МЕББМ « Қ АЗА Қ СТАН-РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫ Қ УНИВЕРСИТЕТІ» НУО «КАЗАХСТАНСКО- РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» СРС Тема : Ф.И.О. студента : Кан Юлиана, Корбалина Елена Владимировна Факультет : «Общая медицина» Курс : 2 Группа : 221 «А» Алматы, учебный год Кафедра: « Пропедевтики внутренних болезней Особенности исследования органов пищеварения(пальпация и перкуссия)

План: 1. Первичный осмотр пациента 2. Жалобы пациента 3. Анамнез болезни 4. История жизни больного 5. Пальпация 6.Перкуссия

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: Боли в области живота Тошнота Рвота Отрыжка Изжога Расстройство аппетита Метеоризм Диарея(понос) Констипация(запор) Желудочно-кишечное кровотечение

Боли в животе - одна из самых частых жалоб. Это сигнал неблагополучия в пищеварительной системе. Боли появляются, когда в таких органах как желудок, кишечник, желчный пузырь возникают спазмы, сильные спастические сокращения или, наоборот, когда эти органы растянуты пищей, газами, когда снижен их мышечный тонус. Иногда орган растягивается извне спайками, которые образуются после операций на органах брюшной полости. При спазмах боли сильные, резкие, при растяжении тянущие, ноющие. 1 - подложечная область, между двумя реберными дугами, появление здесь болей чаще всего обусловлено заболеваниями желудка, начального отрезка тонкой кишки, пищевода. 2 - правое подреберье - боли вызываются нарушениями печени, желчного пузыря. 3 - левое подреберье - поджелудочная железа. 4 - боли вокруг пупка характерны для заболеваний тонкой кишки. 5 - правая и левая подвздошные области - чаще всего боли при заболеваниях толстой кишки.

Отрыжка - это как бы обратный очень небольшой выход из желудка чаще всего воздуха, который человек заглатывает вместе с пищей и реже самой пищи. Она может быть физиологической,т.е. нормальной, возникает после еды, особенно обильной, употребления газированных напитков. В этих ситуациях вследствие открытия кардиального сфинктера выравнивается внутрижелудочное давление. Физиологическая отрыжка обычно однократная. Многократная отрыжка беспокоит больного. Она обусловлена снижением тонуса кардиального сфинктера. Может встречаться при заболеваниях желудка и других органов пищеварительной системы, которые оказывают на кардиальный сфинктер рефлекторные влияния. Отрыжка тухлым (сероводородом) указывает на задержку пищевых масс в желудке. Кислая отрыжка бывает при повышении кислотности желудочного сока. Горькая отрыжка обусловлена забросом желчи из 12-перстной кишки в желудок и далее в пищевод. Отрыжка прогорклым маслом может указывать на снижение секреции соляной кислоты и задержку опорожнения желудка.

Изжога обусловлена обратным забросом содержимого желудка в пищевод вследствие ослабления тонуса кардиального сфинктера желудка (см. схему). Такое состояние называется недостаточностью кардии. Она может быть проявлением функционального расстройства или органичешского поражения желудка. Изжога может быть при любом уровне кислотности желудочного сока, но относительно чаще она бывает при повышенной кислотности. Упорная многократная изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении больного, при работе с наклоном туловища вперед характерна для воспалительного заболевания пищевода. При язвенной болезни изжога может быть эквивалентом ритмичных болей.

Тошнота и рвота - тесно связанные между собой явления, оба возникают при возбуждении рвотного центра, который находится в продолговатом мозге.Сигналы, которые активизируют рвотный центр, могут идти из желудка при попадании в него недоброкачественной пищи, кислот, щелочей. Они могут возникать в других органах пищеварительной или других систем при их тяжелых заболеваниях. Особую тревогу должна вызвать рвота, если рвотные массы темного цвета ("кофейная гуща") или в них есть прожилки крови, или просто алая кровь. Такое бывает при кровотечениях из пищевода или желудка. В этих ситуациях необходим срочный осмотр врача. Рвота очень серьезный симптом, если она повторяется, следует немедленно обратится к врачу, провести исследование для распознавания конкретного заболевания, вызывающего рвоту. Лечение этого основного страдания приведет к прекращению рвоты. Одно- двухкратная рвота, к примеру, в результате пищевого отравления, проходит самостоятельно или после промывания желудка. Если тошнота и рвота возникают вследствие лечения каких- либо серьезных заболеваний как побочное действие такого лечения, применяются противорвотные средства - метоклопрамид (промин, церукал), галоперидол. Но их прием обязательно должен быть согласован с врачом.

Вздутия и вместе с ним урчание в животе носят название кишечной диспепсии. Длительное их существование свидетельствует о нарушениях основных функций кишечника. Эти признаки усиливаются во второй половине дня, после употребления в пищу молока, продуктов, богатых растительной клетчаткой. После отхождения газов временно они уменьшаются. В число основных причин метеоризма входит неправильное питание и нерациональная диета. Еще один синдром, при котором может возникнуть повышенное газообразование и вздутие живота – целиакия. Так называется состояние, при котором ЖКТ человека не способен переваривать глютен – белок, содержащийся во многих злаковых культурах.

