Роды – это физиологический процесс, при котором происходит изгнание плода и последа из полости матки через естественные родовые пути.

Родовые изгоняющие силы: Схватки – это периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки. Потуги – это присоединяющиеся к схваткам ритмические сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы.

Периоды родов Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается с полным раскрытием маточного зева на 10 см. Период изгнания начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается с рождением плода. Последовый период начинается с момента рождения ребенка и завершается рождением последа.

Излитие околоплодных вод бывает: Своевременным – при полном или почти полном раскрытии зева до см. Ранним - при неполном раскрытии зева. Преждевременным – до начала регулярной родовой деятельности; Запоздалым - с рождением плода.

Раскрытие шейки матки у рожениц Первородящие Повторнородящие

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие родовые пути называется биомеханизмом родов.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода

Первый момент биомеханизма родов - сгибание головки плода При этом проводная точка – малый родничок плод проходит малый таз своим наименьшим размером – малым косым = 9, 5 см, окружностью 34 см.

Второй момент биомеханизма родов - внутренний поворот головки При этом затылок плода поворачивается к симфизу, а личико к крестцу, возникает передний вид. Стреловидный шов на головке плода переходит из поперечного в косой, а затем прямой размеры таза.

Третий момент биомеханизма родов - разгибание головки плода Образуется точка фиксации – подзатылочная ямка упирается в симфиз, происходит рождение затылка, темени, личика плода.

Четвертый момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков Плечики совершают поворот, при этом верхнее плечико плода поворачивается к симфизу, а нижнее плечико к крестцу. Происходит рождение верхнего плечика, а затем нижнего плечика плода.

Последовый период длится минут, после рождения ребенка, и состоит из двух моментов: отделение плаценты и оболочек от стенки матки; изгнание последа из родовых путей.

Прием рожениц в роддом

В фильтре: Собирается анамнез, знакомство с обменной картой, заполняется история родов. Осмотр тела, слизистых оболочек, волос на педикулез. Решается вопрос о распределении роженицы в физиологическое или обсервационное отделение.

Смотровая комната Измерение роста, веса, АД на обеих руках, наружное акушерское исследование, выслушивание сердцебиения плода, измерение костного таза, ВСДМ, ОЖ.

Санитарная обработка роженицы: Очистительная клизма, Гигиенический душ. Сбриваются волосы с лобка. Подстригаются ногти. Выдается стерильный комплект белья (рубашка, халат, подкладная пеленка). Душевая комната

Ведение первого периода родов Следить за схватками, за продвижением головки, Следить за состоянием плода, выслушивается сердцебиение, лечение гипоксии плода. Обезболивание родов.

Ведение роженицы в первом периоде родов С помощью кардиомонитора одновременно регистрируется сердцебиение плода и сокращение матки.

Прорезывание головки плода в периоде изгнания Акушерка сводит ткани промежности с головки плода.

Выведение головки плода акушеркой Профилактика акушерского травматизма: разрывов мягких родовых путей у матери и повреждений у ребенка.

Рождение головки плода Акушерка сводит ткани промежности с головки плода.

Выведение туловища ребенка Акушерка выводит плечики ребенка. Далее происходит рождение плечевого пояса, туловища и конечностей ребенка.

Полное рождение ребенка Акушерка готовиться к обработке новорожденного и оценке его состояния.

Оценка новорожденного Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар (дыхание, сердцебиение, цвет кожи, рефлексы, движения).

Пересечение пуповины и отделение ребенка от матери

Первичный туалет новорожденного Произвести удаление слизи из верхних дыхательных путей с целью профилактики асфиксии, Обтереть ребенка стерильной пеленкой,

Первичный туалет новорожденного Обработка пуповины 70 % спиртом, Наложить на пуповину 2 зажима Кохера, рассечение пуповины ножницами, Вторично обработать детский конец пуповины 70 % спиртом, наложить на пуповину скобу Роговина Обработать пупочный остаток 5 % марганцем.

Выкладывание ребенка на живот матери после рождения

Ведение третьего периода родов Ввести сокращающие матку средства (метилэргометрин 2 мл на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) Вывести мочу катетером, Следить за признаками отделения плаценты; Попросить роженицу потужиться, Измерить кровопотерю, Произвести наружный массаж матки, Положить пузырь со льдом на матку.

Признаки отделения последа признак Шредера (матка сократилась и изменилась ее форма) признак Альфельда (зажим наложенный на пуповину опустился в лоток), методу Кюстнера-Чукалова (при надавливании на живот у лобка роженицы – пуповина не втягивается)

Физиология послеродового периода Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) половых органов.

Инволюция половых органов Инволюция матки. В течение первых дней матка сокращается на 1,5-2 см ежедневно, что соответствует одному поперечному пальцу. Эпителизация слизистой оболочки матки происходит за счет базального слоя эндометрия, которая заканчивается к 21 дню после родов. Заживают раны на шейке матки, влагалище, промежности. Лохии - это раневой секрет из матки или выделения, которые первые 3 дня носят кровянистый характер, затем сукровичный, к 10 дню светлеют. Шейка матки: внутренний зев закрывается к дню, наружный к 21 дню после родов.

Инволюция половых органов Связочный аппарат матки сокращается и укорачивается. Восстанавливается мышечный тонус мышц тазового дна. В яичниках обратное развитие желтого тела беременности. У некормящих женщин цикл восстанавливается через 6 – 8 недель. У кормящих женщин - после периода лактации (физиологическая контрацепция). Овуляции препятствует лактогенный гормон гипофиза – пролактин.

Физиологические изменения в организме родильницы Молочные железы достигают своего высшего развития. Первые 2 – 3 дня после родов выделяется молозиво, с 3 – 4 дня появляется грудное молоко. Общее состояние после физиологических родов удовлетворительное: пульс уд в мин, АД в пределах нормы, температура тела 36,6 – 36,8* Увеличение температуры тела, тахикардия являются симптомами воспалительного процесса.

Уход за родильницей Постельное белье менять через 2-3 дня, нательное белье - ежедневно. Подкладные пеленки – стерильные, меняют 3 – 4 раза в день. На каждое кормление стерильное полотенце для груди. Здоровым родильницам рекомендуется раннее вставание. Измерение А/Д, пульса и температуры 2 раза в день. Следить за инволюцией матки и лохиями. Регулярно опорожнять кишечник и мочевой пузырь Из питания родильницы исключить алкоголь, аллерген содержащие продукты, чеснок, перец.