ПЛЕВРИТ 3,3% в общей структуре заболеваемости воспалительное заболевание плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием экссудата в полость плевры Плевриты всегда вторичны

Классификация плевритов Эксудативный Сухой Диффузный с типичным расположением жидкости с атипичным расположением жидкости диафрагмальный плащевидный с отвесным расположением жидкости Осумкованный

Классификация плевритов По локализации Паракостальный Парамедиастинальный Диафрагмальный Верхушечный Междолевой По степени отграничения Полное осумкование Неполное осумкование Фазы Диафрагмальная Диафрагмально-костальная Фаза тотального плеврита

Рентгенологические признаки сухого плеврита Полоска утолщенной плевры вдоль реберного края Закругление угла синуса Уменьшение глубины угла синуса Понижение прозрачности легкого Ограничение подвижности диафрагмы Отставание диафрагмы при дыхании Симптом неполного раскрытия синусов В латеропозиции – полоска жидкости вдоль реберного края увеличивается

Сухой плеврит

Схематическое изображение нарастающего количества свободной жидкости в плевральной полости, г- плевральное окно со смещением средостения в Противоположную сторону.

Расчет количества жидкости в диафр.- кост.фазе плеврита Свободная жидкость в плевральной полости выявляется в виде затемнения реберно-диафрагмальных синусов при объеме около 200 мл Видна наддиафрагмальной расположенная жидкость и сформировалась линия Домуазо – 500 – 1000 мл По среднеключичной линии линию Домуазо пересекает передний отрезок 5 ребра – 1000 мл При накоплении на каждое ребро добавлять 500 мл

Р -признаки диафрагмальной фазы плеврита Все признаки сухого плеврита + Более высокое стояние диафрагмы Нечеткость контура диафрагмы Перемещение жидкости при изменении положения тела больного Увеличение расстояния между газовым пузырем желудка и диафрагмой Симптом диафрагмального горба УЗИ, КТ

Диафрагмальная фаза плеврита

Диафрагмальная фаза плеврита Диафрагмальный горб

Диафрагмально-костальная фаза Жидкость выходит за пределы синуса Косая вогнутая граница между жидкостью и легким (линия Домуазо) Смещение средостения в здоровую сторону Усиление сосудистого рисунка с 2-х сторон Изменение линии Домуазо и толщины слоя жидкости на вдохе и выдохе Перемещение жидкости при изменении положения тела больного УЗИ, КТ

Диафрагмально-костальная фаза плеврита мл мл

Дифференциальная диагностика плеврита и фиброторакса

Ограниченный пиопневмоторакс Абсцесс, расположенный субплевральной

Дифференциальная диагностика Ограниченный пиопневмоторакс Вертикальный размер преобладает Над горизонтальным уровнем нет легочного рисунка Меняет форму и размеры при дыхании Бронхи огибают пиопневмоторакс Субплевральный абсцесс Горизонтальный преобладает Есть элементы легочного рисунка Не меняет Входят в полость

Фаза тотального плеврита Жидкость выполняет всю полость плевры Легкое полностью коллабировано Интенсивное, однородное, бесструктурное затенение гемоторакса Отсутствие элементов легочного рисунка на фоне затенения Контуры диафрагмы и средостения на стороне плеврита не дифференцируются Средостение резко смещено в здоровую сторону Диафрагма смещена вниз, малоподвижна

Тотальный плеврит

Дифференциальная диагностика тотального плеврита

Осумкованный плеврит - это плеврит, при котором экссудат скапливается в отграниченных спайками и швартами пространствах Классификация осумкованный плеврит делят по Расположению в плевральной полости Степени отграничения Времени возникновения отграничения

Осумкование это образование полуовальной, полукруглой, полу веретено образной формы, широким основанием прилежащее к париетальной плевре, внутренним выпуклым контуром направленное в сторону легкого Внутренний контур осумкования плавно переходит в прилежащую плевру и образует с ней тупые углы Плевра вблизи осумкования утолщена Синусы вблизи осумкования выполнены жидкостью или облитерированы

ж,з,и,к – паракостальные отделы плевральной полости Схема вариантов осумкованных плевритов а,б- малая междолевая щель в,г- главная междолевая щель д,е- осумкование в парамедиастинальных отделах

Паракостальный осумкованный плеврит (туберкулезной этиологии)

Осумкованный плеврит в верхнем отделе главной междолевой щели

Паракостальное осумкование