Выполнил: Ильясов Е.Т ОМ Караганда 2017 РИНОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА: ОФТАЛЬМОЛОГИИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 1. Риногенный менингит 2. Риногенный абсцессы мозга и мозжечка 3. Риногенный сепсис

ЭТИОЛОГИЯ РИНОГЕННЫЙХВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Из первичного очага в среднем ухе чаще высевают смешанную флору: Стафилококки Стрептококки Синегнойную палочку Протей

ПАТОГЕНЕЗ РИНОГЕННЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Пути проникновения инфекции: 1. Контактный 2. Гематогенный 3. Лимфогенный 4. Лабиринтогенный 5. По преформированным путям 6. Через дигесценции

ЭТАПЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА 1. Экстрадуральный абсцесс 2. Субдуральный абсцесс 3. Разлитой гнойный менингит 4. Абсцессы мозга и мозжечка

РИНОГЕННЫЙ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ Клиника: 1. Головная боль 2.Тошнота, рвота 3. Гипертермия тела, тахикардия 4. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, с/м Кернига, Брудзинского 5. Нарушение сознания, поза «легавой собаки» 6. ОАК : нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ 7.Ликвор: повышение клеток (нейтрофилов), белка, понижение сахара

РИНОГЕННЫЙ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ Дифференциальный диагноз с: - Туберкулезным менингитом (туберкулез других органов, лимфоциты в ликворе и фибриновая пленка) - Эпидемическим цереброспинальным менингитом (острое начало, катаральный ринофарингит, петехии на коже, в ликворе – менингококки, эпид. обстановка) - Серозным менингитом (ОРВИ, лимфоциты в ликворе)

РИНОГЕННЫЙ СЕПСИС Симптомы общие: -гектическая лихорадка с ознобом -бледность, желтушность кожи -ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия -метастатические гнойники в легких, суставах и др. органах

РИНОГЕННЫЙ СЕПСИС Очаговые симптомы: Гризингера – отечность, боль по заднему краю сосцевидного отростка Уайтинга – болезненность вдоль переднего края кивательной мышцы Фосса - при аускультации яремной вены нет венозного шума

РИНОГЕННЫЕ АБСЦЕССЫ МОЗГА И МОЗЖЕЧКА Стадии: 1. Начальная (1 - 2 недели) 2. Латентная (2 - 6 недель, несколько лет) 3. Явная (до 2 недель) 4. Терминальная (несколько часов, суток)

РИНОГЕННЫЕ АБСЦЕССЫ МОЗГА И МОЗЖЕЧКА Симптомы явной стадии: 1. Общетоксические (слабость, потеря аппетита, гипертермия, воспалительные изменения в крови) 2. Общемозговые (головная боль, брадикардия, менингеальные симптомы, застой на глазном дне) 3. Гемипарезы контрлатеральные мозговому абсцессу, судороги, паралич лицевого нерва 4. Очаговые (афазия у правшей при абсцессе левой височной доли, аграфия, алексия)

РИНОГЕННЫЕ АБСЦЕССЫ МОЗЖЕЧКА Симптомы общемозговые и: -атаксия -падение в сторону поражения в позе Ромберга и при фланговой ходьбе -нистагм крупноразмашистый, ротаторный

ОТОГЕННЫЕ АБСЦЕССЫ МОЗГА И МОЗЖЕЧКА Принципы лечения: 1. Хирургическая санация очага в среднем ухе (при остром отите – антромастоидотомия, при хроническом – радикальная общеполостная операция) 2. Обнажение черепных ям, дренирование внутричерепного абсцесса 3. Медикаментозная антибактериальная, дегидратирующая, дезинтоксикационная терапия

ЛАБИРИНТИТЫ Серозный Гнойный Ограниченный Диффузный

ЛАБИРИНТИТЫ Клиника: 1. головокружение 2. тошнота, рвота 3. нарушение походки 4. положительная фистульная проба 5. нистагм

ЛАБИРИНТИТЫ Лечение: - госпитализация -постельный режим - антибактериальная терапия - дегидратационная терапия - хирургическое лечение (парацентез при ОСО, радикальная операция при ХГСО)

КОХЛЕАРНЫЙ НЕВРИТ СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ Этиология: 1. Наследственная 2. Врожденная 3.Приобретенная: - инфекции (грипп, менингит, токсоплазмоз) - ототоксические лекарства - травма (ЧМТ, акустическая, баротравма) - сосудистые заболевания - опухоли (невринома)

КОХЛЕАРНЫЙ НЕВРИТ СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ Классификация: Острая сенсоневральная тугоухость (до 1 месяца) Хроническая сенсоневральная тугоухость (спустя 1 – 3 месяца)

КОХЛЕАРНЫЙ НЕВРИТ СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ Клиника: 1. снижение слуха 2. шум в ухе 3. нормальная отоскопическая картина 4. при аудиометрии нисходящий тип кривой, отсутствие костно-воздушного интервала

КОХЛЕАРНЫЙ НЕВРИТ СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ Лечение: медикаментозное (улучшение гемодинамики) физиотерапия слухопротезирование, сурдопедагогика кохлеарная имплантация

ОТОСКЛЕРОЗ Клиника: 1. снижение слуха постепенно на оба уха 2. шум в ушах 3. улучшение слуха в шумной обстановке Диагностика: 1. отрицательные камертональные пробы Ринне, Бинга, Желле 2. при аудиометрии костно-воздушной интервал Лечение: стапедопластика

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА Этиопатогенез: эндолимфатический гидропс, дисфункция вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха Клиника: -приступы системного головокружения -тошнота, рвота - острая тугоухость, шум в ушах - нистагм

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА Лечение консервативное: дегидратация десенсибилизация (пипольфен, бетасерк) центральные и периферические холинолитики Лечение хирургическое: шунтирование лабиринта перерезка Сhorda tympani разрушение лабиринта