Гепатит B - вирусная антропонозная инфекция характеризующаяся симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличающиеся разнообразием клинических проявлений и исходов заболевания.

В России на диспансерном учете около больных хроническим гепатитом B, а число инфицированных достигает 2,5 млн. Является ежегодной причины смерти 1-1,5 млн. человек Приводит к развитию заболеваний печени и первичному раку печени Высококонтагиозная инфекция

ВИРУС ГЕПАТИТА B (HBV) Вирион HBV(частица Дейна) – сферической формы, диаметром 42 нм. Имеет сердцевину (ядро, core) 27 нм. и поверхностную оболочку (суперкапсид). Сердцевина состоит из капсида с кубическим типом симметрии, образованного 180 капсомерами, в который заключен уникальный геном вируса. Поверх сердцевины расположена липоидсодержащая оболочка – суперкапсид, в состав которого входят гликопротеины вируса. Геном вируса представлен кольцевой двухцепочечной молекулой ДНК с коротким одноцепочечным участком Семейство Hepadnaviridae Род Orthohepadnavirus

Возбудитель инфекции вирус, отличающийся высокой устойчивостью в окружающей среде. А в холодильнике сохраняется до года запятая в замороженном состоянии до 20 лет, сухой плазме 25 лет.

дистрофия клеток печени; формирование телец Каунсильмана в результате апоптоза пораженных вирусом гепатоцитов; отечность портальных трактов и инфильтрация лимфоцитами и другими клетками воспаления; гиперплазия клеток Купфера; в период выздоровления в их цитоплазме накапливается клеточный детрит; накопление в цитоплазме гепатоцитов и межклеточных канальцах желчи, которую иногда называют «желчными тромбами»; такое накопление желчи называютхолестазом. B результате набухания гепатоцитов, отека портальных трактов и инфильтрации печени клетками воспаления у больных наблюдается гепатомегалия.

Вирус гепатита б проникает в кровяное русло с током крови попадает в печень, где внедряется в клетки размножается. Патогенез гепатита B

ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА B

1 вирусоносители 2 больных хроническим гепатитом B

в крови в сперме в слюне

медицинские работники, наркоманы, пациенты с трансплантации органов и тканей, лица, находящиеся на гемодиализе, пациенты хирургических стационаров, лица, занимающиеся незащищенным сексом

Восприимчивость гепатита B высокая Перенесенный гепатит B оставляет прочный иммунитет

преджелтушный период – дней желтушный период недели период реконвалесценции недели Инкубационный период продолжается от 45 до 180 дней. Чаще 2-4 месяца.

общее недомогание слабость утомляемость разбитость головная боль особенно вечером нарушение сна Преджелтушный период зуд кожи тяжесть и тупые боли в правом подреберье уртикарные высыпания моча приобретает темную окраску у 25-30% больных наблюдаются боли в крупных суставах особенно в ночное время

нарастание желтухи увеличение печени обесцвечивание кала снижается аппетит (до анорексии) постоянная тошнота сухость во рту Желтушный период

редко фульминантный гепатит --- острая печеночная энцефалопатия --- летальный исход наиболее часто --- выздоровление Исходы заболевания 5%-хронический гепатит выздоровление цирроз печени рак печени

Серологические маркеры HBsAg - поверхностный Аг вируса Анти- HBs - антитела к поверхностному Аг HBeAg - ядерный Аг Анти-HBe антитела HBcAg – ядерный Аг Анти-HBc антитела Клиническое значение Указывает на инфицированность вирусом Указывают на защиту от инфекции Указывает на репликацию вируса в гепатоцитах и высокую инфицированность крови Указывают на начало стадии реконвалесценции Указывает на репликацию вируса вгепатоцитах. Обнаруживается только при исследовании биоптатов и при аутопсии. В крови в свободном состоянии не выявляется Важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах выявления HBsAg

Тщательные исследования донорской крови, соблюдение правил обработки медицинских инструментов, соблюдение правил медицинскими сотрудниками, информирование населения о риске полового заражения: использование презервативов поможет защититься от контакта с биологическими жидкостями и партнёра, беседы в семьях, в школах среди молодёжи, соблюдение санитарно-гигиенических правил использование индивидуальных зубных щёток в бритвенных и маникюрных принадлежностей, профилактика наркомании, обследование беременных на вирус гепатита Б

Действующим началом всех вакцин является HBsAg, полученный на основе пекарских дрожжей Saccharomyces cerevisiae. Вакцина содержит адъювант и стабилизатор, хранится при 2-8 о С, без замораживания. Схема иммунизации – 0,1,6 месяцев. Вакцинация: первая доза – в 4,5 мес вместе с АКДС-2 и ОПВ-2, вторая- в 6 мес. Вместе с АКДС-3 и ОПВ-3, третья – в 12 мес вместе с ЖКВ.

Вакцинация новорожденных проводится по схеме месяцев месяцев – группы риска Ревакцинация проводится через 5-7 лет В настоящее время вакцинации от гепатита B внесена в Национальный календарь профилактических прививок.

СТРАТЕГИЯ НЕМЕДЛЕННОЙ ЗАЩИТЫ от ГЕПАТИТА В – ПАССИВНАЯ ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА –ИММУНОГЛОБУЛИН. 1. Иммуноглобулин человека для внутривенного введения ГЕПАТЕКТ (антитела против вируса гепатита В 50МЕ) - ревакцинированные и имевшие контакт с вирусом - вакцинированные и имевшие контакт с вирусом - дети, родившиеся от матерей с гепатитом В 2. Иммуноглобулин человека против гепатита В АНТИГЕП – содержит антитела к HBsAg. Для лечения используют интерфероны и индукторы ИФ, а также пэгилированные интерфероны. Ламивудин, аденовирус (нуклеозидные аналоги, мишень - обратная транскриптаза) подавляет HBV-репликацию. Рибавирин (нуклеотидный аналог) обладает широким спектром активности: ингибирование ДНК- и РНК-полимераз, подавляет копирование вирус-специфических мРНК и др.

Лечение острого гепатита B проводится в условиях инфекционного стационара, госпитализация больных обязательна