгельних протезів є: 1. високе прикріплення вуздечки язика на нижній щелепі. Вона повинна знаходитися на 1 см нижче шийок зубів, щоб було місце для розміщення дуги; 2. низькі клінічні коронки, при неможливості їх збільшення штучними; 3. наявність глибокого прикусу, особливо глибокого травмуючого; 4. значна та сильна атрофія альвеолярного паростка та плоске піднебіння.

Фіксація, стабілізація та рівновага - поняття, які визначають ступінь та вид кріплення (фіксації) протезів на щелепах. Фіксація - це утримання протезів на щелепах у стані відносного фізіологічного спокою жувального апарату, яке забезпечується за допомогою анатомічної ретенції та фізичних засобів. Фіксація - це утримання протезів на щелепах у стані відносного фізіологічного спокою жувального апарату, яке забезпечується за допомогою анатомічної ретенції та фізичних засобів. Стабілізація - це утримання повних протезів під час розмови та різних рухів нижньої щелепи. Стабілізація - це утримання повних протезів під час розмови та різних рухів нижньої щелепи. Рівновага - це стійкість протезів під час виконання жувальних рухів. Рівновага - це стійкість протезів під час виконання жувальних рухів.

Для фіксації та стабілізації конструкцій бюгельних протезів застосовують різні механічні системи та пристрої, які відрізняються як за конструкцією, так і за методом зєднання з опорними зубами, а також передачею тиску, що виникає під час жування. До них належать кламери, балкова, замкова, телескопічна системи та ін.

Ефективність фіксації бюгельних протезів залежить від кількості опорних зубів При використанні в якості опори одного зуб називається точковою, двох зубів - лінійною, більше трьох зубів - площинною

Кламерна система може бути визнана задовільною, якщо вона відповідає наступним вимогам: 1) здійснює фіксацію в однаковій мірі на всіх опорних зубах; 1) здійснює фіксацію в однаковій мірі на всіх опорних зубах; 2) виключає перевантаження або обертання протеза; 2) виключає перевантаження або обертання протеза; 3) не підвищує висоту прикусу (міжальвеолярну) на оклюзійних накладках; 3) не підвищує висоту прикусу (міжальвеолярну) на оклюзійних накладках; 4) мінімально порушує естетичні норми; 4) мінімально порушує естетичні норми; 5) кламерна система не повинна створювати травматичну оклюзію 5) кламерна система не повинна створювати травматичну оклюзію

Частина коронки, яка розміщується між екватором та шийкою зуба, називається ретенційною або утримуючою. Плече кламера, яке розміщене на цій поверхні, утримується екватором зуба. Така конструкція кламера називається утримуючим. Частина коронки, яка розміщується між екватором та шийкою зуба, називається ретенційною або утримуючою. Плече кламера, яке розміщене на цій поверхні, утримується екватором зуба. Така конструкція кламера називається утримуючим. Частина зуба між екватором та оклюзійною поверхнею називається опорною. Частина зуба між екватором та оклюзійною поверхнею називається опорною. Кламера та їх деталі, які розміщуються на обох частинах коронки (опорній та ретенційній), називаються комбінованими або опорно- утримуючими. Кламера та їх деталі, які розміщуються на обох частинах коронки (опорній та ретенційній), називаються комбінованими або опорно- утримуючими.

В клініці ортопедичнох стоматології при виготовленні бюгельних протезів широкого застосування набули опорно-утримуючі кламери В клініці ортопедичнох стоматології при виготовленні бюгельних протезів широкого застосування набули опорно-утримуючі кламери Конструкційними елементами опорно-утримуючого кламера є: Конструкційними елементами опорно-утримуючого кламера є: оклюзійна накладка оклюзійна накладка плечі кламера плечі кламера тіло тіло відросток відросток Оклюзійні накладки призначені для: Оклюзійні накладки призначені для: 1) передачі опорному зубу вертикального навантаження під час жувальних рухів; 1) передачі опорному зубу вертикального навантаження під час жувальних рухів; 2) запобігання просіданню протеза під навантаженням; 2) запобігання просіданню протеза під навантаженням; 3) відновлення оклюзійного контакту з зубами-антагоністами та створення контакту протезу з опорними зубами; 3) відновлення оклюзійного контакту з зубами-антагоністами та створення контакту протезу з опорними зубами; 4) відновлення висоти коронок. 4) відновлення висоти коронок.