Понос характеризуется более-менее частым опорожнением кишечника, что объясняется усиленной перистальтикой кишечника и увеличением секреции его желез. При поражениях тонкого кишечника стул до 3-6 раз в сутки. Стул безболезнен,сопровождается урчанием. При поражении толстого кишечника – стул до 12-6 раз в сутки, поражение сигмовидного отдела дает ложные позывы на дефекацию (тенезмы), что характерно для дизентерии.

Запоры – редкое опорожнение кишечника, которые бывают различными по происхождению. Причиной запоров может быть излишняя возбудимость кишечной стенки со склонностью к спазмам (спастические запоры). Органические запоры – результат механичешского препятствия по ходу кишечника, носят обычно прогрессирующий характер, заканчиваются непроходимостью с полной задержкой отхождения газов. Для энтеритов характерно наличие спастических болей. Кровотечение кишечника – алая из геморроидальных узлов, вышележащих отделов кровь темная. Обильные кишечные кровотечения сопровождаются коликами.

Анамнез болезни Можно выяснить то, что при заболеваниях пищевода прогрессирующий характер, для функциональнальных – обострения, связанные с психологическими воздействиями. Язвенная болезнь – обострение сезонное, опухоли – прогрессируют. История жизни больного В хронологической последовательности выяснить данные у больного.

Перкуссия живота При больших количествах жидкости произво-дят определение методом флюктуации, для чего левую руку кладут плашмя на живот, а пальцем правой руки наносят щелчок, толчок, воспринимаются в виде симптома волны.

1. Схема перкуторного определения асцита в горизонтальном положении: а на спине; б при повороте на бок; 1 - свободная жидкость в брюшной полости; 2 - зона тупого перкуторного звука, выявляемого в положении на спине. Темные кружочки тимпаниический перкуторный звук, красные тупой. 2. Перкуторное определение асцита (первый способ): а - перкуссия больного в положении на спине; б - перкуссия в положении больного на левом боку.

1. Схема перкуторного определения небольших количеств свободной жидкости в брюшной полости в вертик. (а) и горизонт. (б) положении: 1 -свободная жидкость в брюшной полости; 2 - зона тупого перкуторного звука в вертикальном положении; 3-е той же зоне в горизонтальном положении выявляется тимпаниический перкуторный звук 2. Перкуторное определение асцита (второй способ): а перкуссия в полож. больного стоя; б перкуссия в полож. лежа на спине

Определение осумкованной жидкости Осумкованная жидкость характерна для развития ограниченного перитонита с образованием спаек или кист, исходящих из поджелудочной железы. Над осумкованной жидкостью при перкуссии определяют тупой звук, который не меняет своей локализации в зависимости от изменения положения

Перкуссия желудка Метод перкуссии: перкуторное определение нижней границы желудка основано на различии оттенков тимпании- чешского звука, выявляемого над кишечником и желудком, что на практике нередко встречает большие затруднения. Перкутируют нижнюю границу желудка, постепенно перемещая палец плессиметр снизу вверх до отчетливого изменения характера тимпаниичешского звука

Метод аускультоперкуссии и аускультоаффрикции: стетофонендоскоп ставят в области Наиболее вероятного расположения желудка (обычно в эпигастрии чуть слева от передней срединной линии), а пальцами правой руки наносят тихие перкуторные удары по брюшной стенке, вначале возле стетофонендоскопа, а затем посте- пенно удаляясь от него вниз. Пока перкуторные удары наносятся над проекцией желудка, в стетофонендоскоп можно выслушать относительно громкий тон. Когда перкути- руют вне зоны проекции желудка, звук резко ослабевает или исчезает

Метод выявления шума плеска (перкуторная пальпация) Этот метод, предложенный В.П. Образцовым, наиболее точный способ предварительного определения нижней границы желудка Схема, поясняющая появление шума плеска при перкуторной пальпации в области проекции желудка: 1 - желудок, заполненный жидкостью и воздухом; 2 - направление движении руки при перкуторной пальпации; 3 - шум плеска при пальпации над областью желудка Больному предлагают выпить стакан воды. После этого полусогнутыми и немного раздвинутыми друг от друга пальцами правой руки наносят отрывистые удары в подложечной области, постепенно опускаясь вниз. При сотрясении стенок желудка, в полости которого находятся воздух и жидкость, возникает довольно громкий шум плеска, который исчезает как только удары будут наноситься ниже нижней границы желудка.

Для улучшения этих звуковых явлений кисть левой руки накладывают на грудную клетку пациента, захватывая и область мечевидного отростка, как это показано на рис. Легкое надавливание этой рукой смешает воздух из верхней части желудка вниз до соприкосновения с жидкостью.