Найраціональнішими за формою є кламери системи Нея їх було розроблено в 1956 році у Франкфурті-на- Майні групою фахівців, куди входили стоматологи, зубні техніки, інженери і металурги Кламер першого типу (Аккера) Кламер першого типу (Аккера) Кламер другого типу (Роуча) Кламер другого типу (Роуча) Кламер третього типу,ще називають кламером Кламер третього типу,ще називають кламером типу 1-2 типу 1-2 Кламер четвертого типу зєднаний з каркасом Кламер четвертого типу зєднаний з каркасом протеза підпоркою протеза підпоркою Кламер пятого типу – кільцевий, одноплечовий Кламер пятого типу – кільцевий, одноплечовий

Крім кламерів системи Нея, для конструювання бюгельних протезів застосовують інші види литих кламерів. Кламер Джексона Кламер Джексона Кламер Бонвіля Кламер Бонвіля Кламер Райхельмана Кламер Райхельмана Кламери системи Балтерса Кламери системи Балтерса Кламер Боніхарта Кламер Боніхарта Безперервний (багатоланковий) кламер Безперервний (багатоланковий) кламер Кламер С.С.Березовського Кламер С.С.Березовського

Балкова система фіксації бюгельного протезу Вказана конструкція включає в себе опорну незнімну частину у вигляді коронок або надкоронкових ковпачків, між якими є штанга або балка (патриця); відповідно в базисі розміщується металева контрштанга (матриця), яка точно повторює форму штанги.

Телескопічний кламер складається з телескопічних коронок – внутрішньої і зовнішньої. Перша покриває опорний зуб і має вигляд металевого ковпачка циліндричної форми друга – виражену анатомічну форму і нормальні оклюзійні співвідношення з антагоністами.

У виборі опорних зубів для кламерної фіксації під бюгельні протези 1. Опорні зуби повинні бути високими та стійкими. 1. Опорні зуби повинні бути високими та стійкими. 2. Опорні зуби повинні мати добре виражені анатомічну форму, екватор та природні фісури. 2. Опорні зуби повинні мати добре виражені анатомічну форму, екватор та природні фісури. 3. На верхівках коренів зубів, що вибрані під опори не повинно бути хронічних запальних процесів. 3. На верхівках коренів зубів, що вибрані під опори не повинно бути хронічних запальних процесів. 4. Опорні зуби повинні мати певне співвідношення з зубами антагоністами. 4. Опорні зуби повинні мати певне співвідношення з зубами антагоністами.

Найсприятливішими для протезування є добре виражений, заокруглений паросток, що вкритий здоровою податливою слизовою оболонкою. У разі добре збереженого альвеолярного паростка бічні зміщення нейтралізуються його нахилами. За атрофії альвеолярних паростків, коли сідло лежить на плоскій основі, збільшується амплітуда зміщення в бік, сідло через кламер діє негативно на опорний зуб. Крім того, бічні рухи сідла під час жування несприятливо діють на альвеолярний паросток, прискорюючи атрофію його бічних поверхонь

Для вибору типу бюгельного протеза Кеннеді запропонував кваліфікацію дефектів зубного ряду та запропонував конструкції бюгельних протезів До першої групи належать До першої групи належать дефекти, обмежені зубами з двох боків Другу групу складають Другу групу складають дефекти, обмежені лише з медіального боку

Безперервні кламери, введені в конструкцію протеза, відіграють різну роль на верхній і нижніх щелепах. На нижній щелепі безперервний кламер служить опорою для зубів, посилюючи їхній опір тиску антагоністів у передньо- задньому напрямку, На нижній щелепі безперервний кламер служить опорою для зубів, посилюючи їхній опір тиску антагоністів у передньо- задньому напрямку, На верхній щелепі, крім шинування зубів, він запобігає відвисанню протеза й робить його стійкішим під час зміщення вбік На верхній щелепі, крім шинування зубів, він запобігає відвисанню протеза й робить його стійкішим під час зміщення вбік

Клініка однобічних кінцевих дефектів (другий клас за Кеннеді) не так чітко виражена, як двобічних. Аби протез був стійким, треба створити блок опору, застосувати систему кламерів на 2-3 опорних зубах та перемістити вісь обертання протеза в ділянку других молярів. Аби протез був стійким, треба створити блок опору, застосувати систему кламерів на 2-3 опорних зубах та перемістити вісь обертання протеза в ділянку других молярів.

ПІДГОТОВКА ПОРОЖНИНИ РОТА Ортопедичне лікування - заключний етап санації порожнини рота. Тільки після терапевтичної і хірургічної санації, а іноді і ортодонтичного втручання, можна приступати до ортопедичного лікування. Ортопедичне лікування - заключний етап санації порожнини рота. Тільки після терапевтичної і хірургічної санації, а іноді і ортодонтичного втручання, можна приступати до ортопедичного лікування. Враховуючи комбінований спосіб передачі жувальльного тиску, здійснюваного бюгельными протезами через зуби і тканини альвеолярних відростків, а також складність конструкції протезів, підготовку до такого ортопедичному лікуванню необхідно починати вже в процесі санації порожнини рота. Враховуючи комбінований спосіб передачі жувальльного тиску, здійснюваного бюгельными протезами через зуби і тканини альвеолярних відростків, а також складність конструкції протезів, підготовку до такого ортопедичному лікуванню необхідно починати вже в процесі санації порожнини рота.

При санації необхідно ретельно зняти зубні відкладення з вестибулярної і оральної поверхонь зуба, на яких часто розташовується безперервний кламер

При пломбуванні каналів цемент не слід виводити за верхівку, особливо в тих зубах, які в наступному будуть опорными

У наш час описані наступні варіанти взаємин кореня й протеза: 1) корінь зішліфований до ясен, злегка виступаючи над нею у вигляді сфери; 1) корінь зішліфований до ясен, злегка виступаючи над нею у вигляді сфери; 2) телескопічна система, тобто кукса зуба, покривається штампованим ковпачком, а 2) телескопічна система, тобто кукса зуба, покривається штампованим ковпачком, а зовнішня коронка - у базисі протеза; зовнішня коронка - у базисі протеза; 3) кнопковий - патриця - у корені, матриця - у базисі; 3) кнопковий - патриця - у корені, матриця - у базисі; 4) до двох коренів прикріплена балка, а в базисі поміщена гільза (контр балка); 4) до двох коренів прикріплена балка, а в базисі поміщена гільза (контр балка); 5) у корені й у базисі укріплені магнітні елементи; 5) у корені й у базисі укріплені магнітні елементи; 6) корінь зішліфований нижче рівня ясен і за допомогою спеціальної хірургічноїоперації зашивається піднадкістницю, а базис опирається на слизову альвеолярногопаростка. 6) корінь зішліфований нижче рівня ясен і за допомогою спеціальної хірургічноїоперації зашивається піднадкістницю, а базис опирається на слизову альвеолярногопаростка.Переваги: а) збереження кореня в альвеолі затримує атрофію; а) збереження кореня в альвеолі затримує атрофію; б) атрофія затримується внаслідок розподілу жувального навантаження на корінь; б) атрофія затримується внаслідок розподілу жувального навантаження на корінь; в)рецепторний апарат периодонту збережених коренів забезпечує кращу тактильну в)рецепторний апарат периодонту збережених коренів забезпечує кращу тактильну чутливість; чутливість; г)поліпшується фіксація й стабілізація протеза; г)поліпшується фіксація й стабілізація протеза; д) зм'якшується психологічна проблема адаптації. д) зм'якшується психологічна проблема адаптації.

Хронічні захворювання слизових оболонок порожнини рота (лейкоплакія, лейкокератози, червоний плоский лишай і інші), лікування яких малоеффективно, то разом з ним слід протезуватись, але слизову оболонку при цьому прагнуть менше покривати базисом протеза

Ми розрізняємо три ступені вертикального зміщення зубів I - ступінь - вертикальне зміщення зубів в сторону дефекту зубного ряду до 1/3 відстані від початкового положення зубів до гребеня беззубого альвеолярного відростка II ступінь - зміщення зубів до половини вказаної відстані III ступінь - зміщення зубів до слизової оболонки альвео-лярного відростка

При I і II ступенях можна застосувати два методи підготовки до протезування: 1) препаруваня (вкорочення зуба на 2-5 мм) 1) препаруваня (вкорочення зуба на 2-5 мм) 2) ортодонтичний метод - виготовлення протеза (пластинкового або мостовидного) з поступовим підвищенням прикусу на висунених зубах 2) ортодонтичний метод - виготовлення протеза (пластинкового або мостовидного) з поступовим підвищенням прикусу на висунених зубах При III міри зміщення, 1)депульпація зуба з наступним зрізанням половини його коронки; 1)депульпація зуба з наступним зрізанням половини його коронки; 2)видалення висуненого зуба 2)видалення висуненого зуба

Дякую за увагу